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摘 要：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉因粥样硬化和/或伴随阻塞所致的、以心肌缺血、痉挛造成管腔狭窄为主要特征的心脏病。冠心病已成为当今严重危害人类健康、影响人们生活质量的最常见心血管疾病之一，掌握冠心病的发病原因以及机制对预防、治疗和临床护理冠心病、以及降低其发病率及死亡率具有重要的意义。我国冠心病的发病率逐年升高， 严重地影响着人们的生命与健康。至今研究与CHD相关的危险因素多达几百种，其中如吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症及相关脂蛋白等传统危险因素。
关键词：冠心病 病因 发病机制 临床症状 预防 护理
一、冠心病的病因
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数（BMI，男性≥27.8，女性≥27.3）.BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传，饮酒，环境因素等。
二、发病机制
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心絞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）【2】。
冠心病的分型及临床症状
1心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。表现为胸骨后的压榨感，闷胀感。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是发作频率，持续时间，严重程度增加，是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即停止体力活动，就地休息和含化硝酸甘油，并立即送医院治疗和严密观察。
2 心肌梗塞型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上是在住院前死亡的，所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。
3 无症状性心肌缺血型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，以至于部分病人发生了心脏性猝死。
4 心力衰竭和心律失常型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。由于心肌广泛纤维化所致，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现。这种情况必须立即送医院抢救。
5 猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。
三、冠心病的护理研究
1 充分认识冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20 min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物， 15 min 还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。
2 减少冠心病的危险因素这些措施包括： 戒烟、降低胆固醇水平、控制高血压、适当运动、健康饮食、缓解生活压力和精神紧张等。
3 防止过度疲劳无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量（ 或运动量） 过大。超负荷的劳动（ 或运动） 会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。
4 适当运动如果冠心病患者的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。
5 调节情志患者如果有长时间的抑郁的心理表现会引起此疾病发生，而乐观的心情可让人体的内分泌、血压、呼吸、脉搏等保持一个平衡的状态，其可让各组织器官相互调节，可降低发生此疾病的发生率，故应保持一个乐观开朗的心态面对事情。
[1] 王文，朱曼璐，王拥军，吴兆苏，高润霖，孔灵芝，胡盛寿，代表中国心血管病报告编写组. 心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》概要[J]. 中国循环杂志. 2012（06）
[2] 莫一菲，周健，贾伟平. 国际糖尿病联盟2011～2021年全球糖尿病计划解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2012（09）
作者简介：宋新月，齐齐哈尔工程学院护理学专业。
关键词：冠心病 病因 发病机制 临床症状 预防 护理
一、冠心病的病因
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等.
2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数（BMI，男性≥27.8，女性≥27.3）.BMI与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传，饮酒，环境因素等。
二、发病机制
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心絞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）【2】。
冠心病的分型及临床症状
1心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。表现为胸骨后的压榨感，闷胀感。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是发作频率，持续时间，严重程度增加，是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即停止体力活动，就地休息和含化硝酸甘油，并立即送医院治疗和严密观察。
2 心肌梗塞型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。梗塞发生前一周左右常有前驱症状，梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上是在住院前死亡的，所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。
3 无症状性心肌缺血型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，以至于部分病人发生了心脏性猝死。
4 心力衰竭和心律失常型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。由于心肌广泛纤维化所致，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现。这种情况必须立即送医院抢救。
5 猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。
三、冠心病的护理研究
1 充分认识冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20 min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物， 15 min 还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。
2 减少冠心病的危险因素这些措施包括： 戒烟、降低胆固醇水平、控制高血压、适当运动、健康饮食、缓解生活压力和精神紧张等。
3 防止过度疲劳无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量（ 或运动量） 过大。超负荷的劳动（ 或运动） 会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。
4 适当运动如果冠心病患者的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。
5 调节情志患者如果有长时间的抑郁的心理表现会引起此疾病发生，而乐观的心情可让人体的内分泌、血压、呼吸、脉搏等保持一个平衡的状态，其可让各组织器官相互调节，可降低发生此疾病的发生率，故应保持一个乐观开朗的心态面对事情。
[1] 王文，朱曼璐，王拥军，吴兆苏，高润霖，孔灵芝，胡盛寿，代表中国心血管病报告编写组. 心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》概要[J]. 中国循环杂志. 2012（06）
[2] 莫一菲，周健，贾伟平. 国际糖尿病联盟2011～2021年全球糖尿病计划解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2012（09）
作者简介：宋新月，齐齐哈尔工程学院护理学专业。