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【摘 要】 目的：观察中药熏洗方治疗慢性骨髓炎伴皮肤缺损的临床疗效。方法：将48例慢性骨髓炎随机分为两组各24例。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予骨炎2 号中药熏洗。观察对比两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为8333%，优于对照组的7083%，治疗组在伤口愈合时间及住院时间方面优于对照组（P<005）。结论：骨炎2号中药熏洗对慢性骨髓炎伴皮肤缺损患者疗效明显，值得临床推广。
【关键词】 慢性骨髓炎；皮肤缺损；中药熏洗；骨炎2号；中医外治
【中图分类号】R2749 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0084-02
慢性骨髓炎病程迁延，容易复发，其病变侵及骨质，患处流脓不愈，久则损伤正气[1]。常规治疗方法有敏感抗生素静脉滴注及局部清创术，待患处感染控制给予皮瓣修复或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶内往往存在死腔及窦道，细菌培养结果显示为多重耐药菌，局部皮肤存在缺损及瘢痕[2]，常规抗生素静脉滴注感染难以控制，局部皮肤条件差给皮瓣修复带来了困难。我院结合中医外治法理论及临床经验拟定了骨炎2 号方，在临床上治疗慢性骨髓炎伴皮肤缺损取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取河南省洛阳正骨医院 2014年5月至2014年11月就诊的48例慢性骨髓炎患者，诊断标准参照参照《黄家驷外科学》[3]，随机分为两组，每组各24例。治疗组男15例，女9例，年龄27～41岁，平均年龄（35±591）岁，患者病程为2～18个月，平均病程（11±491）个月；对照组男性16例，女性8例，年龄25～43岁，平均年龄（34±482）岁，患者病程为3～19个月。平均病程（12±542）个月，两组一般资料差异无具统计学意义（P<005），具有可比性。
12 治疗方法 对照组入院后给予血液、生化等检查，明确患者身体健康情况及有无基础内科疾病，视情况对患处行X线、CT检查，以确定病灶范围及死骨位置，采集患者病灶处分泌物行病灶分泌物细菌培养及药敏试验，治疗期间患者伤口常规换药以观察伤口感染情况[4]，根据回示细菌培养及药敏试验结果给予敏感抗生素静脉滴注治疗[5]，择期行病灶清除术治疗。
病灶清除术过程：若患者局部有窦道则给予美蓝注入窦道内以确实病变范围，切开病灶组织后开始清创，彻底清除坏死组织，见局部软组织渗血良好则停止清创，给予生理盐水及双氧水交替冲洗病灶，给予碘伏浸泡病灶10min，术后若患者感染仍未控制，可择期给予患者再次病灶清除、皮瓣修复术或外固定架固定术治疗[6]。
治疗组在上述治疗基础上，给予中药熏洗治疗，中药熏洗方（苦参30g，川牛膝30g，大黄30g，赤芍15g，苍术20g，透骨草15g，紫花地丁20g，蒲公英20g，黄柏20g，红花20g），由药房统一煎 煮盛放在暖瓶中，将药液置于大号塑胶袋中，将塑胶袋放入盛有热水的桶中以便药液保持温度，以药液蒸汽熏洗患处，待药液湿度降至37～40℃时，可尝试让患腿伸入塑胶袋中，用碗淋泼药液于患处，药液可重复加热，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完毕后给予无菌敷料包扎，7d为1疗程，患者手术期间及术后停止中药熏洗，若患者术后3d伤口持续出现渗液及其他异常分泌物，继续给予中药熏洗。
13 观察指标 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[7]，两组疗效评定分为治愈、显效及未愈。①治愈：患者皮肤缺损愈合良好，局部症状消失，X线显示骨质愈合良好；②显效：患者皮肤缺损愈合较好，窦道基本愈合，局部症状消失，X 线显示骨质存在一定的好转，局部有疼痛；③未愈：患者创面愈合较差，窦道未愈合，X 线显示骨质未得到修复，存在疼痛感。
治疗结束后统计并比较两组患者的伤口愈合时间、总住院时间。
14 统计学方法 采用SPSS200软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组临床疗效比较 两组疗效比较存在差异，治疗组有效率为8333%，优于对照组的7083%。差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组伤口愈合及总住院时间比较 治疗组的伤口愈合时间优于对照组，治疗组的总住院时间优于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。
3 讨论
慢性骨髓炎病变较重，其病情容易反复，患处窦道流脓长期不愈合[8]，常规药物治疗难以渗透入病灶深处，中药熏洗的方法能够有效的清除病灶局部的坏死物质，促进患处血液循环、炎性因子的代谢及局部肿胀的消除。熏洗过程中的机械冲刷作用在清除脓性物质的同时能促进药液的渗透，而常规病灶清除术对病灶组织损伤较大，在清除坏死物质的同时也伤及了病灶周围的正常组织，中药熏洗具有对患者身体损伤小、价格低廉的优点。我院应用中药熏洗治疗骨髓炎伴皮肤缺损的患者，并且在临床上取得了良好的疗效。
