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【摘 要】 目的 探讨重型乙脑的临床观察及护理措施。提高治疗效果；方法：对医院传染科5年来收治的88例重型乙脑的病历资料进行回顾性分析。结果 通过医护人员的积极治疗及精心护理，病情好转出院67例，治愈率76.13%；死亡21例，病死率23.85%；结论 在规范治疗的基础上配合护理人员的病情观察及精心的护理，能及时发现患者的病情变化并得到及时的处理，提高临床救治成功率，降低死亡率。
【关键词】 流行性乙型脑炎 观察及护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0181-01
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，病死率较高，并留有神经系统后遗症。笔者对2009年～2014年12月收治的88例重型乙脑配合全面的临床护理观察，取得满意效果，现总结如下
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2014年6月我院共救治重型乙脑患者88例，其中，男48例，女40例，年龄2岁～64岁。本组均有高热及不同程度的神经系统症状，其中出现恶心、呕吐66例，嗜睡17例，昏迷78例，抽搐76例，呼吸衰竭46例，四肢强直性瘫痪3例。实验室检查显示：血白细胞及中性粒细胞均增高、脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，可做出临床诊断。入院后给予抗病毒、抗感染、脱水、降低颅内压、镇静，控制抽搐及对症治疗；积极治疗呼吸衰竭及其它严重的合并症；同时给予营养支持疗法。
1.2 临床观察及护理
1.2.1 一般护理
保持病室安静整洁，室温控制在28℃以下；合理安排检查及治疗的时间，减少刺激，让患者得到充分的休息；对重型患者专人护理，严密观察，及时发现病情变化；对不能进食者要及时插胃管，以便供给充分的营养；保持患者皮肤清洁，定时翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；给予口腔护理早晚各一次；留置导尿管保持通畅。
1.2.2 心理护理
患者患病后，反应能力较差、感情脆弱、易哭、易激动，护理人员应帮助及关心病人，指导家属配合照顾，耐心对待病人，帮助适应环境，避免不良刺激保持安静，直至康复，以高度责任心、同情心护理患者，并鼓励病人积极配合治疗。
1.2.3 病情观察
注意观察患者的生命体征变化，尤应注意体温及呼吸，注意呼吸的速率、节律，判断有无发生呼吸衰竭；观察病人的意识、惊厥发作先兆、频度、发作持续时间及抽搐的情况；观察瞳孔大小、形状、双侧是否对称、对光反应等；有无并发症的症状及体征出现。
1.2.4 高热的观察及护理
乙脑病人的体温均在40℃以上、持续时间长、降温困难，主要采用物理降温。护理人员应严格执行医嘱，指导家属随时测量体温，如高于38.5℃就要采取措施，将体温控制在38℃左右，室内通风要好，将室温控制在28℃以下；用温水擦浴；或者使用冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处；10%水合氯醛保留灌肠；或用亚冬眠疗法进行降温。物理降温时注意冻伤或坏死；药物降温时防止虚脱。
1.2.5 惊厥或抽搐护理
惊厥是乙脑严重的症状，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患者的生命。当患者出现惊厥先兆时，应立即查找原因给予相应的处理；监测呼吸、心率、血压、瞳孔变化；准确记录出入量，注意维持水、电解质平衡；治疗过程中注意防止发生心功能不全；保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，同时防止窒息及外伤。要求病房避光、安静，防止声、光刺激。操作轻柔，防止惊厥再次发作；专人守护，防止坠床。按医嘱给以速效抗惊厥药。
1.2.6 呼吸衰竭的观察及护理
是乙脑患者的主要死因。需密切观察病情，保持呼吸通畅，持续吸氧，及时处理脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，予氧气吸入，准备好气管插管 、气管切开包、人工呼吸器、呼吸兴奋剂等急救器材及药物。 遵医嘱使用脱水剂，呼吸兴奋剂等及抽血测血气分析。同时向家属说明治疗的目的及步骤，以减轻其焦虑或恐惧。
