对比不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后分流道失效率、肝性脑病和肝性脊髓病发生率的影响。
方法回顾性分析2014年3月至2015年6月收治的符合纳入及排除标准的73例肝硬化门静脉高压所致上消化道出血行TIPS治疗患者的临床资料，按其术中放置支架构型分为单用覆膜支架组(肝静脉门静脉肝实质覆膜支架，23例)、模拟Viatorr支架组(肝静脉肝实质覆膜支架＋门静脉裸支架，27例)和联合支架组(肝静脉门静脉裸支架＋肝静脉门静脉肝实质覆膜支架，23例)。随访1年，比较3组术后1年内分流道失效率、肝性脑病发生率、肝性脊髓病发生率。组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，以及方差分析，采用Cox回归分析3组间不均衡的变量及结局事件发生率的差异。
结果单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组的门静脉压力梯度依次由术前的(22.15±4.52)、(23.01±5.48)、(21.13±4.49) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)下降为(9.15±2.94)、(11.20±3.27)、(8.75±4.06) mmHg，3组分流前后门静脉压力梯度差异均有统计学意义(t＝10.488、7.188、7.850，P均<0.05)。单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组分流道失效率分别为13.0%(3/23)、18.5%(5/27)、30.4%(7/23)，Cox回归分析发现，不同支架构型的TIPS术后分流道失效率比较差异无统计学意义(P＝0.339)。单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组术后肝性脑病发病率分别为69.6%(16/23)、33.3%(9/27)、30.4%(7/23)，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，Cox回归分析发现，单用覆膜支架组术后肝性脑病发病率分别与模拟Viatorr支架组、联合支架组比较的相对危险度(RR)值(95%CI)依次为2.901(1.279～6.584)、2.735(1.123～6.658)，差异均有统计学意义(P均<0.05)。单用覆膜支架组、模拟Viatorr支架组、联合支架组肝性脊髓病发病率分别为8.7%(2/23)、3.7%(1/27)、4.3%(1/23)，3组术后肝性脊髓病的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在1年的随访过程中，73例患者中2例死亡，其中单用覆膜支架组1例，联合支架组1例，TIPS术后1年生存率为97.3%。
结论联合支架组、模拟Viatorr支架组和单用覆膜支架组的术后1年分流道失效率近似。联合支架组与模拟Viatorr支架组术后1年肝性脑病发生率近似，均低于单用覆膜支架组。肝性脊髓病因发生率较低，与TIPS相关性仍有待研究。