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【摘要】目的：探讨舒适护理模式在癌症化疗患者中的应用效果。方法：将100例癌症化疗患者随机分为观察组52例和对照组48例。观察组以舒适护理模式为框架，制定一套舒适护理措施；对照组采用常规护理方法。采用自制调查问卷调查两组护理满意度。结果：观察组满意度高于对照组(96.12%vs81.3%，P＜0.05)。观察组化疗各种不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05～P＜0.005)。结论：将舒适护理应用于癌症化疗患者的护理中，患者均得到生理、心理方面的满足感和安全感，提高了癌症患者的生活质量，同时患者对护理质量的满意度显著提高。
【关键词】肿瘤；药物疗法；护理评价
Comfortable nursing for cancer patients receiving chemotherapy
Wen HongYin Zhang XiaoYan Kou HongYan(The Affiliated Hospital Of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan 637000,China)
【Abstract】Objective：To study the effect of comfortable nursing on cancer patients treated with chemotherapy Methods：One hundred cancer patients treated with chemotherapy were randomly divided into two groups：Fifty-two in the observation group and forty-eight in the control group.The observation group recived comfortable nursing based on comfortable nursing model,while the conlrol group rexceived only traditional numing.The satisfaction in the two groups；was surveyed by self-command questionnaire.Results：The satisfaction in the observation group was 96.2%,which was higher than that in the control group(81.3%)(P＜0.05).The incidence of adverse reaction in the observation group was distinctly lower than that in the control group(P＜0.05 to P＜0.005).Conclusions：Comfortable nursing for cancer patients receiving chemotherapy may make the patients feel satisfactory and safe in physiology and psychology,and their life quality is greatly improved.
【Keywords】Neoplasms;Drag therapy;Nursing assessment
舒适护理模式是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度[1]。将舒适护理应用于癌症患者化疗的全过程，可以减轻化疗反应的症状，降低患者不适程度。我科对化疗患者实施舒适护理收到了满意效果，现作报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2008年9月住院化疗患者100例，男42例，女58例；年龄12～83岁。其中乳腺癌伴肺转移2例，恶性纵隔肿瘤8例，食管癌63例，肺癌25例，淋巴瘤2例，采用随机数字表法。将病例随机分为观察组52例和对照组48例。两组患者均意识清楚，无精神残疾，能正确描述心理及生理感受，在病种、病情、性别、年龄、文化程度、化疗方案、经历化疗等方面均具有可比性。
1.2 方法
以舒适护理模式为框架，对52例观察组患者进行化疗前疏导、化疗中护理、化疗后不良反应的观察与健康教育；对照组仅给予常规护理。两组均采用本院护理部制定的满意度调查表进行满意度分析。
1.3 统计学方法
采用x2检验。
2 结果
满意度调查显示，观察组为96.2%(50/52)，高于对照组的81.3%(39/48)(x2=5.66，P＜0.05)。实施舒适护理的观察组各种化疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组(P＜0.05、P＜0.005)(见表1)。
3 护理
3.1 化疗前的舒适护理
