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【摘 要】 目的：评价个体化护理在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的效果，总结癌痛护理经验。方法：以2014年2月～2016年2月，医院收治恶性肿瘤中重度癌痛患者作为研究对象，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各72例，对照组常规癌痛管理，观察组分析口服用药不依从原因，进行针对性的护理改进。结果：观察组第1日、第3日疼痛评分低于对照组，观察组患者口服止痛药物依从性、疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：癌痛患者口服止痛药物依从性差原因多样性，需针对性护理。
【关键词】 癌痛 止痛药物 依从性
癌痛是一种常见的疼痛，是中晚期恶性肿瘤常见伴随症状，发生率约为30～50%以上，晚期恶性肿瘤中重度疼痛发生率可达60%～90%，患者以顽固性的转移部位疼痛、腹背部痛等为主要表现。癌痛危害较大，干扰患者正常生活作息，还可影响治疗，诱发便秘等并发症，加重躯体负担，还给患者及其家属带来沉重的心理负担[1]。癌痛成为癌症患者恐惧心理的主要应激源。癌痛的主要方法以用药、神经阻滞为主，后者适应证狭窄，用药是控制癌痛的首选方法。但药物存在副作用，许多患者对口服用药存在抵住情绪，依从性差。本次研究试评价个体化护理在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年2月～2016年2月，医院收治恶性肿瘤中重度癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①未采用神经阻滞等非药物方法镇痛；②未合并严重的认识障碍。本组144例患者，其中男85例、女59例，年龄28～83岁、平均（67.2±10.6）岁。胃肠道肿瘤36例、呼吸系统肿瘤34例、头颈部肿瘤31例、妇科肿瘤25例、其它18例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各72例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组
采用常规阶梯镇痛方法，坚持超前镇痛、多模式镇痛原则，准确评估疼痛的程度，对于达到中重度疼痛给予药物治疗，轻度疼痛采用非药物干预。
1.2.2 循证组
（1）口服用药不依从的原因：①直接原因：担心药物成瘾，如阿片类药物；担心药物不良反应，如出现口苦、便秘等症状；既往口服止痛药物效果较差；镇痛药物价格较高，处于节省经费考虑；吞咽疼痛，多见于食管癌；担心疗效不佳，要求多服；②间接原因，护士对癌痛不够重视，对药物认识不足，也担心药物成瘾，处于患者配合不足方面原因更愿意采用注射用药；药师指导用药不合理，不足量、不及时，导致镇痛效果不佳，影响患者依从性。
（2）护理：①对患者开展认知-行为干预，详细介绍药物的药性，口服药物的获益，实际上即使大剂量应用吗啡等镇痛药物，成瘾率也不足千分之一，几乎不用担心药物成瘾问题，对于有吞咽障碍、刺激痛者，若不影响疗效，可碾碎兑水服用；②针对药物不良反应，需采取更积极的策略预防，如穴位按摩、环腹部按摩等，多饮水，多食新鲜果蔬，早上可喝一些蜂蜜，针对口苦，推荐可在用药前咀嚼口香糖，明确的告知患者这些不良反应是可以预防的，减轻患者顾虑；③针对价格较高，实际上口服用药的价格远低于注射药物，及时镇痛可减少药物用量，注射用药价格相对更高；④加强对护士的培养，使护士掌握疼痛评估方法，做好疼痛管理，采用NRS评分法、Wong-Baker面部表情法评价疼痛，重视认知健康教育，及时口服用药镇痛，可预防爆发性剧痛，提升生命质量，延长患者生命；③做好对家属的管理，及时用药镇痛是患者的权利，家属不应患得患失，做好劝导工作，不要凭自己的主观臆测判断是否需要口服用药，严格遵医[2]。
1.3 观察指标
入院时、第1日、第3日，日常疼痛评分（VAS划线法）。口服止痛药物依从性。
1.4 疗效判定
癌痛治疗效果：完全缓解，达到无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有显著减轻，不影响生活；轻度缓解，疼痛与治疗前相比改善不明显，但有所减轻，疼痛仍影响睡眠；无效：与治疗前无明显缓解。
口服止痛药物依从性：完全依从，完全遵医嘱用药，无拒绝用药或主动要求用药行为；依从：有1-2次不依从行为；不依从：经常出现不依从行为。
1.5 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组入院时日常疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组第1日、第3日疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
观察组患者口服止痛药物依从性、疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
癌痛患者口服止痛药物依从性差原因多样性，按照不依从表现，可分为拒绝某类药物，要求增加药物等，这直接与患者及其家属对口服镇痛药物认知不足、对护士疼痛综合管理信息不足有关。护士一方面，需要加强对患者及其家属的认知-行为干预，进行疼痛宣教，另一方面，需提高镇痛水平，使患者信赖护士，发挥药师的指导作用。研究中，观察组镇痛效果更理想，同时完全依从性更高，提示改良的护理，确实可提高患者依从性，增进镇痛效果，可作为今后癌痛管理基本策略。
参考文献
[1]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN 成人癌痛临床实践指南》（中国版）解读[J].现代实用医学，2012，24：127-129.
