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【摘 要】 目的：观察妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病对妊娠结局的影响。方法：选取2013年5月～2015年5月前往某院妇产科分娩的50例患无临床症状细菌性阴道病患者为研究组，另选同期50例无该病症的妊娠妇女为对照组，比较两组患者妊娠结局的差异。结果：研究组患者不良妊娠结局发生率为60%，而同期对照组仅为20%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病将会严重影响其妊娠结局，妇产科应强化此方面的产前筛查并针对已经出现的无临床症状细菌性阴道病患者实施有效治疗能够提高其妊娠结局，应引起临床的高度关注。
【关键词】 无临床症状细菌性阴道病 妊娠结局 加特纳菌
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）主要是由于加特纳菌（Gardnerella vaginalis，GV）和其他厌氧菌、人型支原体等含量激增，乳酸杆菌随之减少，导致阴道生态系统发生根本性改变而引发的病症类型[1]。根据现有临床医学研究结果证实，约有50%以上的细菌性阴道病患者在临床之中并未表现出任何症状，因而使得患者容易忽视该病症的存在，继而影响其妊娠结局[2]。为了进一步探寻细菌性阴道病对于妊娠妇女妊娠结局的影响效果与机制，本次研究针对妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病对妊娠结局的影响展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年5月前往某院妇产科分娩的50例患无临床症状细菌性阴道病患者为研究组，患者年龄25岁～42岁，平均年龄（35.5±2.5）岁，孕周35周～39周，平均孕周（38.5±0.5）孕周，病程时间1个月～3个月，平均病程（2.0±0.5）个月，无分娩史者28例、1次分娩史者15例、2次或2次分娩史以上者7例。纳入标准：①经Amsel法检测确诊为无临床症状细菌性阴道病者；②无阴道滴虫、霉菌感染者；③Amsel法检测前一周时间内无性行为者；④临床依从性好者。排除标准：①具有临床表现的细菌性阴道病者；②血液系统疾病或凝血功能障碍者；③不同意本次研究方案者。另选同期50例无该病症的妊娠妇女为对照组，年龄24岁～41岁，平均年龄（35.0±2.0）岁，孕周35周～39.5周，平均孕周（38.0±1.0）孕周，无分娩史者30例、1次分娩史者15例、2次或2次分娩史以上者5例。两组妊娠妇女性别、年龄、孕周、分娩史，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察两组妊娠妇女妊娠结局并采用SPSS17.0统计软件对不良妊娠结局情况进行统计和分析。
1.3 观察指标
此次研究所选观察指标为不良妊娠结局发生率，其内容包括未足月胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者不良妊娠结局发生率为60%，而同期对照组仅为20%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。
表1 两组患者妊娠结局比较[n（%）]
3 讨论
细菌性阴道病多发于育龄期女性，根据国外报道显示，该病症的发生与患者自身性关系混乱具有直接关联性，国内研究成果同样在一定程度上证实了该报道的正确性，即：性伴侣数为1时，该病症的发病率约为15%左右，而当性伴侣数超过2个时，发病率为35%左右，性伴侣数在3个～10个时，其发病率则在50%～55%，一旦超过11个，则其发病率可高达67%以上，因而有学者将细菌性阴道病看作是一种经过性接触而传播的病症类型[3]。患有细菌性阴道病的患者通常情况下表现出阴道分泌物显著增多，并且伴有不同程度的外阴瘙痒或者是烧灼感。临床之中所提取的阴道分泌物呈现出灰白色特征，均匀一致且较为稀薄，黏稠度相对较低。但是，在当前约有50%以上的细菌性阴道病患者并未表现出上述临床表现，往往容易被患者所忽略。所以，患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女特别需要注重该病症的存在，以提高其自身的分娩质量。此外，当前医学界就是否将该病症作为一种性传播疾病仍然没有形成一致共识，本次研究在梳理现有研究成果并结合临床工作经验认为，该病症不应作为一种性传播疾病，其缘由在于该病症中加特纳菌为其重要致病菌，却是引导菌群中的一种正常组成菌，在健康妇女的引导内同样存在着一定浓度的加特纳菌，而该病症的发生往往与阴道菌群失调存在密切关联性。