3.1.1心理舒适护理 癌症对患者已是一个重大的精神刺激，接受化疗时，必然会加剧患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。故需全面评估患者生理、心理、社会状况，给药前通过阅读患者的有关临床资料与患者交流，了解和掌握患者的病史、治疗经过、心理状况、饮食情况等，耐心向患者及家属讲解药物的作用、目的、效果，用药过程中可能出现的不良反应及如何防护，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗的顺利进行。对于多次接受化疗的患者，由于长期反复应用化疗药物，对化疗药物的毒副作用及用药后的不良反应有一定的心理体会，多数患者认为癌症治疗终究是人财两空，因此产生焦虑、急躁、悲观失望和抑郁的心理状态，我们针对患者不同的心理状况，多与患者进行有效沟通，认真倾听患者的诉说及心理感受，关心、体贴、同情患者，尽可能减轻患者的思想顾虑，使其积极参与和配合治疗。
3.1.2提供舒适环境 由于化疗患者液体量多，静脉滴注时间长，在门诊床位有限情况下，尽量给患者安排床位，保持床单清洁整齐，房间用紫外线消毒，保持室内适宜的温度及湿度，最大限度的满足患者的舒适要求和安全。
3.2 化疗中的舒适护理
3.2.1护理技术的舒适 安排有丰富经验的主管护士或年资较高的护师参与化疗患者的静脉穿刺，有计划选择静脉，选择粗细合适的针头，争取一次穿刺成功，安全固定给药部位，保持肢体功能位。严密观察穿刺部位局部的血管情况，防止药液外渗致皮肤坏死。一旦发生药液外渗，立即局部封闭，配合冰袋局部间歇冷敷等。
3.2.2严格掌握单位时间内的给药剂量 按医嘱要求调整好给药速度。告知患者及家属输液速度快慢对治疗效果的影响和严重后果，确保患者在单位时间内的精确安全给药量，随时巡视患者，询问主诉，做到既保证药物疗效又不影响患者休息。化疗期间严密观察患者病情变化，如滴注紫杉醇、多西他赛等，期间给予心率、心律、血压监护，并做好观察记录。
3.2.3胃肠道反应的舒适护理 化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀等。为减轻患者反应，除严格按医嘱给止吐药外，教会患者常用的行为控制技术：如疼痛、恶心呕吐时放松、催眠、意向控制等”[2]。训练方式采取集中和个别相结合，放松练习与化疗同时进行，每天坚持练习，以降低患者全身包括内脏肌肉的张力，以减轻患者的恶心、呕吐反应[3]。对有的患者看见输注带颜色的药液即发生预期性恶心呕吐者应给予遮挡视线，患者感觉不舒适时护士及时关注，轻握其手，拍肩安慰，嘱患者做深呼吸以缓解不适等。鼓励患者进食易消化、刺激性小、有营养的食物，多饮水，多食蔬菜和水果。鼓励患者倾听自己喜欢的轻音乐，以缓和交感神经的紧张，减轻压力反应，达到渲泄感情和放松的效果，从而减轻胃肠道反应[4]。
3.3 化疗后的舒适护理
3.3.1恢复期的健康指导 患者每次化疗结束后1周内严格卧床休息，减少外出活动，防止感冒；化疗期间定期复查血常规、肝、肾功能；加强皮肤护理，保持口腔及皮肤清洁，防止口腔溃疡及疖肿的发生，忌吃辛辣和刺激性食物；加强营养，注意均衡饮食，尤其是优质蛋白质、牛奶的摄入。尽快增强机体抵抗力和免疫力，为顺利完成6个疗程的化疗做好充分准备。
3.3.2精神舒适 由于癌症患者一般需要多次化疗，所以很多患者往往因医疗费用、家庭角色的改变认为自己是家庭和社会的负担，护理人员应关心、鼓励患者，给予精神支持，鼓励病友间相互交流，同时对患者的家属给予安慰，减轻家庭成员的心理压力，积极争取社会特别是配偶、子女的支持，使家属能为患者创造更好的、和谐的生活气氛，使患者认同自身价值，身心舒适。
4 讨论
舒适是人类的基本要求，舒适护理是整体护理中个体化的表现，是有效的护理模式[4]。提高生命质量是舒适护理的使命，应最大限度的满足患者的各种需求[5]。将舒适护理运用于癌症化疗患者护理的全过程，使患者在接受化疗时处于最佳状态。更好的配合治疗，减少不良反应的发生，从而达到舒适护理的目的。本研究观察组与对照组比较患者情绪状态明显改善，化疗反应引起的躯体症状如疲乏、疼痛、恶心呕吐明显减轻，提高了癌症患者的生活质量。
随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更注重“以人为本”的护理过程。Mccarthy等[6]指出。舒适环境的管理是重要的护理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。本研究通过改善治疗环境，提高静脉穿刺技术，减少静脉损伤及化疗药物外渗，对化疗中发生恶心、呕吐等不良反应的患者，给予正确的心理疏导与护理，从而增强患者的安全感、信任感、舒适感。
通过对化疗患者实施舒适护理，使患者感受到家庭和社会的关爱，对接受化疗的焦虑和恐惧减轻或消失，使患者化疗过程顺利，身心状况达到最佳，能积极应对化疗的不良反应，患者的生活质量明显提高，护士也由此赢得了患者的理解、信任、肯定和尊重。本文通过问卷调查，实施舒适护理的患者对护理质量的满意度显著提高，说明舒适护理模式取得满意效果。
参考文献
[1]文从君.舒适护理在血液透析整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志.2004，20(1)：9.
[2]张晓明，师秋丽，陈伟.心理干预对化疗病人伤痛感的分析及护理[J].护士进修杂志.2001，16(4)：315-316.
[3]王建平，林文娟，梁耀坚，等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床.2002，29(12)：841-844.
[4]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究.2005，19(5B)：895-896.
