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先天性心脏病系指出生时就存在的心血管结构或功能异常。它的发病率为活产婴儿的0.7%~0.8%,成人发病率为0.24%~0.28%[1]。随着科学技术的发展,先心病的诊断率不断提高,但老年先心病缺乏特异性容易误诊。本院干部病房通过彩色多普勒超声心动图确诊老年先心病7例,分析报告如下。
1 资料与方法
本组7例,男4例,女3例。年龄64~84岁,平均76.5岁,病程6~30年。临床诊断分别为肺心病4例,扩张性心肌病1例,老年瓣膜性心脏病1例,冠心病1例。采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超声诊断仪进行检查诊断。方法:患者左侧卧位或仰卧位,取胸骨旁左室长轴、胸骨旁四腔心、大动脉短轴、右室流出道长轴、心尖四腔、心尖五腔及剑突下双心房等标准断面,观察心腔内部结构,测量心脏内部参数及血流动力学各项参数。
2 结果
7例老年先心病中,房间隔缺损4例,表现为房间隔连续中断,回声脱失0.5~1.1 cm,右房室均明显扩大,主肺动脉增宽,左房扩大1例,彩色多普勒和(或)脉冲多普勒显示房水平左向右分流3例,左右双向分流1例。干下型室缺1例,表现为左室轻度扩大,大动脉短轴收缩期可见距肺动脉瓣下0.5 cm处0.3~0.4 cm左向右分流,连续多普勒测得血流速为3.5 m/s。先天性主动脉瓣病变-无冠瓣发育不良1例,表现为左右冠瓣增厚钙化,瓣膜联合处融合,瓣口轻度关闭不全及轻度狭窄,左室扩大,室壁肥厚,瓣口血流速为2.0 m/s,大动脉短轴舒张期主动脉瓣口为“-”字形而非“Y”字形结构,随即三维显示无冠瓣大小0.2 cm×0.4 cm。房缺合并动脉导管未闭(PDA)1例,表现为房间隔中部两处连续中断,宽分别为0.8 cm、0.5 cm,两孔间距为2.3 cm,房水平双向分流,同时可见降主动脉峡部与肺动脉分叉偏左沟通呈瘤样扩张,降主动脉端宽约1.5 cm,主肺动脉端宽约1.7 cm,CDFI示右向左分流,肺动脉压85 mm Hg,右房室明显扩大、左房扩大。
3 讨论
①本组7例中4例为房缺,房缺为常见先心病,如缺损口小或体检忽略,极易漏诊而带入老年,有资料显示,60岁以上先心病占年龄组构成比3.2%,其中房缺占首位[2]。肺心病为老年常见心脏病,多由慢性阻塞性肺病发展而来。老年先心病房缺如出现心衰和呼吸道感染也可表现为咳嗽、咳痰,后期同样出现紫绀和浮肿。两种疾病心电图和胸片都可提示右房室扩大,所以误诊为肺心病的较多;②干下型室缺相对少见,缺损口大的多在幼年时发病。本组1例为女性,曾多次晕厥,同时血压低,多次诊断为低血压性晕厥,实则为左向右分流后缺血所致。对于有晕厥史、左室扩大的老年患者不能忽视本病的存在;③先天性主动脉瓣畸形以二叶式和四叶式主动脉瓣多见,本组此例为正常三叶但无冠瓣发育不良,实属少见。老年人由于钙质沉积瓣膜基底部的固定线上而使瓣膜活动受限所致瓣膜关闭不全和(或)狭窄引起心脏扩大、心肌肥厚甚至心衰称为老年瓣膜性心脏病,之前本组此例多次诊断为老年瓣膜性心脏病。但交界处粘连以及无典型的“Y”字型闭合应引起重视及注意鉴别;④老年先心病不多见,同时存在两种先天性畸形就更少见。本组一例同时存在房缺和PDA,既往多次心超检查仅只有房缺诊断,但此患者两个缺损口宽加起来并不大,难以解释巨型扩大的右房室和明显增宽的肺动脉以及重度肺动脉高压。所以,当患者的心脏改变不能用单一的先心病解释时,又排出了其他老年合并症,须警惕两种先心病的同时存在。
4 总结
由于部分先心病造成的血流动力学障碍可自我调节和代偿,能存活至成年甚至老年。进入老年后心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性均降低等病理生理改变导致心脏逐渐增大而易发心衰就诊。因缺乏典型的心脏杂音,我们多首先考虑的是常见的获得性心脏病,如冠心病、老年瓣膜性心脏病、肺心病、心肌病等,而极少考虑先心病。临床医生不应该过分依赖既往诊断和检查资料,如诊断与临床表现不相符合时,应该联想到老年先心病。超声心动图目前是筛查及确诊先心病的重要基本诊断方法,对简单先心病诊断符合率可大于90%,对复杂先心病诊断正确率达95~98%[3]。如不能确诊,可行介入性心脏导管检查术,此为先心病诊断的金标准。
参考文献
[1] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社,1995:1021.
