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【摘 要】 目的：探讨中医上治疗三叉神经痛的方法和效果。方法：辩证应用泻肝解痉汤治疗临床上辩证为肝胆郁热证患者。结果：本方对三叉神经痛有药到病除的显著效果。结论：泻肝解痉汤具有减轻、控制三叉神经痛疼痛发作，促进临床早愈的效果，且无任何副作用。
【关键词】 三叉神经痛 经验总结
【中图分类号】 R 745.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0318-01
1 病因病机
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，也称原发性三叉神经痛。本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70﹪―80﹪，女性略多于男性。中医古籍中虽然没有三叉神经痛的病名，但三叉神经痛的临床表现与中医的“偏头风”、“头风”、“面痛”等极为相似，在中医文献中可以发现许多对本病的症状描述及证治论述。中医认为本病的病因可分为外感、内伤两大类，但是无论何种原因引起的疼痛等多与火邪有关。正如《证治准强》中所言，“面痛皆属火盛”。外感所致常由风邪挟寒、挟火、挟痰杂而致病：内伤者多由阳明燥热、情志内伤所致。三叉神经痛中医分型有风寒凝滞、风热侵袭、风痰阻络、阳明火热、肝胆郁热、瘀血阻滞等证型。根据杨老的经验，临床上三叉神经痛肝胆郁热证较为常见，即使不同的病人在病症表现上会有所侧重，也多可通过药物加减来解决。
有下列症候表现者，辩证为肝胆郁热证：颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛，疼痛以面颊、上下颌或舌最为显著；口角、鼻翼、面颊等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，每次发作时间仅数秒至2分钟，突发突止，说话、喝水、刷牙等都可以引起疼痛发作，间歇期间完全正常。舌苔白或黄，脉弦而有力或弦数。治法为泻肝凉血、熄风解痉。处方以泻肝解痉汤加减。拟方如下：生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克，水煎服。若大便干燥、便秘、脉沉数者，加芒硝、大黄通腑气以泄火热之邪下行；若疼痛较重，兼头晕目眩者，加天麻、钩藤，疏肝风以解痉；若阳明经有热，唇内齿龈疼痛重者，加石膏，与其方内白芷配合而用，可加强止痛效果。肝肾阴亏者，加枸杞子、熟地。
2 临床资料
患者张某某，女，51岁。2012年5月12日初诊。2011年起左侧颜面部开始阵发性短暂的抽搐样剧痛伴有面红、流泪、流口水，经甘肃省人民医院确诊为三叉神经痛。一年来经口服卡马西平等药物治疗及外科封闭、针灸等综合治疗，效果不佳，近1月明显加重。每次洗脸、刷牙、进食时可以诱发疼痛，痛苦面容。舌苔微黄，脉弦数有力。杨老诊断为三叉神经痛，证属肝胆郁热证。治以泻肝凉血、熄风解痉之法。处方如下：生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克，三剂，水煎服。2012年5月15日门诊复诊。患者服前方后发作次数明显减少，疼痛程度减轻，发作持续时间缩短，仍然伴有流泪、流口水，舌淡红、脉弦数。治疗上原方去全蝎，加蜈蚣二条研末吞服，三剂。2012年5月18三诊。患者目前疼痛发作时不在明显，每日偶有发作，不再流口水、流泪，发作后稍有不适感，舌淡红、脉弦。继服5月15日方剂伍剂。2012年5月23四诊。经连续服用前方汤剂治疗10余天后，现偶有发作，发作时疼痛较轻，现洗脸、刷牙、等已不引起发作。嘱再服三剂以巩固疗效。后随访一年，未见发作。
3 小结
3.1 祖国医学对三叉神经痛早有认识，有着很多经验，明《景岳全书》中有着一说法：“凡诊头痛者，当先审久暂，次贬表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼元气，以暂病言之，有表邪者，此风寒外邪于经也，治宜弥散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”杨老在临床上治疗三叉神经痛遵循此原则进行辨证论治，因而，在众多的患者收到了一定治疗效果。头面为三阳经分布区域，位于人之顶部，外感致病，每与风邪有关。风性升发、向上，高巅之上，惟风可及，风邪挟杂寒邪、火热、痰浊，以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络。引发疼痛，而且寒、痰内壅也易化火生热。内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关。情志不遂，能致肝失条达，肝郁化火，肝火上扰头面，灼伤经络，则见头面疼痛，阳明燥热，循经上扰，亦可见头面疼痛；或因情志不遂，致气滞血瘀，或因病久入络，亦可见有瘀象。因此，三叉神经痛当属中医学的肝风、肝火范围。究其由来，可以由于情志不和、肝失条达，郁而生热化火，延经络循行影像至胃胆、上扰清空。也有由于木火伤阴、肾水不足、肝肾阴虚而致肝阳偏亢、化火化风上行者。病证性质为风、为热，病位在肝、胆、胃。
