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摘要：伴随着新医改的顺利推进，国家把大学生纳入了城镇居民医疗保险的保障网。从2010年改革全面铺开，大学生公费医疗成为历史，逐步转为基本医疗保险。然而大学生参保意识和各个高校保障水平参差不齐，医保宣传缺位等因素影响了大学生参保的选择。针对这一现状，笔者以广西师范学院在校大学生为例分析影响大学生参保意识的因素，提出一些政策建议促进大学生全员参保，切实将大学生纳入社会保障网，促进他们的健康成长。
关键词：广西；大学生；社会医疗保障；医疗保险
中共十八大报告指出，“健康是促进人的全面发展的必然要求”。而社会医疗保险是人民群众应对疾病经济风险，保障其有支付能力的医疗需求的有效途径。随着城镇居民医疗保险的逐步推进和加强，切实将大学生纳入城镇居民医疗保险保障网显得具有时代意义和实践意义。
一、大学生医疗保障的历史沿革及其现实的重要性
笔者认为研究大学生参保意识及影响因素，必须先要了解大学生医疗保障的历史沿革。1952年，政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示》，确立了公费医疗制度。享受范围和对象是各级人民政府、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位雇主人员、二等以上革命残废军人、高等院校在校学生。从此大学生被纳入公费医疗保障网。1998年以来，大学逐步扩招，随着大学生人数的增多，因国家财力有限，逐渐降低了大学生公费医疗保障水平。直到2008年10月25日，国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国发〔2008〕119号）文件，决定将大学生纳入城镇民基本医疗保险试点范围。而到2010年，公费医疗改革全面施行，大学生纳入了城镇居民医疗保险的范围，大学生医疗保险也由公费医疗转为基本医疗保险。从此大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围，这也在一定程度上减轻了国家、家长和学生个人的负担，具有重要意义。
而在市场经济中，大学生在经济上依靠父母，是纯粹的消费者，属于医疗保障弱势群体。在近几年贫困大学生遭遇意外伤害或重大疾病后，其家庭无法支付昂贵医药费这类事件时有发生，这使大学生医疗保险显得更为重要。虽然学校给予了制度外不菲的经济救助，学校师生和社会爱心人士也纷纷慷慨解囊，但这还不足以支付高额的医疗费用，不能解决根本问题。这促使我们反思影响大学生参保意识的因素是什么？笔者以广西师范学院为例开展研究对这个问题进行深入的探讨以期提出一些可行的政策建议。
二、大学生参保意识及影响因素的实证分析
笔者采用分层抽样对广西师范学院大一到大三年级进行问卷调查，具体在每个年级又采用随机抽样方法，以保证抽样的信度和效度。笔者主要选取对影响大学生参保的可能因素，如大学生家庭经济情况、对医保常识了解状况等开展问卷调查。三个年级分别发放50份问卷总共发放150份问卷，收回问卷146份，其中有132份有效问卷，问卷有效率88%，说明此次问卷调查信度和效度较高，其统计数据可信。笔者为了避免问卷调查所造成的抽样误差影响到这次调查结果的信度，配合采用深入访谈法主要从大学生参加医疗保险与否的原因、大学生医疗费用报销情况等来获取影响大学生参保意识的信息。并结合文献法，借鉴过人已有的成果对问卷调查的结果进行政策分析，提出一些可行的建议。
笔者对问卷调查的结果通过电脑录入Excel生成数据并对数据进行图表对比分析，以下是笔者得出的描述性分析结果
（一）大学生的经济基本情况调查
由图可知，被调查者的主要经济来源为父母或亲戚，占到91.67%，经济不独立，而且有28.79%的家庭依靠父母外出打工，48.48%的家庭务农为生，10.61%的家庭是依靠政府救济、补贴或其他来源。大学生生活费用严重依靠父母，而且很多父母是农民，农民收入微薄，一旦发生意外，其家庭承受能力是极为有限的。另外，有超过半数的大学生靠奖学金、助学贷款和勤工助学等途径来获取经济收入，侧面反映了一些贫困大学生具有一定的获取经济收入能力，但遭遇发生意外或疾病风险时，家庭给予的援助将会相对更少，抗风险能力更弱。所以大学生需排除影响参保的负面因素，促进他们积极参保，规避疾病和意外事故所造成经济负担过重的风险。