正常生理情况下，女性阴道内含有种类较多的厌氧菌和需氧菌，其中能够产生过氧化氢物质的乳杆菌占据了较为明显的优势地位，并且其上皮细胞所存在的酶能够将糖原分解成为乳酸，使得女性阴道内的pH值能够维持在3.5～4.5之间，呈现出酸性特征。此时营养物质被其大量吸收，并且所形成的酸性环境抑制包括加德纳尔菌、动弯杆菌等在内的厌氧菌增殖，发挥着保护女性健康的作用[4]。当女性性伴侣过多、性行为过于频繁下，将会导致其阴道受伤，加之男性精液pH值在7.2～7.8之间，偏向于碱性，为厌氧菌的增殖提供了便利条件。而患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女阴道内的厌氧菌大量增殖其浓度将会是正常生理状态下的100倍～1000倍，并且厌氧菌在增殖过程中还会产生大量的胺类物质，使得阴道内pH值显著上升，进一步为厌氧菌的活跃提供温床[5]。随着厌氧菌浓度的提升，乳杆菌的含量则会呈现出显著的下降态势，在无法抑制厌氧菌增殖之下，黏附在阴道表层细胞的细菌逐渐脱落，致使其分泌物相应增多，继而最终造成了病原菌的趁虚而入。
无临床症状细菌性阴道病对于妊娠结局的影响，则是与妊娠患者阴道内各种厌氧菌产生的大量活性酶密不可分。在病原菌与厌氧菌活跃过程中，磷脂酶（Phospholipase）A2以及磷脂酶C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、弹性蛋白酶等酶类物质经由不断向外扩散的方式传导至患者的子宫，继而与子宫颈内所包含的营养物质相互作用，进一步分解子宫颈黏液[6]。此时，病原菌与厌氧菌即可以通过上述酶类物质所开辟出来的通道进入到子宫腔内部，使得妊娠妇女发生宫内感染或者是正在发育的胎儿受到感染等情形。与此同时，由于无临床症状细菌性阴道病的病原菌能够在不断活动过程中衍生出大量的反应性氧分子，与磷脂酶A2和C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、弹性蛋白酶在协同作用之下瓦解尚未足月的胎膜组织，破坏其整体结构的完整性，继而诱发未足月胎膜早破现象发生。此外，酶类中的磷脂酶以及蛋白分解酶的广泛存在，还可以消化吸收妊娠妇女宫腔内胎膜组织的脂质与蛋白质物质，而随着脂质与蛋白质的不断减少，胎膜无法从中获取到足够的营养物质，使得自身所具有的强度与柔韧性出现不同程度降低，从而进一步推动了花生四烯酸（Arachidonic acid）的分泌，而该酸类物质的客观存在，在生理上具有兴奋子宫的作用，患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女在子宫过度兴奋的之下，前列腺素合成量明显超出正常水平，因而造成的早产几率随之大幅提升。 本次研究中，研究组患者不良妊娠结局发生率为60%，其中未足月胎膜早破12例（24%）、早产8例（16%）、产褥感染6例（12%）、新生儿感染4例（8%），而未患有无临床症状细菌性阴道病的对照组妊娠妇女不良妊娠结局发生率仅为20%，其中未足月胎膜早破3例（6%）、早产（6%）、产褥感染（6%）、新生儿感染（2%），与妇产科分娩时出现的意外情形较为一致。由该结果可以看出，研究组患者不良妊娠结局无论是发生几率还是例数均高于对照组，足以见得无临床症状细菌性阴道病对于妊娠结局所产生的影响十分严重。所以，针对无临床症状细菌性阴道病的产前筛查一方面可以及早提醒妊娠患者终止妊娠并开展疾病的相关治疗工作，降低不良妊娠结局发生几率。另一方面则能够促使妊娠患者感受到妇产科临床的人文关怀，继而构建和谐、良好的医患关系，改善当前紧张的医患对立形势，推动临床工作进一步发展。
综上所述，妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病将会严重影响其妊娠结局，妇产科应强化此方面的产前筛查并针对已经出现的无临床症状细菌性阴道病患者实施有效治疗能够提高其妊娠结局，应引起临床的高度关注。
参考文献
[1]曹馨，张群昌，王芳.妊娠中晚期细菌性阴道病与妊娠结局的关系[J].湖南中医药大学学报，2012，10（02）：17-18.
[2]孙凤，熊正爱.细菌性阴道病对妊娠结局影响的机制研究进展[J].中国微生态学杂志，2013，14（03）：365-367.
[3]陆丹.阴道用乳杆菌活菌胶囊辅助治疗妊娠晚期细菌性阴道病效果及对妊娠结局的影响[J].中国乡村医药，2015，24（11）：34-35.
[4]董秋燕，邓丽芳，刘群英.细菌性阴道病（BV）与胎膜早破及妊娠结局的关系[J].现代诊断与治疗，2015，15（08）：1855-1856.
[5]何丽，黄琳娟，徐冬梅.妊娠期阴道微生态与阴道感染性疾病相关性的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2015，21（16）：3838-3840.
[6]王晓玉，王丽梅，张艳，等.妊娠期合并细菌性阴道炎对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2014，11（13）：144.
