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【摘 要】随着我国经济的发展和改革开放的深入进行，财务管理工作已经渗透到医院的各个领域和各个环节。在新形势下如何才能进一步加强与完善医院财务管理工作，如何才能提高社会效益和经济效益。这就对医院的财务管理环节提出了新的要求。财务管理深度和程度的好坏，关系到医院的生存和发展。因此，加强医院财务管理工作研究具有重大意义。
【关键词】财务管理；预算管理；成本核算；问题对策
医院的财务管理是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。医院财务管理是为了提高资金管理效益，促进医院各项建设事业的发展，医院在保证正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益最大化为目标。
一、医院财务管理中存在的主要问题
（1）预算管理不合理。医院的预算工作是其财务工作的重要组成部分，由于医院对财务预算工作重视不够，从而导致医院的财务预算工作不全面、不科学、不合理，最终影响了医院的资金使用效率。医院财务预算工作中不合理之处表现在：首先，医院的财务预算工作不全面。医院作为一级预算主题，预算的编制工作都由财务部门独立完成，极少征集所有部门的意见，几乎没有论证，没有实地的考察、调研过，再加上财务人员对预算的编制内容了解的不够充分以及编制人员业务水平的限制，医院的财务预算往往流于形式。医院编制的财务预算大多是根据上年预算基数和当年医院发展的目标收益确定为当年预算。这种由财务部门独立编制的财务预算并不能反映出整个医院的财务收支预算全貌，更无法体现医院的工作重点和发展方向。为此医院财务预算的全面性大打折扣。其次，医院的财务预算工作不科学。由于医院没有树立科学的预算管理理念，预算编制方法和程序不科学、不规范，在实际财务管理过程中往往预算与实际业务差异较大。最后，医院的财务预算工作不合理。编制预算并没有遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，没有充分考虑医院的实际情况、资金状况。对重点项目，在资金上应给予优先安排，对不合理的支出结构未能及时调整；经费预算不能按要求履行批准手续，使经费开支缺乏合法的依据，失去了经费预算的严肃性。（2）财务管理意识淡薄。完善的财务管理，首先要建立健全监督机制。因医院财务管理人员普遍素质不太高，对财务管理制度的内容理解不够深，对账务核算及监控体系没有全面的了解，以至于分析问题和解决问题的能力较差，没有能力进行合理的会计核算和会计监督，势必造成财务管理意识不强。比如：按时领报经费，审核、领报手续不够严格；财务人员只会报销审批而不懂会计核算、监管和控制，工作中的漏洞和浪费不能及时反映和监督。存货未能按“计划采购，定额定量供应”的办法进行管理。不能合理确定储备定额和定期进行盘点，对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，不能及时查明原因，并根据管理权限报经批准后及时进行处理。财务人员自觉学习财务管理知识的动力不足。（3）成本意识的缺失。医院应实行全过程的成本（劳务费、公务费、原材料、固定资产折旧和管理费等方面）控制，以达到控制支出，节能减耗、降低服务成本和运营成本。当今的医院已是独立经济实体，但医院普遍存在“重收入，轻成本”的观念，不讲究资金使用效率，节约意识淡薄。比如医院成本核算不到位。存货在采购过程中把关不够严格，急需使用的设备资金筹备不足无力购买，而不太急需采购的设备过量库存。医院预算中风险预算不足，造成部门收入与支出不相匹配，从而影响职工的工作热情。
二、对医院财务管理中存在问题的几点建议
（1）建立健全医院财务预算制度。预算工作的好坏将直接影响医院的财务状况及可持续发展的能力。医院财务预算的编制，财务部门应把编制的财务预算情况上报院领导，经领导审核后，层层下达到各部门，让他们了解医院的整体财务与部门财务的状况，参与医院的预算编制过程。若有特殊预算要求的，部门及时提出书面申请，让领导全面权衡后便于做到心中有数。医院编制财务预算应当贴近医院的实际情况，实行规范化的预算管理，尽可能减少人为因素对预算执行的影响，加大对预算支出的分析力度，分清轻重缓急，优化支出结构。医院编制财务预算工作要确保预算的权威性和严肃性。医院应在院长的直接领导下成立财务编制委员会，组织相关部门对医院的重大收支情况进行预测和协调等，还可以对相关的预算执行过程进行必要的控制监督，从而保证医院财务预算工作的顺利进行。（2）医院财务信息透明化、公正透明是社会文明进步的集中体现。医院是精英集聚、人才荟萃的特殊服务业，对信息公开尤其是财务信息公开的要求更加强烈。医院应给每一位人才献计献策的平台，让百家争鸣、百花齐放才能迎来医院的经济效益的春天。除不宜完全公开的财务信息外，应当分层面多形式全过程地公开。财务公开的方式可以是会议、内部文件、公示栏和内网等。医院财务管理应充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上倾斜，对不合理的支出结构进行调整，以实现医疗资源的科学配置。（3）控制医疗成本支出减少、节约成本是增加医院经济效益的有效途径。