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【摘 要】目的：探讨利用数字化乳腺断层摄影系统诊断男乳肥大的价值，提高对该病的认识。方法：回顾性分析近年我院利用数字化乳腺断层X线摄影（DBT）诊断男乳肥大症的诊疗过程，均拍摄双乳钼靶片。结果：在72例男乳肥大症中，结节型32例，树突型25例，弥漫型15例。结论：DBT对男乳肥大症具有确诊意义，对其与男性乳腺癌及肥胖所致的假性乳房肥大相鉴别具有重要意义。
【关键词】数字化乳腺断层X线摄影；男乳肥大；诊断
【中图分类号】B 【文献标识码】R655.8 【文章编号】1004-7484（2014）06-3448-01
男乳肥大（gynecomastia） 又称男性乳腺增生或男性乳腺发育， 是男性乳腺腺体的良性增生， 在临床上并不少见，占男性乳腺疾病的82%以上，现将我院近年来DBT诊断的72例总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2011年1月～2014年4月我院共对72例男乳腺肥大患者进行钼靶检查， 年龄15～76岁， 平均 42.6 岁；病程1个月～12年。其中52例伴有疼痛， 同侧腋下淋巴结肿大13例，3例乳头内陷，4例疑诊乳腺癌， 病理证实为乳腺发育。均无乳头溢液。患者中左乳33例，右乳28例，双乳11例。 以乳头为中心性肿物51例。
1.2 摄片方法
使用美国Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D数字化乳腺断层摄影系统，采用男乳自动曝光条件拍摄，常规拍摄双乳以资对比。
2 结果
男乳肥大的X线表现：患者乳房外形增大，除正常乳房组织外，可见增生的腺体， 表现为乳晕后区片絮状、斑片状或结节状腺体密度影。密度基本均匀，绝大多数腺体边缘模糊，结节状分布的腺体边缘可以清楚。主要诊断分型：①结节型32例， 表现为乳头后下中央区的致密影，成对称的三角形或扇形，自乳头向深部走行，或不对称以外上象限为著，可有较清晰的边界，。②树突型25例，表现为乳头后中央区的密度不均且伴有树状突起的致密影，成放射状伸入到周围脂肪组织内，③ 弥漫型15例， 其影像学表现类似女性致密型乳腺，为乳晕下片状致密影，夹杂有不规则透亮的脂肪岛[1]。
3 讨论
男乳肥大症是男性乳腺腺体的良性增生， 男性正常乳房由脂肪、 纤维组成。病变乳房外形增大， 除正常的脂肪纤维组织外， 主要病理变化有腺体增生及腺泡形成， 其次为腺泡外胶原组织及脂肪组织增多， 特别在乳腺叶间组织中更为明显。男性乳腺发育症可分为青春期男性乳腺发育症及成人男性乳腺发育症， 发病年龄跨度大， 青春期在13～16歲之间， 成年在50～70岁之间较多， 并且其病因较复杂， 主要有：①生理性：青春期性激素分泌旺盛， 垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雌激素的量不平衡， 后者过多， 导致男性乳腺发育增殖。而老年患者可能与雄激素减少有关。②病理性：以肺癌、 肝癌、 肾癌等恶性肿瘤及肝硬化引起血清中游离雌激素水平升高所致；③药物性：男性前列腺肥大及前列腺癌雌激素对症治疗或服用洋地黄、 甲氰米呱、 利血生、 雷尼替丁、 安体疏通及谷维素等均可引起男性乳腺增生。④特发性：原因不明确， 但有研究显示， 此类可能与环境污染有关[2]， 环境中存在一些类似雌激素样化合物， 如双酚类、 烷基苯酚类、 多氯联苯类物质、 邻苯二甲酐酸类、 有机氯农药等， 可进入体内产生雌激素样作用， 并且该类化合物是脂溶性的， 故大多有生物蓄积作用。
