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[摘要] 目的 观察颈丛神经阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的麻醉效果，并进行分析。 方法 选取42例颈椎前路手术患者随机分为A组和B组。A组为全身麻醉，B组为颈丛神经阻滞联合全身麻醉。观察两组手术时间、异丙酚用量、麻醉苏醒时间、拔管时间、术中有无不适，次日随访有无手术记忆。 结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但B组的异丙酚用量明显小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉苏醒时间及术后拔管时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者术后次日随访均无手术记忆及脊髓损伤。 结论 颈丛神经阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的麻醉效果明显，可以减少麻醉用药，且苏醒时间较短，具有安全性。
[关键词] 颈椎前路手术；颈丛神经阻滞；全身麻醉
[中图分类号] R614.2???[文献标识码] B????[文章编号] 2095-0616（2012）14-92-02
随着国内骨科手术技术的发展和内固定器械的引进，颈椎前路手术越来越常见于颈椎病的手术中，但是由于颈前解剖的特殊性，该手术本身具有较大的难度，一般采用颈丛神经阻滞的麻醉方法，但不能完全消除患者紧张情绪以及术中牵拉所引发的不适。故笔者采用颈丛神经阻滞联合全身麻醉对颈椎前路手术进行麻醉，观察该手术的应用和可行性，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年12月～2011年12月笔者所在医院骨科行颈椎前路手术患者42例，术前诊断均经颈椎核磁共振（MRI）证实为单节段颈椎脱位导致颈脊髓受压或（和）单节段颈椎间盘突出，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。排除麻醉药物过敏、心血管疾病、糖尿病、精神失常、肝肾不全、语言交流障碍和妊娠期患者。将以上患者随机分为全身麻醉组（A组）21例和颈丛神经阻滞联合全身麻醉组（B组）21例。其中A组男14例，女7例；年龄21～67岁，平均（42.34±6.23）岁；体重50～74 kg，平均（64.0±6.2）kg。B组男15例，女6例，年龄19～71岁，平均（44.31±7.03）岁；体重53～71 kg，平均（62.0±5.7）kg。两组在年龄、性别、体重和疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
进入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁，成都力思特制药股份有限公司，H20051948）0.02 mg/kg及咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，H10980026）0.05 mg/kg，持续监测血压（Bp）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
1.2.1?B组?在全麻前进行颈丛神经麻醉。首先固定患者头部，先麻醉右侧颈丛神经，用拇指在右侧触摸第四颈椎横突，另外一只手持注射器垂直刺入皮肤，直至针尖触及第四颈椎横突结节时回抽，无血则注入1%利多卡因与0.5%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，H20052716）混合液7 mL，后回退至颈阔肌和皮下之间注入上述药物2 mL，再向上下左右四个方向扇形浸润，各个方向各2 mL。观察5～10 min后无异常则用同样的方法麻醉左侧颈丛神经。待颈丛神经阻滞10 min后，行全身静脉麻醉，麻醉诱导为静脉注射异丙酚（得普利麻，英国阿斯利康制药公司，X20000024）1.5 mg/kg、维库溴铵（四川科瑞德制药有限公司，H20063410）0.15 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）3 mg/kg，麻醉维持用异丙酚，唤醒前10 min停止用麻醉药。每隔1 min让患者睁眼，若能按指令睁眼则让其活动四肢，双下肢能活动则为成功唤醒。患者清醒后均带气管导管送回ICU。
1.2.2?A组?除无颈丛神经麻醉外，其他与B组一致。
1.3?观察指标