[5]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB LiPPincott Conp Any[M].Z．B．Lippincompany,1997：152-153.
[6]McCarthy EP,Phillips RS,Zhong Z,et al.Dying with cancer：Patients’function，symptoms,
and care preferences as death approaches[J].J Am Ceriatr Soc,2000,48(5 Suppl)：S110-S121.
【关键词】肿瘤；药物疗法；护理评价
Comfortable nursing for cancer patients receiving chemotherapy
Wen HongYin Zhang XiaoYan Kou HongYan(The Affiliated Hospital Of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan 637000,China)
【Abstract】Objective：To study the effect of comfortable nursing on cancer patients treated with chemotherapy Methods：One hundred cancer patients treated with chemotherapy were randomly divided into two groups：Fifty-two in the observation group and forty-eight in the control group.The observation group recived comfortable nursing based on comfortable nursing model,while the conlrol group rexceived only traditional numing.The satisfaction in the two groups；was surveyed by self-command questionnaire.Results：The satisfaction in the observation group was 96.2%,which was higher than that in the control group(81.3%)(P＜0.05).The incidence of adverse reaction in the observation group was distinctly lower than that in the control group(P＜0.05 to P＜0.005).Conclusions：Comfortable nursing for cancer patients receiving chemotherapy may make the patients feel satisfactory and safe in physiology and psychology,and their life quality is greatly improved.
【Keywords】Neoplasms;Drag therapy;Nursing assessment
舒适护理模式是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度[1]。将舒适护理应用于癌症患者化疗的全过程，可以减轻化疗反应的症状，降低患者不适程度。我科对化疗患者实施舒适护理收到了满意效果，现作报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2008年9月住院化疗患者100例，男42例，女58例；年龄12～83岁。其中乳腺癌伴肺转移2例，恶性纵隔肿瘤8例，食管癌63例，肺癌25例，淋巴瘤2例，采用随机数字表法。将病例随机分为观察组52例和对照组48例。两组患者均意识清楚，无精神残疾，能正确描述心理及生理感受，在病种、病情、性别、年龄、文化程度、化疗方案、经历化疗等方面均具有可比性。
1.2 方法
以舒适护理模式为框架，对52例观察组患者进行化疗前疏导、化疗中护理、化疗后不良反应的观察与健康教育；对照组仅给予常规护理。两组均采用本院护理部制定的满意度调查表进行满意度分析。
1.3 统计学方法
采用x2检验。
2 结果
满意度调查显示，观察组为96.2%(50/52)，高于对照组的81.3%(39/48)(x2=5.66，P＜0.05)。实施舒适护理的观察组各种化疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组(P＜0.05、P＜0.005)(见表1)。
3 护理
3.1 化疗前的舒适护理
3.1.1心理舒适护理 癌症对患者已是一个重大的精神刺激，接受化疗时，必然会加剧患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。故需全面评估患者生理、心理、社会状况，给药前通过阅读患者的有关临床资料与患者交流，了解和掌握患者的病史、治疗经过、心理状况、饮食情况等，耐心向患者及家属讲解药物的作用、目的、效果，用药过程中可能出现的不良反应及如何防护，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗的顺利进行。对于多次接受化疗的患者，由于长期反复应用化疗药物，对化疗药物的毒副作用及用药后的不良反应有一定的心理体会，多数患者认为癌症治疗终究是人财两空，因此产生焦虑、急躁、悲观失望和抑郁的心理状态，我们针对患者不同的心理状况，多与患者进行有效沟通，认真倾听患者的诉说及心理感受，关心、体贴、同情患者，尽可能减轻患者的思想顾虑，使其积极参与和配合治疗。