在对男性乳腺发育症患者进行诊断时， 我们要注意可能引起误诊的一些情况， 包括：①假性男性乳腺发育症：由于过多脂肪组织形成， 多见于全身性肥胖症， 在乳腺X线摄片上， 不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高区， 仅见增多的脂肪组织。②男性乳腺癌：较少见 [3]， 好发于老年男性，其肿块多位于外上1/4 部位， 呈偏心性， 边缘不清， 伴毛刺状伸展， 尚可有钙化征及肿瘤的其他征象；尚有少数病例可同时合并有乳腺发育症 [4]，要注意鉴别。③男性乳腺腺病：较少见。X线表现乳晕后团块状高密度影， 边界清晰， 部分边缘有包膜状影。对此数字化乳腺断层摄影能较好地进行鉴别，通过断层成像后将所谓男乳内致密影“病变”拆分成薄层片状腺体影，或将那些隐藏的病灶从致密腺体中层层分离出来，同时对病变边缘、密度及其周围结构的关系暴露无疑。本组72例男乳肥大症患者中， 以单侧发病多见， 少见双侧改变；并且单侧发病的患者以左侧乳房居多， 左右发病为1.2：1。临床症状主要以乳房增大、胀痛、肿块多见。
男乳肥大的患者一般不需要特殊治疗， 大多数在去除病因后， 乳腺腺体可自动萎缩、 好转， 对那些有疼痛、 心理精神因素和病理性因素明显的患者， 可选择药物、 精神或外科手术治疗。综上所述，DBT对男乳肥大症患者的诊断有着重要意义。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷第二版.[M]北京：人民卫生出版社 2010，64.
[2] 湛章庆， 唐朝晖.男性乳腺增生 [J].中华男科学， 2000， 6（3） ：184.
[3] 李桂萍， 刘洁华. 男性乳腺发育症的钼靶X线诊断[J]. 中国医学影像技术，2003， 19（8） ：15.
[4] Corroppolo M， Erculiani E， Zampieri N， et al. Ductal carcinoma in si-Tu in a15-year-old boy with gynecomastia a case report[J]. Pediatr SurgInt， 2008， 24（8） ：943-945.
【关键词】数字化乳腺断层X线摄影；男乳肥大；诊断
【中图分类号】B 【文献标识码】R655.8 【文章编号】1004-7484（2014）06-3448-01
男乳肥大（gynecomastia） 又称男性乳腺增生或男性乳腺发育， 是男性乳腺腺体的良性增生， 在临床上并不少见，占男性乳腺疾病的82%以上，现将我院近年来DBT诊断的72例总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2011年1月～2014年4月我院共对72例男乳腺肥大患者进行钼靶检查， 年龄15～76岁， 平均 42.6 岁；病程1个月～12年。其中52例伴有疼痛， 同侧腋下淋巴结肿大13例，3例乳头内陷，4例疑诊乳腺癌， 病理证实为乳腺发育。均无乳头溢液。患者中左乳33例，右乳28例，双乳11例。 以乳头为中心性肿物51例。
1.2 摄片方法
使用美国Hologic公司 Selenia Dimensions SDM-00001-2D数字化乳腺断层摄影系统，采用男乳自动曝光条件拍摄，常规拍摄双乳以资对比。
2 结果
男乳肥大的X线表现：患者乳房外形增大，除正常乳房组织外，可见增生的腺体， 表现为乳晕后区片絮状、斑片状或结节状腺体密度影。密度基本均匀，绝大多数腺体边缘模糊，结节状分布的腺体边缘可以清楚。主要诊断分型：①结节型32例， 表现为乳头后下中央区的致密影，成对称的三角形或扇形，自乳头向深部走行，或不对称以外上象限为著，可有较清晰的边界，。②树突型25例，表现为乳头后中央区的密度不均且伴有树状突起的致密影，成放射状伸入到周围脂肪组织内，③ 弥漫型15例， 其影像学表现类似女性致密型乳腺，为乳晕下片状致密影，夹杂有不规则透亮的脂肪岛[1]。