（二）学生的医疗支出情况和满意度调查
通过对比表1表2可知，学校医务室医疗服务质量低下，造成学生对校医务室满意度较低，只有2.27%的受访学生对医务室感到满意。这样的因素导致他们不愿意到校医务室看病而选择外出医院看病，从而导致医疗费用支付的增多。
（三）学生对医疗报销的了解度调查
从表3可以看出大学生对医疗保险了解程度很低，只有3.79%非常了解医保政策相关内容，这导致了他们看病后不知道怎么报销，或者能报销多少，进而导致他们认为医保对他们没什么作用，参保积极性大大降低。
（四）学生参加医疗保险的原因调查
通过表4可以看出大学生对保障医疗权益的意识较强，大部分大学生认为参加医保可以保障他们自己的权益，提高健康水平。但是这与表5反映56.82%的大学生没有参加医疗保险恰恰相反，很多人由于已经参加新农合等原因未参加大学生医保，这反映了学校对大学生医保宣传不足，大学生医保中还存在报销手续繁琐等问题。
（五）大学生未参加医疗保险的影响因素调查
从表6可以看出学习宣传力度不够，政府投入资金少、报销比例太低、医疗保险覆盖面不够、个人参保意识不高是影响大学生未参保的四大原因。 三、大学生参保意识影响因素研究的理论框架及结论
美国著名心理学院马斯洛认为人的需要分为五级生理的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的重要、自我实现的需要，只有低层需要得到满足，需要才会向高层需要发展。从调查结果可以看出：大学生希望学校能够改善医疗设施，提高医疗水平，放宽医保报销范围，方便的医疗保障制度。但又由于他们疾病发生率低，对学校的投保制度的不了解，理赔过程繁琐等多种原因造成大学生使用医保卡率非常低，因而应采取措施以保证大学生医疗保险制度顺利实施。大学生在满足自身生存需要的时候没有更多考虑规避未来疾病风险的需要，要做好促进大学生参保工作，必须加强宣传力度，使他们认识到自身规避风险的需要，同时改善医疗保险报销相关程序与政策，尊重他们参保的意愿，以制度的优越性吸引他们参保。让他们真正尝到医保的甜头后促使他们积极参保。
四、提高大学生参保意识，排除影响因素的政策意见与建议
（一）大学自身生加强对自身保障的关注
大学生正处于身体强壮的年龄段，但应树立“预防为主，有病及时，正确治疗”的观念。应主动把医疗保健消费与家庭经济状况相联系，了解更多健康的相关知识，养成健康的生活习惯，提高自我保健能力和个人生活质量。此外，大学生应积极配合政府落实医保工作，主动关注国家颁发有关于大学生医保的新政策，积极维护自身权益，充分享有国家医保政策给大学生带来的福利。
（二）高等院校积极宣传医保政策
首先，高校应做好大学生医疗保障的宣传工作，要从在思想上正确引导学生，加强学生的保险意识；应鼓励大学生根据个人经济状况购买医疗保险，使他们知道通过合理规避风险以防发生重病和意外伤害；并充分说明医保理赔的具体步骤，解决大学生在参保过程中可能遇到的问题。
其次，学校医务室作为医疗服务提供方，应改善医务室的医疗设备，提高医疗水平，为大学生提供医疗保健服务，切实做到让同学满意，让国家放心。
（三）政府进一步完善医疗保障体系
政府应高度重视大学生医保工作，根据大学生群体的特殊性，完善有关大学生患重大疾病或意外伤害的医疗保障规定，加强对大学生的社会医疗救助，利用重病保障贷款来帮助学生家庭；对于贫困大学生，政府应采取医保参保费用减免或免除政策，减轻贫困学生的家庭经济负担；政府还需继续探寻一条适合中国国情的医疗保障建设道路，不断完善社会医疗保障体系，切实解决好大学生群体特别是贫困学生“看病难，看病贵”的问题。
（四）社会各界加强支持
大学生的医疗保障问题，应引起社会各方面的关注与救济力量。信息网络便捷的时代，可以利用网络媒体对大学生进行医疗保险的宣传；社会各界应积极构建医疗社会救助体制倡导人们成立并参加在校大学生的慈善基金会等，资助那些交不起参保费用与患重病后的无法支付医疗费的贫困学生。
大学生群体是未来社会建设的主要力量，其健康况状与社会的持续发展紧密联系着。因此，建立一套完善并且切实可行的大学生社会医疗保障体系对稳定社会和谐发展非常重要，这需要大学生、学校、政府和社会各方面持续不断的关注和努力。
参考文献：
[1]仇雨临.医疗保险[M].中国劳动社会保障出版社，2008.
