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1 病例特王某、女、87岁,因发热伴咳嗽1天于2017 .6 .13入住我院老年病科. 入院1天前无明显诱因出现发热,体温最高达38 .5℃,伴咳嗽,乏力,无咳痰. 睡眠差,进食正常,尿频. 既往2型糖尿病病史20年,目前诺和锐6 IU餐前、诺和平16 IU睡前皮下注射,阿卡波糖100 mg三餐前口服,未监测血糖;否认曾出现低血糖症状;左髋关节置换术后1年,平日在器械辅助下可行走;高血压病史10年,血压最高达180/90mmHg,目前络活喜5mg/d,替米沙坦片80mg/d.多发腔隙性脑梗死4月. 查体:BMI22.4kg/m2 ,T:38.1℃;P:92次/分;R:20 次/分;Bp:168/95mmHg,神清,精神不振,双肺呼吸音粗,左肺下叶可闻及少许湿啰音,心界无扩大,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,Murphy征阴性,肠鸣音4-5次/分. 老年综合评估结果:躯体功能评估:ADL4分,步速0.6m/s;IADL6分;握力12.1kg;衰弱评估(FRIED标准)符合3项;营养不良风险筛查(MNA-SF):12分;认知功能评估(MMSE):27分;吞咽功能(洼田饮水试验):2级;抑郁评估(GDS):4分;焦虑评估(SAS):36分;膀胱过度活动症症状评估:6分;社会支持评估( SSRS):4分;辅助检查WBC10.9﹡109/L,N78.2％,NEUT#7.88﹡109/L;L25. 5％, Hb125g/l, PLT205 ﹡ 109/L. ALT10IU/L, AST16IU/L, BUN10mmol/l, CRE76.2μmol/l, K3.74mmol/l, Na147mmol/l, CL:105mmol/l,NT-proBNP355pg/ml,CRP22.5mg/L,PRO40.5g/L;PA-K200mg/L. GLU (空腹) 13.58mmol/l,糖化血红蛋白 7.9％, ACR44mg/g. 心电图:窦性心律,心率89 次/分. 肺CT:双肺下叶少许炎症性改变.