作者简介：黄小娜（1984.07--）；性别：女，籍贯：浙江省瑞安市 学历 大学本科，毕业于温州医学院；现有职称：中级 妇产科医师；研究方向：水中分娩 或细菌性阴道病对妊娠或分娩的影响
【关键词】 无临床症状细菌性阴道病 妊娠结局 加特纳菌
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）主要是由于加特纳菌（Gardnerella vaginalis，GV）和其他厌氧菌、人型支原体等含量激增，乳酸杆菌随之减少，导致阴道生态系统发生根本性改变而引发的病症类型[1]。根据现有临床医学研究结果证实，约有50%以上的细菌性阴道病患者在临床之中并未表现出任何症状，因而使得患者容易忽视该病症的存在，继而影响其妊娠结局[2]。为了进一步探寻细菌性阴道病对于妊娠妇女妊娠结局的影响效果与机制，本次研究针对妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病对妊娠结局的影响展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年5月前往某院妇产科分娩的50例患无临床症状细菌性阴道病患者为研究组，患者年龄25岁～42岁，平均年龄（35.5±2.5）岁，孕周35周～39周，平均孕周（38.5±0.5）孕周，病程时间1个月～3个月，平均病程（2.0±0.5）个月，无分娩史者28例、1次分娩史者15例、2次或2次分娩史以上者7例。纳入标准：①经Amsel法检测确诊为无临床症状细菌性阴道病者；②无阴道滴虫、霉菌感染者；③Amsel法检测前一周时间内无性行为者；④临床依从性好者。排除标准：①具有临床表现的细菌性阴道病者；②血液系统疾病或凝血功能障碍者；③不同意本次研究方案者。另选同期50例无该病症的妊娠妇女为对照组，年龄24岁～41岁，平均年龄（35.0±2.0）岁，孕周35周～39.5周，平均孕周（38.0±1.0）孕周，无分娩史者30例、1次分娩史者15例、2次或2次分娩史以上者5例。两组妊娠妇女性别、年龄、孕周、分娩史，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察两组妊娠妇女妊娠结局并采用SPSS17.0统计软件对不良妊娠结局情况进行统计和分析。
1.3 观察指标
此次研究所选观察指标为不良妊娠结局发生率，其内容包括未足月胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者不良妊娠结局发生率为60%，而同期对照组仅为20%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。
表1 两组患者妊娠结局比较[n（%）]
3 讨论
细菌性阴道病多发于育龄期女性，根据国外报道显示，该病症的发生与患者自身性关系混乱具有直接关联性，国内研究成果同样在一定程度上证实了该报道的正确性，即：性伴侣数为1时，该病症的发病率约为15%左右，而当性伴侣数超过2个时，发病率为35%左右，性伴侣数在3个～10个时，其发病率则在50%～55%，一旦超过11个，则其发病率可高达67%以上，因而有学者将细菌性阴道病看作是一种经过性接触而传播的病症类型[3]。患有细菌性阴道病的患者通常情况下表现出阴道分泌物显著增多，并且伴有不同程度的外阴瘙痒或者是烧灼感。临床之中所提取的阴道分泌物呈现出灰白色特征，均匀一致且较为稀薄，黏稠度相对较低。但是，在当前约有50%以上的细菌性阴道病患者并未表现出上述临床表现，往往容易被患者所忽略。所以，患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女特别需要注重该病症的存在，以提高其自身的分娩质量。此外，当前医学界就是否将该病症作为一种性传播疾病仍然没有形成一致共识，本次研究在梳理现有研究成果并结合临床工作经验认为，该病症不应作为一种性传播疾病，其缘由在于该病症中加特纳菌为其重要致病菌，却是引导菌群中的一种正常组成菌，在健康妇女的引导内同样存在着一定浓度的加特纳菌，而该病症的发生往往与阴道菌群失调存在密切关联性。