对有独立成本核算条件的科室，实行目标成本核算，按最终的结果给予奖励、激励、惩罚。对大型固定资产成本核算上，按谁使用谁承担的原则，可根据固定资产金额的大小、收益期的长短确定配比不同的折旧方法，如平均年限法、加速折旧法、单位工时法和阶梯分配法等。对原材料成本核算上，存货以最优批量、批次、库存量和周转期等为基础确定储存量，尽量减少资金的占用。对医院应付账款上，应按压批或分期付款方式延缓现金的支付，从而达到节约财务成本的目的。医院应建立科学的现金流量预算，遵循收付实现制原则，按照现金的流入量安排现金的流出量，制定全院成本支出预算，保持预算现金的弹性空间。医院为了应对特殊事件，应提取医疗风险基金，累计提取风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰～3‰。以实现收益与成本的科学配比。（4）加强财务人员的培训工作。由于医院财务人员普遍存在专业知识不足，业务技能不强，若想充分发挥会计工作在经济建设中的作用，就必须对财务人员定期培训学习。不仅学专业知识，还要学习与财务有关的其他学科的知识。财务管理人员必须树立终身学习的思想，活到老学到老，全方位、多学科的学习，努力把自己培养成适应社会需要的复合型人才。同时医院管理层负责人要制定和完善对财务人员的激励机制，调动财务人员的学习热情。财务管理作为医院管理体系的重要组成部分，综合性、政策性、时效性比较强。医院要生存、获利、发展，必须具备一整套科学的财务管理方法，责任目标成本制度是医院的首选方法，用科学的方法，高标准的财务管理制度需要有效的控制制度，只有通过有效的监督机制，才能实现医院向健康持续发展。为此，医院要建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，实现财务审批“一支笔”，严把财务支出成本，有效控制不必要的开支。
最后，因财务政策和财务管理各方面的变动性、重要性和严肃性，财务管理的制定者应是一批知识面广，敢于创新的复合型、知识型的人才。医院要有一整套合理有效的奖惩制度，根据责任单位的实际工作成果进行奖惩。达到功过分明、奖惩有据，该制度应做到责、权、利的统一。
参 考 文 献
[1]李丹梅.医院财务信息化存在的问题及对策[J].中国管理信息化.2010（16）
[2]初秋英，张淑红.基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国实用医药.2010（14）
[3]刘力宏.浅谈医院财务分析中存在的主要问题及对策[J].现代经济信息.2010（7）
[4]马侠.浅析医疗体制改革中的医院财务管理[J].企业导报.2009（11）
[5]刘德香，马海燕，郭清.我国电子健康档案建设面临的问题及对策
[J].医学信息学杂志.2010（6）
[6]詹毅.我国公立医院会计控制存在的主要问题与对策[J].现代经济信息.2010（5）
【关键词】财务管理；预算管理；成本核算；问题对策
医院的财务管理是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。医院财务管理是为了提高资金管理效益，促进医院各项建设事业的发展，医院在保证正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益最大化为目标。
一、医院财务管理中存在的主要问题
（1）预算管理不合理。医院的预算工作是其财务工作的重要组成部分，由于医院对财务预算工作重视不够，从而导致医院的财务预算工作不全面、不科学、不合理，最终影响了医院的资金使用效率。医院财务预算工作中不合理之处表现在：首先，医院的财务预算工作不全面。医院作为一级预算主题，预算的编制工作都由财务部门独立完成，极少征集所有部门的意见，几乎没有论证，没有实地的考察、调研过，再加上财务人员对预算的编制内容了解的不够充分以及编制人员业务水平的限制，医院的财务预算往往流于形式。医院编制的财务预算大多是根据上年预算基数和当年医院发展的目标收益确定为当年预算。这种由财务部门独立编制的财务预算并不能反映出整个医院的财务收支预算全貌，更无法体现医院的工作重点和发展方向。为此医院财务预算的全面性大打折扣。其次，医院的财务预算工作不科学。由于医院没有树立科学的预算管理理念，预算编制方法和程序不科学、不规范，在实际财务管理过程中往往预算与实际业务差异较大。最后，医院的财务预算工作不合理。编制预算并没有遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，没有充分考虑医院的实际情况、资金状况。对重点项目，在资金上应给予优先安排，对不合理的支出结构未能及时调整；经费预算不能按要求履行批准手续，使经费开支缺乏合法的依据，失去了经费预算的严肃性。（2）财务管理意识淡薄。完善的财务管理，首先要建立健全监督机制。因医院财务管理人员普遍素质不太高，对财务管理制度的内容理解不够深，对账务核算及监控体系没有全面的了解，以至于分析问题和解决问题的能力较差，没有能力进行合理的会计核算和会计监督，势必造成财务管理意识不强。比如：按时领报经费，审核、领报手续不够严格；财务人员只会报销审批而不懂会计核算、监管和控制，工作中的漏洞和浪费不能及时反映和监督。存货未能按“计划采购，定额定量供应”的办法进行管理。