1.2.7 恢复期的护理
重症患者常留有不同程度的后遗症，如迟钝、失语、吞咽困难、肢体运动障碍等，需细心观察，加强护理措施，防止病情变化。指导合理饮食，加强营养、给予容易消化，富含营养的食物，增强机体抵抗力，防止继发感染；观察恢复情况，帮助患者制订康复训练计划；生活上给予关心、照顾病人，鼓励并指导病人进行功能锻炼，同时辅以针灸、理疗，促进功能的恢复，提高生活质量。
1.2.8 颅内高压的观察及护理
主要有头痛、呕吐及抽搐。随年龄不同症状各异，成人诉头痛剧烈；婴幼儿表现为烦躁不安、拍头、抓发；发生脑疝时，出现血压升高、脉弱、呼吸频率不整、意识障碍、烦躁不安、抽搐；如发现瞳孔及呼吸频率改变，表示脑疝已形成；呕吐典型表现为喷射状呕吐，婴幼儿前囟膨胀、紧张.表示颅内高压升高。护士在发现上述情况应立即通知医生，遵医嘱及时给予相应的处理，防止脑疝形成。
1.2.9 出院指导
给予用药指导；饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；指导康复锻炼。少数可留有后遗症；一般患者应继续休息1个月～3个月。适度活动，循序渐进，忌劳累，并保证足够睡眠。
2 结果
通过医护人员的积极治疗及精心护理，病情好转出院67例，治愈率76.13%；死亡21例，病死率23.86% 。留有神经系统后遗症11例。
3 讨论
流行性乙型脑炎是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行。临床上以高热，意识障碍，抽搐 ，病理反射及脑膜刺激征为特征，重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症，因此，对乙脑病人的护理非常重要。本科护理人员对收治的88例乙脑病人在配合医生进行规范治疗的基础上给予严密的病情观察及精心的护理，提高临床救治成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].第5版.人民卫生出版社，2003.
[2] 朱念琼.传染病护理学[M].江苏科学技术出版社，2004.
[3] 李俊峰.疾病诊断护理常规.临床非手术科室护理分册[M].山西人民出版社，2004.
【关键词】 流行性乙型脑炎 观察及护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0181-01
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，病死率较高，并留有神经系统后遗症。笔者对2009年～2014年12月收治的88例重型乙脑配合全面的临床护理观察，取得满意效果，现总结如下
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2014年6月我院共救治重型乙脑患者88例，其中，男48例，女40例，年龄2岁～64岁。本组均有高热及不同程度的神经系统症状，其中出现恶心、呕吐66例，嗜睡17例，昏迷78例，抽搐76例，呼吸衰竭46例，四肢强直性瘫痪3例。实验室检查显示：血白细胞及中性粒细胞均增高、脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，可做出临床诊断。入院后给予抗病毒、抗感染、脱水、降低颅内压、镇静，控制抽搐及对症治疗；积极治疗呼吸衰竭及其它严重的合并症；同时给予营养支持疗法。
1.2 临床观察及护理
1.2.1 一般护理
保持病室安静整洁，室温控制在28℃以下；合理安排检查及治疗的时间，减少刺激，让患者得到充分的休息；对重型患者专人护理，严密观察，及时发现病情变化；对不能进食者要及时插胃管，以便供给充分的营养；保持患者皮肤清洁，定时翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；给予口腔护理早晚各一次；留置导尿管保持通畅。
1.2.2 心理护理
患者患病后，反应能力较差、感情脆弱、易哭、易激动，护理人员应帮助及关心病人，指导家属配合照顾，耐心对待病人，帮助适应环境，避免不良刺激保持安静，直至康复，以高度责任心、同情心护理患者，并鼓励病人积极配合治疗。
