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摘 要 通过两组对照的方法对120例妇产科术后患者使用硬膜外自控镇痛技术(PCEA),并结合细心观察和积极主动的护理,使患者的镇痛效果显著,肛门排气时间较对照组时间缩短,患者焦虑抑郁情绪反应减轻。
关键词 妇产科 硬膜外自控镇痛 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282
资料与方法
2004年1月～2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例,年龄25～79岁。对照组60例使用PCEA泵予术后常规护理,观察组60例用PCEA泵于术后6小时给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
方法:手术结束时将PCEA泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药。术后镇痛药采用(吗啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。选择LCP给药模式,即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+PCA(病人自控镇痛0.5ml/次),锁定时间为15分钟,总量150ml。所有患者均常规留置导尿管,观察尿量。观察组给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
生命体征的观察:患者术后常规监测T、BP、P、R、SpO2等生命指标,疼痛反应采用视觉模拟评分测定。上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时,4次测定值的均数进行定量分析。同时观察肛门排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。
心理反应观察:通过语言及非语言的有效沟通,了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应[1],并提供针对性的积极主动护理,使患者消除紧张恐惧心理,积极配合治疗护理。
护 理
使用PCEA泵的术前宣教:向患者简单介绍PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。由于PCEA泵是患者主动参与的“按需止痛”,当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时,患者可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的,且由于时间锁定及总量控制,不致于发生药物过量,产生不良反应。所以,只要感觉疼痛就可按压手柄。同时,要告知患者PCEA泵仅使疼痛缓解到能够忍受的程度,即安静时感觉不痛,活动时可有轻微的痛感。
使用PCEA泵中的护理:在使用PCEA泵时,静卧时痛感不明显,活动时稍感疼痛。故有些患者术后不愿活动,不利于术后康复。腹部手术后一般1～2天为肠麻痹期;2～3天为不规则肠蠕动期;3～4天为恢复正常蠕动期。由于PCEA泵中含有吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应,故对术后胃肠功能的尽早恢复就显得尤为重要。
采取术后6小时或晚间护理时协助患者经常变换体位,动作轻缓,术后第1天晨协助患者坐起深呼吸,拍背按摩促进排痰,四肢伸屈运动及扩胸运动。按摩活动过程中要用胶布妥善固定PECA泵导管,保留导管长度在体外100cm。术后第2～3天协助患者沿床边或房内慢步行走,循序渐进地进行运动,以促进肛门排气。由于对照组患者只进行常规护理,患者消极对待活动,不愿积极配合参与,拒绝下床活动,有些患者呼吸时疼痛使胃肠胀气明显,肛门排气时间延长,情绪低落,影响术后恢复。
讨 论
妇产科手术术后疼痛常给患者带来诸多心理和生理的问题,对患者的休息睡眠和情绪反应均有严重的影响。患者常出现失眠、焦虑、恐惧和紧张等心理问题。PCEA作为一种全新的个体化主动镇痛模式,所表现出的优越性已得到广泛认可。其LCP给药模式结合了药效动力学和用药个体化原则,能使血药浓度始终保持在最低有效镇痛浓度水平,镇痛效果确切,使用安全可靠,是目前较为理想的术后镇痛方法[2]。并能显著缓解患者术后的疼痛,有利于调整患者的心态,提高患者的生活质量,增强与疾病作斗争的信心。PECA的开展同时要求我们在做好术后常规护理的基础上,还要注意针对PECA的相应护理,并且为能充分发挥PECA的镇痛作用应积极主动地做好临床观察和辅助护理,只有这样才能使患者真正得到实惠,提高护理质量和患者的满意度,使患者早日康复。
参考文献
1 徐俊冕,严和,苏复,等.医学心理学.第2版.上海:上海医科大学出版社,1990,210-212.
2 邵芳,葛明珠,泮珠漆.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳及产后恢复的影响.护士进修杂志,2000,15(12):894-895.
关键词 妇产科 硬膜外自控镇痛 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282
资料与方法
2004年1月～2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例,年龄25～79岁。对照组60例使用PCEA泵予术后常规护理,观察组60例用PCEA泵于术后6小时给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
方法:手术结束时将PCEA泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药。术后镇痛药采用(吗啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。选择LCP给药模式,即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+PCA(病人自控镇痛0.5ml/次),锁定时间为15分钟,总量150ml。所有患者均常规留置导尿管,观察尿量。观察组给予详细观察,有针对性的积极主动护理。
生命体征的观察:患者术后常规监测T、BP、P、R、SpO2等生命指标,疼痛反应采用视觉模拟评分测定。上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时,4次测定值的均数进行定量分析。同时观察肛门排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。
心理反应观察:通过语言及非语言的有效沟通,了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应[1],并提供针对性的积极主动护理,使患者消除紧张恐惧心理,积极配合治疗护理。
护 理
使用PCEA泵的术前宣教:向患者简单介绍PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。由于PCEA泵是患者主动参与的“按需止痛”,当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时,患者可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的,且由于时间锁定及总量控制,不致于发生药物过量,产生不良反应。所以,只要感觉疼痛就可按压手柄。同时,要告知患者PCEA泵仅使疼痛缓解到能够忍受的程度,即安静时感觉不痛,活动时可有轻微的痛感。
使用PCEA泵中的护理:在使用PCEA泵时,静卧时痛感不明显,活动时稍感疼痛。故有些患者术后不愿活动,不利于术后康复。腹部手术后一般1～2天为肠麻痹期;2～3天为不规则肠蠕动期;3～4天为恢复正常蠕动期。由于PCEA泵中含有吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应,故对术后胃肠功能的尽早恢复就显得尤为重要。
采取术后6小时或晚间护理时协助患者经常变换体位,动作轻缓,术后第1天晨协助患者坐起深呼吸,拍背按摩促进排痰,四肢伸屈运动及扩胸运动。按摩活动过程中要用胶布妥善固定PECA泵导管,保留导管长度在体外100cm。术后第2～3天协助患者沿床边或房内慢步行走,循序渐进地进行运动,以促进肛门排气。由于对照组患者只进行常规护理,患者消极对待活动,不愿积极配合参与,拒绝下床活动,有些患者呼吸时疼痛使胃肠胀气明显,肛门排气时间延长,情绪低落,影响术后恢复。
讨 论
妇产科手术术后疼痛常给患者带来诸多心理和生理的问题,对患者的休息睡眠和情绪反应均有严重的影响。患者常出现失眠、焦虑、恐惧和紧张等心理问题。PCEA作为一种全新的个体化主动镇痛模式,所表现出的优越性已得到广泛认可。其LCP给药模式结合了药效动力学和用药个体化原则,能使血药浓度始终保持在最低有效镇痛浓度水平,镇痛效果确切,使用安全可靠,是目前较为理想的术后镇痛方法[2]。并能显著缓解患者术后的疼痛,有利于调整患者的心态,提高患者的生活质量,增强与疾病作斗争的信心。PECA的开展同时要求我们在做好术后常规护理的基础上,还要注意针对PECA的相应护理,并且为能充分发挥PECA的镇痛作用应积极主动地做好临床观察和辅助护理,只有这样才能使患者真正得到实惠,提高护理质量和患者的满意度,使患者早日康复。
参考文献
1 徐俊冕,严和,苏复,等.医学心理学.第2版.上海:上海医科大学出版社,1990,210-212.
2 邵芳,葛明珠,泮珠漆.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳及产后恢复的影响.护士进修杂志,2000,15(12):894-895.