不能合理确定储备定额和定期进行盘点，对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，不能及时查明原因，并根据管理权限报经批准后及时进行处理。财务人员自觉学习财务管理知识的动力不足。（3）成本意识的缺失。医院应实行全过程的成本（劳务费、公务费、原材料、固定资产折旧和管理费等方面）控制，以达到控制支出，节能减耗、降低服务成本和运营成本。当今的医院已是独立经济实体，但医院普遍存在“重收入，轻成本”的观念，不讲究资金使用效率，节约意识淡薄。比如医院成本核算不到位。存货在采购过程中把关不够严格，急需使用的设备资金筹备不足无力购买，而不太急需采购的设备过量库存。医院预算中风险预算不足，造成部门收入与支出不相匹配，从而影响职工的工作热情。
二、对医院财务管理中存在问题的几点建议
（1）建立健全医院财务预算制度。预算工作的好坏将直接影响医院的财务状况及可持续发展的能力。医院财务预算的编制，财务部门应把编制的财务预算情况上报院领导，经领导审核后，层层下达到各部门，让他们了解医院的整体财务与部门财务的状况，参与医院的预算编制过程。若有特殊预算要求的，部门及时提出书面申请，让领导全面权衡后便于做到心中有数。医院编制财务预算应当贴近医院的实际情况，实行规范化的预算管理，尽可能减少人为因素对预算执行的影响，加大对预算支出的分析力度，分清轻重缓急，优化支出结构。医院编制财务预算工作要确保预算的权威性和严肃性。医院应在院长的直接领导下成立财务编制委员会，组织相关部门对医院的重大收支情况进行预测和协调等，还可以对相关的预算执行过程进行必要的控制监督，从而保证医院财务预算工作的顺利进行。（2）医院财务信息透明化、公正透明是社会文明进步的集中体现。医院是精英集聚、人才荟萃的特殊服务业，对信息公开尤其是财务信息公开的要求更加强烈。医院应给每一位人才献计献策的平台，让百家争鸣、百花齐放才能迎来医院的经济效益的春天。除不宜完全公开的财务信息外，应当分层面多形式全过程地公开。财务公开的方式可以是会议、内部文件、公示栏和内网等。医院财务管理应充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上倾斜，对不合理的支出结构进行调整，以实现医疗资源的科学配置。（3）控制医疗成本支出减少、节约成本是增加医院经济效益的有效途径。对有独立成本核算条件的科室，实行目标成本核算，按最终的结果给予奖励、激励、惩罚。对大型固定资产成本核算上，按谁使用谁承担的原则，可根据固定资产金额的大小、收益期的长短确定配比不同的折旧方法，如平均年限法、加速折旧法、单位工时法和阶梯分配法等。对原材料成本核算上，存货以最优批量、批次、库存量和周转期等为基础确定储存量，尽量减少资金的占用。对医院应付账款上，应按压批或分期付款方式延缓现金的支付，从而达到节约财务成本的目的。医院应建立科学的现金流量预算，遵循收付实现制原则，按照现金的流入量安排现金的流出量，制定全院成本支出预算，保持预算现金的弹性空间。医院为了应对特殊事件，应提取医疗风险基金，累计提取风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰～3‰。以实现收益与成本的科学配比。（4）加强财务人员的培训工作。由于医院财务人员普遍存在专业知识不足，业务技能不强，若想充分发挥会计工作在经济建设中的作用，就必须对财务人员定期培训学习。不仅学专业知识，还要学习与财务有关的其他学科的知识。财务管理人员必须树立终身学习的思想，活到老学到老，全方位、多学科的学习，努力把自己培养成适应社会需要的复合型人才。同时医院管理层负责人要制定和完善对财务人员的激励机制，调动财务人员的学习热情。财务管理作为医院管理体系的重要组成部分，综合性、政策性、时效性比较强。医院要生存、获利、发展，必须具备一整套科学的财务管理方法，责任目标成本制度是医院的首选方法，用科学的方法，高标准的财务管理制度需要有效的控制制度，只有通过有效的监督机制，才能实现医院向健康持续发展。为此，医院要建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，实现财务审批“一支笔”，严把财务支出成本，有效控制不必要的开支。
最后，因财务政策和财务管理各方面的变动性、重要性和严肃性，财务管理的制定者应是一批知识面广，敢于创新的复合型、知识型的人才。医院要有一整套合理有效的奖惩制度，根据责任单位的实际工作成果进行奖惩。达到功过分明、奖惩有据，该制度应做到责、权、利的统一。
参 考 文 献
[1]李丹梅.医院财务信息化存在的问题及对策[J].中国管理信息化.2010（16）
[2]初秋英，张淑红.基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国实用医药.2010（14）
[3]刘力宏.浅谈医院财务分析中存在的主要问题及对策[J].现代经济信息.2010（7）
[4]马侠.浅析医疗体制改革中的医院财务管理[J].企业导报.2009（11）
[5]刘德香，马海燕，郭清.我国电子健康档案建设面临的问题及对策
[J].医学信息学杂志.2010（6）
[6]詹毅.我国公立医院会计控制存在的主要问题与对策[J].现代经济信息.2010（5）