[2]韩全意，肖海娟，李伟光.医疗保险管理案例分析及常用政策法规[M].当代中国出版社，2012.
[3]周三多，赵传明，鲁明泓编著.管理学原理与方法[M].复旦大学出版社，2012.
（作者单位：广西师范学院）
关键词：广西；大学生；社会医疗保障；医疗保险
中共十八大报告指出，“健康是促进人的全面发展的必然要求”。而社会医疗保险是人民群众应对疾病经济风险，保障其有支付能力的医疗需求的有效途径。随着城镇居民医疗保险的逐步推进和加强，切实将大学生纳入城镇居民医疗保险保障网显得具有时代意义和实践意义。
一、大学生医疗保障的历史沿革及其现实的重要性
笔者认为研究大学生参保意识及影响因素，必须先要了解大学生医疗保障的历史沿革。1952年，政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示》，确立了公费医疗制度。享受范围和对象是各级人民政府、党派、人民团体及文化、教育、科研、卫生等事业单位雇主人员、二等以上革命残废军人、高等院校在校学生。从此大学生被纳入公费医疗保障网。1998年以来，大学逐步扩招，随着大学生人数的增多，因国家财力有限，逐渐降低了大学生公费医疗保障水平。直到2008年10月25日，国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国发〔2008〕119号）文件，决定将大学生纳入城镇民基本医疗保险试点范围。而到2010年，公费医疗改革全面施行，大学生纳入了城镇居民医疗保险的范围，大学生医疗保险也由公费医疗转为基本医疗保险。从此大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围，这也在一定程度上减轻了国家、家长和学生个人的负担，具有重要意义。
而在市场经济中，大学生在经济上依靠父母，是纯粹的消费者，属于医疗保障弱势群体。在近几年贫困大学生遭遇意外伤害或重大疾病后，其家庭无法支付昂贵医药费这类事件时有发生，这使大学生医疗保险显得更为重要。虽然学校给予了制度外不菲的经济救助，学校师生和社会爱心人士也纷纷慷慨解囊，但这还不足以支付高额的医疗费用，不能解决根本问题。这促使我们反思影响大学生参保意识的因素是什么？笔者以广西师范学院为例开展研究对这个问题进行深入的探讨以期提出一些可行的政策建议。
二、大学生参保意识及影响因素的实证分析
笔者采用分层抽样对广西师范学院大一到大三年级进行问卷调查，具体在每个年级又采用随机抽样方法，以保证抽样的信度和效度。笔者主要选取对影响大学生参保的可能因素，如大学生家庭经济情况、对医保常识了解状况等开展问卷调查。三个年级分别发放50份问卷总共发放150份问卷，收回问卷146份，其中有132份有效问卷，问卷有效率88%，说明此次问卷调查信度和效度较高，其统计数据可信。笔者为了避免问卷调查所造成的抽样误差影响到这次调查结果的信度，配合采用深入访谈法主要从大学生参加医疗保险与否的原因、大学生医疗费用报销情况等来获取影响大学生参保意识的信息。并结合文献法，借鉴过人已有的成果对问卷调查的结果进行政策分析，提出一些可行的建议。
笔者对问卷调查的结果通过电脑录入Excel生成数据并对数据进行图表对比分析，以下是笔者得出的描述性分析结果
（一）大学生的经济基本情况调查
由图可知，被调查者的主要经济来源为父母或亲戚，占到91.67%，经济不独立，而且有28.79%的家庭依靠父母外出打工，48.48%的家庭务农为生，10.61%的家庭是依靠政府救济、补贴或其他来源。大学生生活费用严重依靠父母，而且很多父母是农民，农民收入微薄，一旦发生意外，其家庭承受能力是极为有限的。另外，有超过半数的大学生靠奖学金、助学贷款和勤工助学等途径来获取经济收入，侧面反映了一些贫困大学生具有一定的获取经济收入能力，但遭遇发生意外或疾病风险时，家庭给予的援助将会相对更少，抗风险能力更弱。所以大学生需排除影响参保的负面因素，促进他们积极参保，规避疾病和意外事故所造成经济负担过重的风险。
（二）学生的医疗支出情况和满意度调查
通过对比表1表2可知，学校医务室医疗服务质量低下，造成学生对校医务室满意度较低，只有2.27%的受访学生对医务室感到满意。这样的因素导致他们不愿意到校医务室看病而选择外出医院看病，从而导致医疗费用支付的增多。