3.1.2提供舒适环境 由于化疗患者液体量多，静脉滴注时间长，在门诊床位有限情况下，尽量给患者安排床位，保持床单清洁整齐，房间用紫外线消毒，保持室内适宜的温度及湿度，最大限度的满足患者的舒适要求和安全。
3.2 化疗中的舒适护理
3.2.1护理技术的舒适 安排有丰富经验的主管护士或年资较高的护师参与化疗患者的静脉穿刺，有计划选择静脉，选择粗细合适的针头，争取一次穿刺成功，安全固定给药部位，保持肢体功能位。严密观察穿刺部位局部的血管情况，防止药液外渗致皮肤坏死。一旦发生药液外渗，立即局部封闭，配合冰袋局部间歇冷敷等。
3.2.2严格掌握单位时间内的给药剂量 按医嘱要求调整好给药速度。告知患者及家属输液速度快慢对治疗效果的影响和严重后果，确保患者在单位时间内的精确安全给药量，随时巡视患者，询问主诉，做到既保证药物疗效又不影响患者休息。化疗期间严密观察患者病情变化，如滴注紫杉醇、多西他赛等，期间给予心率、心律、血压监护，并做好观察记录。
3.2.3胃肠道反应的舒适护理 化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀等。为减轻患者反应，除严格按医嘱给止吐药外，教会患者常用的行为控制技术：如疼痛、恶心呕吐时放松、催眠、意向控制等”[2]。训练方式采取集中和个别相结合，放松练习与化疗同时进行，每天坚持练习，以降低患者全身包括内脏肌肉的张力，以减轻患者的恶心、呕吐反应[3]。对有的患者看见输注带颜色的药液即发生预期性恶心呕吐者应给予遮挡视线，患者感觉不舒适时护士及时关注，轻握其手，拍肩安慰，嘱患者做深呼吸以缓解不适等。鼓励患者进食易消化、刺激性小、有营养的食物，多饮水，多食蔬菜和水果。鼓励患者倾听自己喜欢的轻音乐，以缓和交感神经的紧张，减轻压力反应，达到渲泄感情和放松的效果，从而减轻胃肠道反应[4]。
3.3 化疗后的舒适护理
3.3.1恢复期的健康指导 患者每次化疗结束后1周内严格卧床休息，减少外出活动，防止感冒；化疗期间定期复查血常规、肝、肾功能；加强皮肤护理，保持口腔及皮肤清洁，防止口腔溃疡及疖肿的发生，忌吃辛辣和刺激性食物；加强营养，注意均衡饮食，尤其是优质蛋白质、牛奶的摄入。尽快增强机体抵抗力和免疫力，为顺利完成6个疗程的化疗做好充分准备。
3.3.2精神舒适 由于癌症患者一般需要多次化疗，所以很多患者往往因医疗费用、家庭角色的改变认为自己是家庭和社会的负担，护理人员应关心、鼓励患者，给予精神支持，鼓励病友间相互交流，同时对患者的家属给予安慰，减轻家庭成员的心理压力，积极争取社会特别是配偶、子女的支持，使家属能为患者创造更好的、和谐的生活气氛，使患者认同自身价值，身心舒适。
4 讨论
舒适是人类的基本要求，舒适护理是整体护理中个体化的表现，是有效的护理模式[4]。提高生命质量是舒适护理的使命，应最大限度的满足患者的各种需求[5]。将舒适护理运用于癌症化疗患者护理的全过程，使患者在接受化疗时处于最佳状态。更好的配合治疗，减少不良反应的发生，从而达到舒适护理的目的。本研究观察组与对照组比较患者情绪状态明显改善，化疗反应引起的躯体症状如疲乏、疼痛、恶心呕吐明显减轻，提高了癌症患者的生活质量。
随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更注重“以人为本”的护理过程。Mccarthy等[6]指出。舒适环境的管理是重要的护理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。本研究通过改善治疗环境，提高静脉穿刺技术，减少静脉损伤及化疗药物外渗，对化疗中发生恶心、呕吐等不良反应的患者，给予正确的心理疏导与护理，从而增强患者的安全感、信任感、舒适感。
通过对化疗患者实施舒适护理，使患者感受到家庭和社会的关爱，对接受化疗的焦虑和恐惧减轻或消失，使患者化疗过程顺利，身心状况达到最佳，能积极应对化疗的不良反应，患者的生活质量明显提高，护士也由此赢得了患者的理解、信任、肯定和尊重。本文通过问卷调查，实施舒适护理的患者对护理质量的满意度显著提高，说明舒适护理模式取得满意效果。
参考文献
[1]文从君.舒适护理在血液透析整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志.2004，20(1)：9.
[2]张晓明，师秋丽，陈伟.心理干预对化疗病人伤痛感的分析及护理[J].护士进修杂志.2001，16(4)：315-316.
[3]王建平，林文娟，梁耀坚，等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床.2002，29(12)：841-844.
[4]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究.2005，19(5B)：895-896.
[5]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB LiPPincott Conp Any[M].Z．B．Lippincompany,1997：152-153.
[6]McCarthy EP,Phillips RS,Zhong Z,et al.Dying with cancer：Patients’function，symptoms,
and care preferences as death approaches[J].J Am Ceriatr Soc,2000,48(5 Suppl)：S110-S121.