1.2.3 病情观察
注意观察患者的生命体征变化，尤应注意体温及呼吸，注意呼吸的速率、节律，判断有无发生呼吸衰竭；观察病人的意识、惊厥发作先兆、频度、发作持续时间及抽搐的情况；观察瞳孔大小、形状、双侧是否对称、对光反应等；有无并发症的症状及体征出现。
1.2.4 高热的观察及护理
乙脑病人的体温均在40℃以上、持续时间长、降温困难，主要采用物理降温。护理人员应严格执行医嘱，指导家属随时测量体温，如高于38.5℃就要采取措施，将体温控制在38℃左右，室内通风要好，将室温控制在28℃以下；用温水擦浴；或者使用冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处；10%水合氯醛保留灌肠；或用亚冬眠疗法进行降温。物理降温时注意冻伤或坏死；药物降温时防止虚脱。
1.2.5 惊厥或抽搐护理
惊厥是乙脑严重的症状，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患者的生命。当患者出现惊厥先兆时，应立即查找原因给予相应的处理；监测呼吸、心率、血压、瞳孔变化；准确记录出入量，注意维持水、电解质平衡；治疗过程中注意防止发生心功能不全；保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，同时防止窒息及外伤。要求病房避光、安静，防止声、光刺激。操作轻柔，防止惊厥再次发作；专人守护，防止坠床。按医嘱给以速效抗惊厥药。
1.2.6 呼吸衰竭的观察及护理
是乙脑患者的主要死因。需密切观察病情，保持呼吸通畅，持续吸氧，及时处理脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，予氧气吸入，准备好气管插管 、气管切开包、人工呼吸器、呼吸兴奋剂等急救器材及药物。 遵医嘱使用脱水剂，呼吸兴奋剂等及抽血测血气分析。同时向家属说明治疗的目的及步骤，以减轻其焦虑或恐惧。
1.2.7 恢复期的护理
重症患者常留有不同程度的后遗症，如迟钝、失语、吞咽困难、肢体运动障碍等，需细心观察，加强护理措施，防止病情变化。指导合理饮食，加强营养、给予容易消化，富含营养的食物，增强机体抵抗力，防止继发感染；观察恢复情况，帮助患者制订康复训练计划；生活上给予关心、照顾病人，鼓励并指导病人进行功能锻炼，同时辅以针灸、理疗，促进功能的恢复，提高生活质量。
1.2.8 颅内高压的观察及护理
主要有头痛、呕吐及抽搐。随年龄不同症状各异，成人诉头痛剧烈；婴幼儿表现为烦躁不安、拍头、抓发；发生脑疝时，出现血压升高、脉弱、呼吸频率不整、意识障碍、烦躁不安、抽搐；如发现瞳孔及呼吸频率改变，表示脑疝已形成；呕吐典型表现为喷射状呕吐，婴幼儿前囟膨胀、紧张.表示颅内高压升高。护士在发现上述情况应立即通知医生，遵医嘱及时给予相应的处理，防止脑疝形成。
1.2.9 出院指导
给予用药指导；饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；指导康复锻炼。少数可留有后遗症；一般患者应继续休息1个月～3个月。适度活动，循序渐进，忌劳累，并保证足够睡眠。
2 结果
通过医护人员的积极治疗及精心护理，病情好转出院67例，治愈率76.13%；死亡21例，病死率23.86% 。留有神经系统后遗症11例。
3 讨论
流行性乙型脑炎是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行。临床上以高热，意识障碍，抽搐 ，病理反射及脑膜刺激征为特征，重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症，因此，对乙脑病人的护理非常重要。本科护理人员对收治的88例乙脑病人在配合医生进行规范治疗的基础上给予严密的病情观察及精心的护理，提高临床救治成功率，降低死亡率。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].第5版.人民卫生出版社，2003.
[2] 朱念琼.传染病护理学[M].江苏科学技术出版社，2004.
[3] 李俊峰.疾病诊断护理常规.临床非手术科室护理分册[M].山西人民出版社，2004.