中医药治疗骨髓炎多以清热解毒、化湿和营、扶正祛邪为大法[9]，我院针对慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2号方，具有解毒祛湿、扶正祛邪之功。方中苦参、黄柏及苍术，功能清热解毒燥湿为君药；针对于骨髓炎患者患处湿毒蕴结，流脓不愈之症状，蒲公英、紫花地丁及大黄能清热解毒、凉血止痛；赤芍及红花功能活血散血共为臣药，针对骨髓炎患者局部肿痛，能促进患者局部血液循环，促进炎性物质的代谢，促进机体瘀血清除；透骨草及川牛膝通络走窜、引诸药入骨髓筋络为佐使药，帮助药物通达病灶内的髓腔等组织。方中诸药合用，能祛外邪、扶正气，改善患处局部皮肤条件，促进局部血液循环。
慢性骨髓炎的治疗多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解决患处骨缺损及皮肤缺损，中药熏洗结合西药常规治疗在控制感染的同时，能促进患肢血循，改善患肢皮肤条件，皮肤缺损的患者经熏洗后缺损面积减小，为后续手术创造了良好条件。熏洗组的患者伤口能更快的愈合，因此减少了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。
中药熏洗方结合西医常规治疗能有效控制骨髓炎患者病情，促进患者伤口愈合，减少患者住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]牛立华. 谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理[J]. 中国民族民间医药， 2011， 20（22）：118.
[2]罗柳怀. 抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的疗效分析[J]. 中国民族民间医药， 2011， 20（19）：91-91.
[3]吴阶平，裘法祖 .黄家驷外科学[ M].6 版 .北京：人民卫生出版社 ， 2005：1035， 1038.
[4]程卫东， 王新卫， 郭建刚. 带血管组织瓣治疗26例慢性跟骨骨髓炎伴骨缺损的临床观察[J]. 中国民族民间医药杂志， 2012， 21（2）：80.
[5]李昊， 李亚伟， 刘拥军，等. 足底内侧皮瓣修复治疗跟骨骨髓炎并皮肤缺损[J]. 中医正骨， 2010， 22（8）：39-40.
[6]张沂， 胡柏松， 王国平. 五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用[J]. 中医正骨， 2014， 26（2）：54-55.
[7]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社， 1994：71-73.
[8]王春丽， 白玉. 手术联合参茸痨疽丸治疗虚寒型慢性骨髓炎的临床研究[J]. 中医正骨， 2014， 26（2）：16-18.
[9]赵光彩， 张建华. 中医药治疗骨髓炎的研究进展[J]. 中国民族民间医药， 2016， 25（1）：29-31.
[10]翟建国， 周硕霞， 王崧伊，等. 胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎[J]. 中医正骨， 2014（7）：49-51.
（编辑：穆丽华）
【关键词】 慢性骨髓炎；皮肤缺损；中药熏洗；骨炎2号；中医外治
【中图分类号】R2749 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0084-02
慢性骨髓炎病程迁延，容易复发，其病变侵及骨质，患处流脓不愈，久则损伤正气[1]。常规治疗方法有敏感抗生素静脉滴注及局部清创术，待患处感染控制给予皮瓣修复或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶内往往存在死腔及窦道，细菌培养结果显示为多重耐药菌，局部皮肤存在缺损及瘢痕[2]，常规抗生素静脉滴注感染难以控制，局部皮肤条件差给皮瓣修复带来了困难。我院结合中医外治法理论及临床经验拟定了骨炎2 号方，在临床上治疗慢性骨髓炎伴皮肤缺损取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取河南省洛阳正骨医院 2014年5月至2014年11月就诊的48例慢性骨髓炎患者，诊断标准参照参照《黄家驷外科学》[3]，随机分为两组，每组各24例。治疗组男15例，女9例，年龄27～41岁，平均年龄（35±591）岁，患者病程为2～18个月，平均病程（11±491）个月；对照组男性16例，女性8例，年龄25～43岁，平均年龄（34±482）岁，患者病程为3～19个月。平均病程（12±542）个月，两组一般资料差异无具统计学意义（P<005），具有可比性。
12 治疗方法 对照组入院后给予血液、生化等检查，明确患者身体健康情况及有无基础内科疾病，视情况对患处行X线、CT检查，以确定病灶范围及死骨位置，采集患者病灶处分泌物行病灶分泌物细菌培养及药敏试验，治疗期间患者伤口常规换药以观察伤口感染情况[4]，根据回示细菌培养及药敏试验结果给予敏感抗生素静脉滴注治疗[5]，择期行病灶清除术治疗。
病灶清除术过程：若患者局部有窦道则给予美蓝注入窦道内以确实病变范围，切开病灶组织后开始清创，彻底清除坏死组织，见局部软组织渗血良好则停止清创，给予生理盐水及双氧水交替冲洗病灶，给予碘伏浸泡病灶10min，术后若患者感染仍未控制，可择期给予患者再次病灶清除、皮瓣修复术或外固定架固定术治疗[6]。
