猪原位肝移植围手术期管理

• 作 者: 刘蕾 高伟 马宁 史源 丁梅 韩俊峰 施东靖 陈静 沈中阳
• 机 构: 300192 天津医科大学一中心临床学院,300192 天津市第一中心医院 天津市器官移植临床医学研究中心,300192 天津医科大学一中心临床学院,300192 天津，卫生部危重病急救医学重点实验室
• 出 处: 中华实验外科杂志
• 发表日期: 2018年35期
• 关键词: 猪 肝移植 围手术期管理

目的

总结猪原位肝移植围手术期管理经验。

方法

项目组自2013年9月至2016年8月共使用巴马小型猪124只，实施各类原位肝移植术62例，其中标准原位肝移植30例，劈离式肝移植10例，心脏死亡捐献(DCD)供肝肝移植11例，经体外膜肺氧合(ECMO)修复后DCD供肝肝移植5例，经常温机械灌注(NMP)修复后DCD供肝肝移植6例。

结果

124例供、受体手术中121例气管插管顺利，3例出现插管失败行气管切开术。62例不同术式肝移植，无肝期时间近似18～26 min，平均(22.3±2.6) min，未使用任何血管活性药物，通过快速的胶体输注，可以维持平均动脉压(MAP)≥50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术中因出血死亡5例，均为劈离式肝移植。肝移植术后共死亡14例，其中标准原位肝移植3例，均为项目组早期建立动物模型阶段，1例死于腹腔出血，2例死于胆漏腹腔感染；DCD供肝肝移植11例，均死于模型本身造成的肝功能衰竭。术后5 d存活率：标准原位肝移植90%，劈离式肝移植50%，DCD供肝肝移植0%，经ECMO修复后DCD供肝肝移植100%，经NMP修复后DCD供肝肝移植100%。

结论

精细的围手术期管理是猪原位肝移植成功的保证，其中熟练掌握猪气管插管及气管切开术，精确的液体管理，动物模型的成熟建立，尽量缩短无肝期时间是围手术期管理的关键。