探讨小儿法洛四联症(TOF)修复手术中减少肺动脉瓣反流的治疗策略和效果。
方法2009年1月至2015年12月，211例TOF患儿行肺动脉瓣保护(PVS)的心内修复手术，年龄2～36个月，其中术后右心室和左心室压(PRV/PLV)比值≥0.8者114例。114例中前54例全部在体外循环心脏跳动下采用右心室漏斗部保护方法(RVIS)，切开肺动脉瓣环或右心室0.5～1.0 cm；后60例中8例采用以下标准决定行RVIS：多巴胺≥ 10 μg·kg－1·min－1和肾上腺素≥ 0.05 μg·kg－1·min－1维持下循环不稳定或者跨肺动脉瓣环压差≥30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，余52例未进一步处理。114例患儿按是否行RVIS分组，其中RVIS 62例，PVS组52例，比较两组的临床结果。
结果RVIS组体外循环时间明显延长[(110.3±12.0)min对(77.7±10.0) min，P<0.01]。与RVIS组相比，PVS组术后跨肺动脉瓣环压差[(21.0±5.4)mmHg对(16.0±3.6)mmHg，P<0.05]、PRV/PLV(0.82±0.03对0.67±0.12，P<0.01)明显高，PVS组术后早期血管活性药物(多巴胺和肾上腺素)的使用时间[(6.03±9.60)天对(4.20±1.90)天，P<0.01]、呼吸机辅助时间[(81.2±27.6)h对(38.5±33.0)h，P<0.01]和ICU滞留时间[(6.3±1.7)天对(4.3±1.9)天，P<0.01]明显长。PVS组术后床旁腹膜透析比例明显高于RVIS组(8/52对4/62，P<0.01)。RVIS组术后1例死于心律失常。随访期间PVS组1例死于感染性心内膜炎。随访资料显示，术后52个月PVS组的肺动脉瓣反流程度明显小于RVIS组，两组的左、右心室功能差异无统计学意义，但是都明显低于健康同龄儿。
结论选择合适的TOF病例，采用保留肺动脉瓣或右心室小切口，能明显减轻修复术后肺动脉瓣的反流。