3.2 瀉肝解痉汤中生地、黄芩、白芍、龙胆草泻肝凉血，其中生地、白芍又有补养肝肾之阴的作用，龙胆草、黄芩既清肝火也清胃热；白芷、细辛通络镇痛；全蝎、地龙熄风解痉而镇痛。本病由肝胆火盛、胃热上壅而来，清泻热邪又凉血散血，风熄、络通而剧痛自除，因此本方对三叉神经痛有药到病除的显著效果。
3.3 三叉神经痛病症顽固，现代医学尚无有效疗法，即使神经阻滞法治疗，但复发率较高，外科三叉神经显微血管减压术、三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术等，虽能止痛，但术后可导致面部感觉缺乏，亦可复发。本文介绍的泻肝解痉汤具有减轻、控制疼痛发作，促进临床早愈的效果，且无任何副作用。
3.4 临床治疗三叉神经痛，需遵循以下原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者，以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以痛经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络，因寒邪引起者，宜散寒温经，因热邪引起者，宜清热通络，因湿邪引起者，宜除湿通络，因气滞引起者，宜理气活血，因血瘀引起者，宜活血化瘀等。
3.5 三叉神经剧痛患者在进行基本治疗外，也应注意一些生活中细节，以避免诱发或加重病情。如饮食要有规律，说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，注意头、面部保暖，情绪稳定，不易激动，起居规律，适当参加体育运动，增强抗病能力。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学.中国中医药出版社：609-613。
[2]张景岳.《景岳全书》卷之二十六必集杂证谟.中国古籍全录.上海出版社。
【关键词】 三叉神经痛 经验总结
【中图分类号】 R 745.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0318-01
1 病因病机
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，也称原发性三叉神经痛。本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70﹪―80﹪，女性略多于男性。中医古籍中虽然没有三叉神经痛的病名，但三叉神经痛的临床表现与中医的“偏头风”、“头风”、“面痛”等极为相似，在中医文献中可以发现许多对本病的症状描述及证治论述。中医认为本病的病因可分为外感、内伤两大类，但是无论何种原因引起的疼痛等多与火邪有关。正如《证治准强》中所言，“面痛皆属火盛”。外感所致常由风邪挟寒、挟火、挟痰杂而致病：内伤者多由阳明燥热、情志内伤所致。三叉神经痛中医分型有风寒凝滞、风热侵袭、风痰阻络、阳明火热、肝胆郁热、瘀血阻滞等证型。根据杨老的经验，临床上三叉神经痛肝胆郁热证较为常见，即使不同的病人在病症表现上会有所侧重，也多可通过药物加减来解决。
有下列症候表现者，辩证为肝胆郁热证：颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛，疼痛以面颊、上下颌或舌最为显著；口角、鼻翼、面颊等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，每次发作时间仅数秒至2分钟，突发突止，说话、喝水、刷牙等都可以引起疼痛发作，间歇期间完全正常。舌苔白或黄，脉弦而有力或弦数。治法为泻肝凉血、熄风解痉。处方以泻肝解痉汤加减。拟方如下：生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克，水煎服。若大便干燥、便秘、脉沉数者，加芒硝、大黄通腑气以泄火热之邪下行；若疼痛较重，兼头晕目眩者，加天麻、钩藤，疏肝风以解痉；若阳明经有热，唇内齿龈疼痛重者，加石膏，与其方内白芷配合而用，可加强止痛效果。肝肾阴亏者，加枸杞子、熟地。