[2] 钮红音,邹毓斌.老年先天性心脏病的特点.实用老年医学,2000,14(2):91-92.
[3] 汪钢.先天性心脏病的诊断进展.现代医学,2002,30(5):281-283.
1 资料与方法
本组7例,男4例,女3例。年龄64~84岁,平均76.5岁,病程6~30年。临床诊断分别为肺心病4例,扩张性心肌病1例,老年瓣膜性心脏病1例,冠心病1例。采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超声诊断仪进行检查诊断。方法:患者左侧卧位或仰卧位,取胸骨旁左室长轴、胸骨旁四腔心、大动脉短轴、右室流出道长轴、心尖四腔、心尖五腔及剑突下双心房等标准断面,观察心腔内部结构,测量心脏内部参数及血流动力学各项参数。
2 结果
7例老年先心病中,房间隔缺损4例,表现为房间隔连续中断,回声脱失0.5~1.1 cm,右房室均明显扩大,主肺动脉增宽,左房扩大1例,彩色多普勒和(或)脉冲多普勒显示房水平左向右分流3例,左右双向分流1例。干下型室缺1例,表现为左室轻度扩大,大动脉短轴收缩期可见距肺动脉瓣下0.5 cm处0.3~0.4 cm左向右分流,连续多普勒测得血流速为3.5 m/s。先天性主动脉瓣病变-无冠瓣发育不良1例,表现为左右冠瓣增厚钙化,瓣膜联合处融合,瓣口轻度关闭不全及轻度狭窄,左室扩大,室壁肥厚,瓣口血流速为2.0 m/s,大动脉短轴舒张期主动脉瓣口为“-”字形而非“Y”字形结构,随即三维显示无冠瓣大小0.2 cm×0.4 cm。房缺合并动脉导管未闭(PDA)1例,表现为房间隔中部两处连续中断,宽分别为0.8 cm、0.5 cm,两孔间距为2.3 cm,房水平双向分流,同时可见降主动脉峡部与肺动脉分叉偏左沟通呈瘤样扩张,降主动脉端宽约1.5 cm,主肺动脉端宽约1.7 cm,CDFI示右向左分流,肺动脉压85 mm Hg,右房室明显扩大、左房扩大。
3 讨论
①本组7例中4例为房缺,房缺为常见先心病,如缺损口小或体检忽略,极易漏诊而带入老年,有资料显示,60岁以上先心病占年龄组构成比3.2%,其中房缺占首位[2]。肺心病为老年常见心脏病,多由慢性阻塞性肺病发展而来。老年先心病房缺如出现心衰和呼吸道感染也可表现为咳嗽、咳痰,后期同样出现紫绀和浮肿。两种疾病心电图和胸片都可提示右房室扩大,所以误诊为肺心病的较多;②干下型室缺相对少见,缺损口大的多在幼年时发病。本组1例为女性,曾多次晕厥,同时血压低,多次诊断为低血压性晕厥,实则为左向右分流后缺血所致。对于有晕厥史、左室扩大的老年患者不能忽视本病的存在;③先天性主动脉瓣畸形以二叶式和四叶式主动脉瓣多见,本组此例为正常三叶但无冠瓣发育不良,实属少见。老年人由于钙质沉积瓣膜基底部的固定线上而使瓣膜活动受限所致瓣膜关闭不全和(或)狭窄引起心脏扩大、心肌肥厚甚至心衰称为老年瓣膜性心脏病,之前本组此例多次诊断为老年瓣膜性心脏病。但交界处粘连以及无典型的“Y”字型闭合应引起重视及注意鉴别;④老年先心病不多见,同时存在两种先天性畸形就更少见。本组一例同时存在房缺和PDA,既往多次心超检查仅只有房缺诊断,但此患者两个缺损口宽加起来并不大,难以解释巨型扩大的右房室和明显增宽的肺动脉以及重度肺动脉高压。所以,当患者的心脏改变不能用单一的先心病解释时,又排出了其他老年合并症,须警惕两种先心病的同时存在。
4 总结
由于部分先心病造成的血流动力学障碍可自我调节和代偿,能存活至成年甚至老年。进入老年后心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性均降低等病理生理改变导致心脏逐渐增大而易发心衰就诊。因缺乏典型的心脏杂音,我们多首先考虑的是常见的获得性心脏病,如冠心病、老年瓣膜性心脏病、肺心病、心肌病等,而极少考虑先心病。临床医生不应该过分依赖既往诊断和检查资料,如诊断与临床表现不相符合时,应该联想到老年先心病。超声心动图目前是筛查及确诊先心病的重要基本诊断方法,对简单先心病诊断符合率可大于90%,对复杂先心病诊断正确率达95~98%[3]。如不能确诊,可行介入性心脏导管检查术,此为先心病诊断的金标准。
参考文献
[1] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社,1995:1021.
[2] 钮红音,邹毓斌.老年先天性心脏病的特点.实用老年医学,2000,14(2):91-92.
[3] 汪钢.先天性心脏病的诊断进展.现代医学,2002,30(5):281-283.