（三）学生对医疗报销的了解度调查
从表3可以看出大学生对医疗保险了解程度很低，只有3.79%非常了解医保政策相关内容，这导致了他们看病后不知道怎么报销，或者能报销多少，进而导致他们认为医保对他们没什么作用，参保积极性大大降低。
（四）学生参加医疗保险的原因调查
通过表4可以看出大学生对保障医疗权益的意识较强，大部分大学生认为参加医保可以保障他们自己的权益，提高健康水平。但是这与表5反映56.82%的大学生没有参加医疗保险恰恰相反，很多人由于已经参加新农合等原因未参加大学生医保，这反映了学校对大学生医保宣传不足，大学生医保中还存在报销手续繁琐等问题。
（五）大学生未参加医疗保险的影响因素调查
从表6可以看出学习宣传力度不够，政府投入资金少、报销比例太低、医疗保险覆盖面不够、个人参保意识不高是影响大学生未参保的四大原因。 三、大学生参保意识影响因素研究的理论框架及结论
美国著名心理学院马斯洛认为人的需要分为五级生理的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的重要、自我实现的需要，只有低层需要得到满足，需要才会向高层需要发展。从调查结果可以看出：大学生希望学校能够改善医疗设施，提高医疗水平，放宽医保报销范围，方便的医疗保障制度。但又由于他们疾病发生率低，对学校的投保制度的不了解，理赔过程繁琐等多种原因造成大学生使用医保卡率非常低，因而应采取措施以保证大学生医疗保险制度顺利实施。大学生在满足自身生存需要的时候没有更多考虑规避未来疾病风险的需要，要做好促进大学生参保工作，必须加强宣传力度，使他们认识到自身规避风险的需要，同时改善医疗保险报销相关程序与政策，尊重他们参保的意愿，以制度的优越性吸引他们参保。让他们真正尝到医保的甜头后促使他们积极参保。
四、提高大学生参保意识，排除影响因素的政策意见与建议
（一）大学自身生加强对自身保障的关注
大学生正处于身体强壮的年龄段，但应树立“预防为主，有病及时，正确治疗”的观念。应主动把医疗保健消费与家庭经济状况相联系，了解更多健康的相关知识，养成健康的生活习惯，提高自我保健能力和个人生活质量。此外，大学生应积极配合政府落实医保工作，主动关注国家颁发有关于大学生医保的新政策，积极维护自身权益，充分享有国家医保政策给大学生带来的福利。
（二）高等院校积极宣传医保政策
首先，高校应做好大学生医疗保障的宣传工作，要从在思想上正确引导学生，加强学生的保险意识；应鼓励大学生根据个人经济状况购买医疗保险，使他们知道通过合理规避风险以防发生重病和意外伤害；并充分说明医保理赔的具体步骤，解决大学生在参保过程中可能遇到的问题。
其次，学校医务室作为医疗服务提供方，应改善医务室的医疗设备，提高医疗水平，为大学生提供医疗保健服务，切实做到让同学满意，让国家放心。
（三）政府进一步完善医疗保障体系
政府应高度重视大学生医保工作，根据大学生群体的特殊性，完善有关大学生患重大疾病或意外伤害的医疗保障规定，加强对大学生的社会医疗救助，利用重病保障贷款来帮助学生家庭；对于贫困大学生，政府应采取医保参保费用减免或免除政策，减轻贫困学生的家庭经济负担；政府还需继续探寻一条适合中国国情的医疗保障建设道路，不断完善社会医疗保障体系，切实解决好大学生群体特别是贫困学生“看病难，看病贵”的问题。
（四）社会各界加强支持
大学生的医疗保障问题，应引起社会各方面的关注与救济力量。信息网络便捷的时代，可以利用网络媒体对大学生进行医疗保险的宣传；社会各界应积极构建医疗社会救助体制倡导人们成立并参加在校大学生的慈善基金会等，资助那些交不起参保费用与患重病后的无法支付医疗费的贫困学生。
大学生群体是未来社会建设的主要力量，其健康况状与社会的持续发展紧密联系着。因此，建立一套完善并且切实可行的大学生社会医疗保障体系对稳定社会和谐发展非常重要，这需要大学生、学校、政府和社会各方面持续不断的关注和努力。
参考文献：
[1]仇雨临.医疗保险[M].中国劳动社会保障出版社，2008.
[2]韩全意，肖海娟，李伟光.医疗保险管理案例分析及常用政策法规[M].当代中国出版社，2012.
[3]周三多，赵传明，鲁明泓编著.管理学原理与方法[M].复旦大学出版社，2012.
（作者单位：广西师范学院）