2 临床资料
患者张某某，女，51岁。2012年5月12日初诊。2011年起左侧颜面部开始阵发性短暂的抽搐样剧痛伴有面红、流泪、流口水，经甘肃省人民医院确诊为三叉神经痛。一年来经口服卡马西平等药物治疗及外科封闭、针灸等综合治疗，效果不佳，近1月明显加重。每次洗脸、刷牙、进食时可以诱发疼痛，痛苦面容。舌苔微黄，脉弦数有力。杨老诊断为三叉神经痛，证属肝胆郁热证。治以泻肝凉血、熄风解痉之法。处方如下：生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克，三剂，水煎服。2012年5月15日门诊复诊。患者服前方后发作次数明显减少，疼痛程度减轻，发作持续时间缩短，仍然伴有流泪、流口水，舌淡红、脉弦数。治疗上原方去全蝎，加蜈蚣二条研末吞服，三剂。2012年5月18三诊。患者目前疼痛发作时不在明显，每日偶有发作，不再流口水、流泪，发作后稍有不适感，舌淡红、脉弦。继服5月15日方剂伍剂。2012年5月23四诊。经连续服用前方汤剂治疗10余天后，现偶有发作，发作时疼痛较轻，现洗脸、刷牙、等已不引起发作。嘱再服三剂以巩固疗效。后随访一年，未见发作。
3 小结
3.1 祖国医学对三叉神经痛早有认识，有着很多经验，明《景岳全书》中有着一说法：“凡诊头痛者，当先审久暂，次贬表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼元气，以暂病言之，有表邪者，此风寒外邪于经也，治宜弥散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”杨老在临床上治疗三叉神经痛遵循此原则进行辨证论治，因而，在众多的患者收到了一定治疗效果。头面为三阳经分布区域，位于人之顶部，外感致病，每与风邪有关。风性升发、向上，高巅之上，惟风可及，风邪挟杂寒邪、火热、痰浊，以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络。引发疼痛，而且寒、痰内壅也易化火生热。内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关。情志不遂，能致肝失条达，肝郁化火，肝火上扰头面，灼伤经络，则见头面疼痛，阳明燥热，循经上扰，亦可见头面疼痛；或因情志不遂，致气滞血瘀，或因病久入络，亦可见有瘀象。因此，三叉神经痛当属中医学的肝风、肝火范围。究其由来，可以由于情志不和、肝失条达，郁而生热化火，延经络循行影像至胃胆、上扰清空。也有由于木火伤阴、肾水不足、肝肾阴虚而致肝阳偏亢、化火化风上行者。病证性质为风、为热，病位在肝、胆、胃。
3.2 瀉肝解痉汤中生地、黄芩、白芍、龙胆草泻肝凉血，其中生地、白芍又有补养肝肾之阴的作用，龙胆草、黄芩既清肝火也清胃热；白芷、细辛通络镇痛；全蝎、地龙熄风解痉而镇痛。本病由肝胆火盛、胃热上壅而来，清泻热邪又凉血散血，风熄、络通而剧痛自除，因此本方对三叉神经痛有药到病除的显著效果。
3.3 三叉神经痛病症顽固，现代医学尚无有效疗法，即使神经阻滞法治疗，但复发率较高，外科三叉神经显微血管减压术、三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术等，虽能止痛，但术后可导致面部感觉缺乏，亦可复发。本文介绍的泻肝解痉汤具有减轻、控制疼痛发作，促进临床早愈的效果，且无任何副作用。
3.4 临床治疗三叉神经痛，需遵循以下原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者，以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以痛经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络，因寒邪引起者，宜散寒温经，因热邪引起者，宜清热通络，因湿邪引起者，宜除湿通络，因气滞引起者，宜理气活血，因血瘀引起者，宜活血化瘀等。
3.5 三叉神经剧痛患者在进行基本治疗外，也应注意一些生活中细节，以避免诱发或加重病情。如饮食要有规律，说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，注意头、面部保暖，情绪稳定，不易激动，起居规律，适当参加体育运动，增强抗病能力。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学.中国中医药出版社：609-613。
[2]张景岳.《景岳全书》卷之二十六必集杂证谟.中国古籍全录.上海出版社。