观察两组患者的手术时间、异丙酚用量、麻醉苏醒时间、拔管时间及术中有无不适，次日随访有无手术记忆。
1.4?统计学处理
数据均采用SPSS15.0进行处理，计量资料以（）表示，组间进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但B组的异丙酚用量明显小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉苏醒时间及术后拔管时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。唤醒时所有患者均安静配合，按指令活动四肢，未有呛咳、烦躁及疼痛现象，所有患者术后次日随访均无手术记忆及脊髓损伤。见表1。
表1??两组手术时间、麻药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间比较
3?讨论
颈椎病变是脊椎外科中的常见病，颈椎外伤骨折伴脱位、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等各种颈椎病变均会导致感觉运动障碍。如果病变部位出现水肿或出血，压迫延髓，则会出现心跳、呼吸骤停[1]。颈椎前路手术是外科治疗颈椎病的常用方法，但该手术风险大，在麻醉上具有一定的特殊性，常选择全身麻
醉或颈丛神经阻滞下手术[2]。单纯应用颈丛神经阻滞不能完全消除患者的紧张焦虑心理，但单用全身麻醉则需加大麻药的用量，故笔者采用两种方法联合，效果确切，可控性强，心血管不良反应小[3]。在手术中，因颈神经丛由颈1～4脊神经组成，分为浅神经丛和深神经丛，并且分支如披肩状分布支配头颈及胸肩后部[4]，故在麻醉时需要注射后回退至颈阔肌和皮下之间，再向上下左右四个方向扇形浸润。
将1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合，则可快速起效，且增强麻醉时间。瑞芬太尼是超短效类阿片药，具有较强的镇痛作用，即使长时间输注，在体内也无蓄积，停止用药后患者能迅速清醒。丙泊酚具有催眠、镇静与遗忘作用，在停药后5～10 min可恢复清醒，当全麻时与瑞芬太尼配伍能够起到协同作用。
颈丛神经阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的麻醉效果明显，可以减少麻醉用药，且苏醒时间较短，具有安全性。
[参考文献]
[1] 董辉，陈绍洋，熊利泽，等.颈椎手术的麻醉及其管理[J].第四军医大学学报，2002，23（25）：1438.
[2] 莫双艳，张汉湘.颈丛神经阻滞复合强化麻醉在前径路颈椎手术中的应用[J].湖南师范大学学报：医学版，2008，5（1）：65.
[3] 魏秀吾，陈真福.46例颈椎手术期麻醉处理探讨[J].福建医药杂志，2004，26（1）：392.
[4] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：596.
（收稿日期：2012-05-07）
[关键词] 颈椎前路手术；颈丛神经阻滞；全身麻醉
[中图分类号] R614.2???[文献标识码] B????[文章编号] 2095-0616（2012）14-92-02
随着国内骨科手术技术的发展和内固定器械的引进，颈椎前路手术越来越常见于颈椎病的手术中，但是由于颈前解剖的特殊性，该手术本身具有较大的难度，一般采用颈丛神经阻滞的麻醉方法，但不能完全消除患者紧张情绪以及术中牵拉所引发的不适。故笔者采用颈丛神经阻滞联合全身麻醉对颈椎前路手术进行麻醉，观察该手术的应用和可行性，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2009年12月～2011年12月笔者所在医院骨科行颈椎前路手术患者42例，术前诊断均经颈椎核磁共振（MRI）证实为单节段颈椎脱位导致颈脊髓受压或（和）单节段颈椎间盘突出，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。排除麻醉药物过敏、心血管疾病、糖尿病、精神失常、肝肾不全、语言交流障碍和妊娠期患者。将以上患者随机分为全身麻醉组（A组）21例和颈丛神经阻滞联合全身麻醉组（B组）21例。其中A组男14例，女7例；年龄21～67岁，平均（42.34±6.23）岁；体重50～74 kg，平均（64.0±6.2）kg。B组男15例，女6例，年龄19～71岁，平均（44.31±7.03）岁；体重53～71 kg，平均（62.0±5.7）kg。两组在年龄、性别、体重和疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