正常生理情况下，女性阴道内含有种类较多的厌氧菌和需氧菌，其中能够产生过氧化氢物质的乳杆菌占据了较为明显的优势地位，并且其上皮细胞所存在的酶能够将糖原分解成为乳酸，使得女性阴道内的pH值能够维持在3.5～4.5之间，呈现出酸性特征。此时营养物质被其大量吸收，并且所形成的酸性环境抑制包括加德纳尔菌、动弯杆菌等在内的厌氧菌增殖，发挥着保护女性健康的作用[4]。当女性性伴侣过多、性行为过于频繁下，将会导致其阴道受伤，加之男性精液pH值在7.2～7.8之间，偏向于碱性，为厌氧菌的增殖提供了便利条件。而患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女阴道内的厌氧菌大量增殖其浓度将会是正常生理状态下的100倍～1000倍，并且厌氧菌在增殖过程中还会产生大量的胺类物质，使得阴道内pH值显著上升，进一步为厌氧菌的活跃提供温床[5]。随着厌氧菌浓度的提升，乳杆菌的含量则会呈现出显著的下降态势，在无法抑制厌氧菌增殖之下，黏附在阴道表层细胞的细菌逐渐脱落，致使其分泌物相应增多，继而最终造成了病原菌的趁虚而入。
无临床症状细菌性阴道病对于妊娠结局的影响，则是与妊娠患者阴道内各种厌氧菌产生的大量活性酶密不可分。在病原菌与厌氧菌活跃过程中，磷脂酶（Phospholipase）A2以及磷脂酶C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、弹性蛋白酶等酶类物质经由不断向外扩散的方式传导至患者的子宫，继而与子宫颈内所包含的营养物质相互作用，进一步分解子宫颈黏液[6]。此时，病原菌与厌氧菌即可以通过上述酶类物质所开辟出来的通道进入到子宫腔内部，使得妊娠妇女发生宫内感染或者是正在发育的胎儿受到感染等情形。与此同时，由于无临床症状细菌性阴道病的病原菌能够在不断活动过程中衍生出大量的反应性氧分子，与磷脂酶A2和C、蛋白分解酶、二肽酶、黏多糖酶、弹性蛋白酶在协同作用之下瓦解尚未足月的胎膜组织，破坏其整体结构的完整性，继而诱发未足月胎膜早破现象发生。此外，酶类中的磷脂酶以及蛋白分解酶的广泛存在，还可以消化吸收妊娠妇女宫腔内胎膜组织的脂质与蛋白质物质，而随着脂质与蛋白质的不断减少，胎膜无法从中获取到足够的营养物质，使得自身所具有的强度与柔韧性出现不同程度降低，从而进一步推动了花生四烯酸（Arachidonic acid）的分泌，而该酸类物质的客观存在，在生理上具有兴奋子宫的作用，患有无临床症状细菌性阴道病的妊娠妇女在子宫过度兴奋的之下，前列腺素合成量明显超出正常水平，因而造成的早产几率随之大幅提升。 本次研究中，研究组患者不良妊娠结局发生率为60%，其中未足月胎膜早破12例（24%）、早产8例（16%）、产褥感染6例（12%）、新生儿感染4例（8%），而未患有无临床症状细菌性阴道病的对照组妊娠妇女不良妊娠结局发生率仅为20%，其中未足月胎膜早破3例（6%）、早产（6%）、产褥感染（6%）、新生儿感染（2%），与妇产科分娩时出现的意外情形较为一致。由该结果可以看出，研究组患者不良妊娠结局无论是发生几率还是例数均高于对照组，足以见得无临床症状细菌性阴道病对于妊娠结局所产生的影响十分严重。所以，针对无临床症状细菌性阴道病的产前筛查一方面可以及早提醒妊娠患者终止妊娠并开展疾病的相关治疗工作，降低不良妊娠结局发生几率。另一方面则能够促使妊娠患者感受到妇产科临床的人文关怀，继而构建和谐、良好的医患关系，改善当前紧张的医患对立形势，推动临床工作进一步发展。
综上所述，妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病将会严重影响其妊娠结局，妇产科应强化此方面的产前筛查并针对已经出现的无临床症状细菌性阴道病患者实施有效治疗能够提高其妊娠结局，应引起临床的高度关注。
参考文献
[1]曹馨，张群昌，王芳.妊娠中晚期细菌性阴道病与妊娠结局的关系[J].湖南中医药大学学报，2012，10（02）：17-18.
[2]孙凤，熊正爱.细菌性阴道病对妊娠结局影响的机制研究进展[J].中国微生态学杂志，2013，14（03）：365-367.
[3]陆丹.阴道用乳杆菌活菌胶囊辅助治疗妊娠晚期细菌性阴道病效果及对妊娠结局的影响[J].中国乡村医药，2015，24（11）：34-35.
[4]董秋燕，邓丽芳，刘群英.细菌性阴道病（BV）与胎膜早破及妊娠结局的关系[J].现代诊断与治疗，2015，15（08）：1855-1856.
[5]何丽，黄琳娟，徐冬梅.妊娠期阴道微生态与阴道感染性疾病相关性的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2015，21（16）：3838-3840.
[6]王晓玉，王丽梅，张艳，等.妊娠期合并细菌性阴道炎对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2014，11（13）：144.
作者简介：黄小娜（1984.07--）；性别：女，籍贯：浙江省瑞安市 学历 大学本科，毕业于温州医学院；现有职称：中级 妇产科医师；研究方向：水中分娩 或细菌性阴道病对妊娠或分娩的影响