治疗组在上述治疗基础上，给予中药熏洗治疗，中药熏洗方（苦参30g，川牛膝30g，大黄30g，赤芍15g，苍术20g，透骨草15g，紫花地丁20g，蒲公英20g，黄柏20g，红花20g），由药房统一煎 煮盛放在暖瓶中，将药液置于大号塑胶袋中，将塑胶袋放入盛有热水的桶中以便药液保持温度，以药液蒸汽熏洗患处，待药液湿度降至37～40℃时，可尝试让患腿伸入塑胶袋中，用碗淋泼药液于患处，药液可重复加热，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完毕后给予无菌敷料包扎，7d为1疗程，患者手术期间及术后停止中药熏洗，若患者术后3d伤口持续出现渗液及其他异常分泌物，继续给予中药熏洗。
13 观察指标 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[7]，两组疗效评定分为治愈、显效及未愈。①治愈：患者皮肤缺损愈合良好，局部症状消失，X线显示骨质愈合良好；②显效：患者皮肤缺损愈合较好，窦道基本愈合，局部症状消失，X 线显示骨质存在一定的好转，局部有疼痛；③未愈：患者创面愈合较差，窦道未愈合，X 线显示骨质未得到修复，存在疼痛感。
治疗结束后统计并比较两组患者的伤口愈合时间、总住院时间。
14 统计学方法 采用SPSS200软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验。以P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组临床疗效比较 两组疗效比较存在差异，治疗组有效率为8333%，优于对照组的7083%。差异具有统计学意义（P<005）。
22 两组伤口愈合及总住院时间比较 治疗组的伤口愈合时间优于对照组，治疗组的总住院时间优于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。
3 讨论
慢性骨髓炎病变较重，其病情容易反复，患处窦道流脓长期不愈合[8]，常规药物治疗难以渗透入病灶深处，中药熏洗的方法能够有效的清除病灶局部的坏死物质，促进患处血液循环、炎性因子的代谢及局部肿胀的消除。熏洗过程中的机械冲刷作用在清除脓性物质的同时能促进药液的渗透，而常规病灶清除术对病灶组织损伤较大，在清除坏死物质的同时也伤及了病灶周围的正常组织，中药熏洗具有对患者身体损伤小、价格低廉的优点。我院应用中药熏洗治疗骨髓炎伴皮肤缺损的患者，并且在临床上取得了良好的疗效。
中医药治疗骨髓炎多以清热解毒、化湿和营、扶正祛邪为大法[9]，我院针对慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2号方，具有解毒祛湿、扶正祛邪之功。方中苦参、黄柏及苍术，功能清热解毒燥湿为君药；针对于骨髓炎患者患处湿毒蕴结，流脓不愈之症状，蒲公英、紫花地丁及大黄能清热解毒、凉血止痛；赤芍及红花功能活血散血共为臣药，针对骨髓炎患者局部肿痛，能促进患者局部血液循环，促进炎性物质的代谢，促进机体瘀血清除；透骨草及川牛膝通络走窜、引诸药入骨髓筋络为佐使药，帮助药物通达病灶内的髓腔等组织。方中诸药合用，能祛外邪、扶正气，改善患处局部皮肤条件，促进局部血液循环。
慢性骨髓炎的治疗多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解决患处骨缺损及皮肤缺损，中药熏洗结合西药常规治疗在控制感染的同时，能促进患肢血循，改善患肢皮肤条件，皮肤缺损的患者经熏洗后缺损面积减小，为后续手术创造了良好条件。熏洗组的患者伤口能更快的愈合，因此减少了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。
中药熏洗方结合西医常规治疗能有效控制骨髓炎患者病情，促进患者伤口愈合，减少患者住院时间，值得临床推广。
参考文献
[1]牛立华. 谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理[J]. 中国民族民间医药， 2011， 20（22）：118.
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[4]程卫东， 王新卫， 郭建刚. 带血管组织瓣治疗26例慢性跟骨骨髓炎伴骨缺损的临床观察[J]. 中国民族民间医药杂志， 2012， 21（2）：80.
[5]李昊， 李亚伟， 刘拥军，等. 足底内侧皮瓣修复治疗跟骨骨髓炎并皮肤缺损[J]. 中医正骨， 2010， 22（8）：39-40.
[6]张沂， 胡柏松， 王国平. 五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用[J]. 中医正骨， 2014， 26（2）：54-55.
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[8]王春丽， 白玉. 手术联合参茸痨疽丸治疗虚寒型慢性骨髓炎的临床研究[J]. 中医正骨， 2014， 26（2）：16-18.
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[10]翟建国， 周硕霞， 王崧伊，等. 胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎[J]. 中医正骨， 2014（7）：49-51.
（编辑：穆丽华）