进入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁，成都力思特制药股份有限公司，H20051948）0.02 mg/kg及咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，H10980026）0.05 mg/kg，持续监测血压（Bp）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
1.2.1?B组?在全麻前进行颈丛神经麻醉。首先固定患者头部，先麻醉右侧颈丛神经，用拇指在右侧触摸第四颈椎横突，另外一只手持注射器垂直刺入皮肤，直至针尖触及第四颈椎横突结节时回抽，无血则注入1%利多卡因与0.5%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，H20052716）混合液7 mL，后回退至颈阔肌和皮下之间注入上述药物2 mL，再向上下左右四个方向扇形浸润，各个方向各2 mL。观察5～10 min后无异常则用同样的方法麻醉左侧颈丛神经。待颈丛神经阻滞10 min后，行全身静脉麻醉，麻醉诱导为静脉注射异丙酚（得普利麻，英国阿斯利康制药公司，X20000024）1.5 mg/kg、维库溴铵（四川科瑞德制药有限公司，H20063410）0.15 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）3 mg/kg，麻醉维持用异丙酚，唤醒前10 min停止用麻醉药。每隔1 min让患者睁眼，若能按指令睁眼则让其活动四肢，双下肢能活动则为成功唤醒。患者清醒后均带气管导管送回ICU。
1.2.2?A组?除无颈丛神经麻醉外，其他与B组一致。
1.3?观察指标
观察两组患者的手术时间、异丙酚用量、麻醉苏醒时间、拔管时间及术中有无不适，次日随访有无手术记忆。
1.4?统计学处理
数据均采用SPSS15.0进行处理，计量资料以（）表示，组间进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但B组的异丙酚用量明显小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉苏醒时间及术后拔管时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。唤醒时所有患者均安静配合，按指令活动四肢，未有呛咳、烦躁及疼痛现象，所有患者术后次日随访均无手术记忆及脊髓损伤。见表1。
表1??两组手术时间、麻药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间比较
3?讨论
颈椎病变是脊椎外科中的常见病，颈椎外伤骨折伴脱位、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等各种颈椎病变均会导致感觉运动障碍。如果病变部位出现水肿或出血，压迫延髓，则会出现心跳、呼吸骤停[1]。颈椎前路手术是外科治疗颈椎病的常用方法，但该手术风险大，在麻醉上具有一定的特殊性，常选择全身麻
醉或颈丛神经阻滞下手术[2]。单纯应用颈丛神经阻滞不能完全消除患者的紧张焦虑心理，但单用全身麻醉则需加大麻药的用量，故笔者采用两种方法联合，效果确切，可控性强，心血管不良反应小[3]。在手术中，因颈神经丛由颈1～4脊神经组成，分为浅神经丛和深神经丛，并且分支如披肩状分布支配头颈及胸肩后部[4]，故在麻醉时需要注射后回退至颈阔肌和皮下之间，再向上下左右四个方向扇形浸润。
将1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合，则可快速起效，且增强麻醉时间。瑞芬太尼是超短效类阿片药，具有较强的镇痛作用，即使长时间输注，在体内也无蓄积，停止用药后患者能迅速清醒。丙泊酚具有催眠、镇静与遗忘作用，在停药后5～10 min可恢复清醒，当全麻时与瑞芬太尼配伍能够起到协同作用。
颈丛神经阻滞联合全身麻醉在颈椎前路手术中的麻醉效果明显，可以减少麻醉用药，且苏醒时间较短，具有安全性。
[参考文献]
[1] 董辉，陈绍洋，熊利泽，等.颈椎手术的麻醉及其管理[J].第四军医大学学报，2002，23（25）：1438.
[2] 莫双艳，张汉湘.颈丛神经阻滞复合强化麻醉在前径路颈椎手术中的应用[J].湖南师范大学学报：医学版，2008，5（1）：65.
[3] 魏秀吾，陈真福.46例颈椎手术期麻醉处理探讨[J].福建医药杂志，2004，26（1）：392.
[4] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：596.
（收稿日期：2012-05-07）