3 讨论
男乳肥大症是男性乳腺腺体的良性增生， 男性正常乳房由脂肪、 纤维组成。病变乳房外形增大， 除正常的脂肪纤维组织外， 主要病理变化有腺体增生及腺泡形成， 其次为腺泡外胶原组织及脂肪组织增多， 特别在乳腺叶间组织中更为明显。男性乳腺发育症可分为青春期男性乳腺发育症及成人男性乳腺发育症， 发病年龄跨度大， 青春期在13～16歲之间， 成年在50～70岁之间较多， 并且其病因较复杂， 主要有：①生理性：青春期性激素分泌旺盛， 垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雌激素的量不平衡， 后者过多， 导致男性乳腺发育增殖。而老年患者可能与雄激素减少有关。②病理性：以肺癌、 肝癌、 肾癌等恶性肿瘤及肝硬化引起血清中游离雌激素水平升高所致；③药物性：男性前列腺肥大及前列腺癌雌激素对症治疗或服用洋地黄、 甲氰米呱、 利血生、 雷尼替丁、 安体疏通及谷维素等均可引起男性乳腺增生。④特发性：原因不明确， 但有研究显示， 此类可能与环境污染有关[2]， 环境中存在一些类似雌激素样化合物， 如双酚类、 烷基苯酚类、 多氯联苯类物质、 邻苯二甲酐酸类、 有机氯农药等， 可进入体内产生雌激素样作用， 并且该类化合物是脂溶性的， 故大多有生物蓄积作用。
在对男性乳腺发育症患者进行诊断时， 我们要注意可能引起误诊的一些情况， 包括：①假性男性乳腺发育症：由于过多脂肪组织形成， 多见于全身性肥胖症， 在乳腺X线摄片上， 不能看到乳腺管增生或乳腺密度增高区， 仅见增多的脂肪组织。②男性乳腺癌：较少见 [3]， 好发于老年男性，其肿块多位于外上1/4 部位， 呈偏心性， 边缘不清， 伴毛刺状伸展， 尚可有钙化征及肿瘤的其他征象；尚有少数病例可同时合并有乳腺发育症 [4]，要注意鉴别。③男性乳腺腺病：较少见。X线表现乳晕后团块状高密度影， 边界清晰， 部分边缘有包膜状影。对此数字化乳腺断层摄影能较好地进行鉴别，通过断层成像后将所谓男乳内致密影“病变”拆分成薄层片状腺体影，或将那些隐藏的病灶从致密腺体中层层分离出来，同时对病变边缘、密度及其周围结构的关系暴露无疑。本组72例男乳肥大症患者中， 以单侧发病多见， 少见双侧改变；并且单侧发病的患者以左侧乳房居多， 左右发病为1.2：1。临床症状主要以乳房增大、胀痛、肿块多见。
男乳肥大的患者一般不需要特殊治疗， 大多数在去除病因后， 乳腺腺体可自动萎缩、 好转， 对那些有疼痛、 心理精神因素和病理性因素明显的患者， 可选择药物、 精神或外科手术治疗。综上所述，DBT对男乳肥大症患者的诊断有着重要意义。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷第二版.[M]北京：人民卫生出版社 2010，64.
[2] 湛章庆， 唐朝晖.男性乳腺增生 [J].中华男科学， 2000， 6（3） ：184.
[3] 李桂萍， 刘洁华. 男性乳腺发育症的钼靶X线诊断[J]. 中国医学影像技术，2003， 19（8） ：15.
[4] Corroppolo M， Erculiani E， Zampieri N， et al. Ductal carcinoma in si-Tu in a15-year-old boy with gynecomastia a case report[J]. Pediatr SurgInt， 2008， 24（8） ：943-945.