[2]朱晶晶，朱爱莲.护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床，2012， 25 （2） ： 154-155.
【关键词】 癌痛 止痛药物 依从性
癌痛是一种常见的疼痛，是中晚期恶性肿瘤常见伴随症状，发生率约为30～50%以上，晚期恶性肿瘤中重度疼痛发生率可达60%～90%，患者以顽固性的转移部位疼痛、腹背部痛等为主要表现。癌痛危害较大，干扰患者正常生活作息，还可影响治疗，诱发便秘等并发症，加重躯体负担，还给患者及其家属带来沉重的心理负担[1]。癌痛成为癌症患者恐惧心理的主要应激源。癌痛的主要方法以用药、神经阻滞为主，后者适应证狭窄，用药是控制癌痛的首选方法。但药物存在副作用，许多患者对口服用药存在抵住情绪，依从性差。本次研究试评价个体化护理在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年2月～2016年2月，医院收治恶性肿瘤中重度癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①未采用神经阻滞等非药物方法镇痛；②未合并严重的认识障碍。本组144例患者，其中男85例、女59例，年龄28～83岁、平均（67.2±10.6）岁。胃肠道肿瘤36例、呼吸系统肿瘤34例、头颈部肿瘤31例、妇科肿瘤25例、其它18例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各72例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组
采用常规阶梯镇痛方法，坚持超前镇痛、多模式镇痛原则，准确评估疼痛的程度，对于达到中重度疼痛给予药物治疗，轻度疼痛采用非药物干预。
1.2.2 循证组
（1）口服用药不依从的原因：①直接原因：担心药物成瘾，如阿片类药物；担心药物不良反应，如出现口苦、便秘等症状；既往口服止痛药物效果较差；镇痛药物价格较高，处于节省经费考虑；吞咽疼痛，多见于食管癌；担心疗效不佳，要求多服；②间接原因，护士对癌痛不够重视，对药物认识不足，也担心药物成瘾，处于患者配合不足方面原因更愿意采用注射用药；药师指导用药不合理，不足量、不及时，导致镇痛效果不佳，影响患者依从性。
（2）护理：①对患者开展认知-行为干预，详细介绍药物的药性，口服药物的获益，实际上即使大剂量应用吗啡等镇痛药物，成瘾率也不足千分之一，几乎不用担心药物成瘾问题，对于有吞咽障碍、刺激痛者，若不影响疗效，可碾碎兑水服用；②针对药物不良反应，需采取更积极的策略预防，如穴位按摩、环腹部按摩等，多饮水，多食新鲜果蔬，早上可喝一些蜂蜜，针对口苦，推荐可在用药前咀嚼口香糖，明确的告知患者这些不良反应是可以预防的，减轻患者顾虑；③针对价格较高，实际上口服用药的价格远低于注射药物，及时镇痛可减少药物用量，注射用药价格相对更高；④加强对护士的培养，使护士掌握疼痛评估方法，做好疼痛管理，采用NRS评分法、Wong-Baker面部表情法评价疼痛，重视认知健康教育，及时口服用药镇痛，可预防爆发性剧痛，提升生命质量，延长患者生命；③做好对家属的管理，及时用药镇痛是患者的权利，家属不应患得患失，做好劝导工作，不要凭自己的主观臆测判断是否需要口服用药，严格遵医[2]。
1.3 观察指标
入院时、第1日、第3日，日常疼痛评分（VAS划线法）。口服止痛药物依从性。
1.4 疗效判定
癌痛治疗效果：完全缓解，达到无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有显著减轻，不影响生活；轻度缓解，疼痛与治疗前相比改善不明显，但有所减轻，疼痛仍影响睡眠；无效：与治疗前无明显缓解。
口服止痛药物依从性：完全依从，完全遵医嘱用药，无拒绝用药或主动要求用药行为；依从：有1-2次不依从行为；不依从：经常出现不依从行为。
1.5 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组入院时日常疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组第1日、第3日疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
观察组患者口服止痛药物依从性、疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
癌痛患者口服止痛药物依从性差原因多样性，按照不依从表现，可分为拒绝某类药物，要求增加药物等，这直接与患者及其家属对口服镇痛药物认知不足、对护士疼痛综合管理信息不足有关。护士一方面，需要加强对患者及其家属的认知-行为干预，进行疼痛宣教，另一方面，需提高镇痛水平，使患者信赖护士，发挥药师的指导作用。研究中，观察组镇痛效果更理想，同时完全依从性更高，提示改良的护理，确实可提高患者依从性，增进镇痛效果，可作为今后癌痛管理基本策略。
参考文献
[1]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN 成人癌痛临床实践指南》（中国版）解读[J].现代实用医学，2012，24：127-129.
[2]朱晶晶，朱爱莲.护理干预在癌痛三阶梯治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床，2012， 25 （2） ： 154-155.