论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨中青年股骨颈骨折的治疗方法。方法：将40例确诊的中青年股骨颈骨折病人随机分为两组。治疗组20例采用闭合复位空心加压螺钉內固定配合中药治疗，与对照组20例单纯闭合复位空心加压螺钉内固定方法治疗作对照观察，进行统计学分析比较。结果：术后随访2年，经Harris评分评定治疗组治疗效果优于对照组。结论：微创空心钉内固定配合中药治疗中青年股骨颈骨折是一种良好的方法。
【关键词】空心钉； 中药；中青年股骨颈骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0094-02
由于股骨颈特殊的解剖和血供缺陷，而且中青年股骨颈骨折所受暴力大、骨折移位大、血运破坏较严重；骨折后易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。因此治疗上能尽量避免出现骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，是目前临床上所需思考的难题。为探讨有效方法，2010年1月至2012年10月，我们采用骨折复位微创空心钉内固定并配合中药治疗股骨颈骨折20例取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
选择长沙市中医医院骨科病人40例，均为单侧新鲜股骨颈骨折，均经X线摄片等影像学检查确诊。随机分为两组；治疗组20例，其中男13例，女7例；左侧9例，右侧11例；按Garden分型：I型3例，II型9例，III型8例。对照组20例，其中男12例，女8例；左侧11例，右侧9例；Garden分型： I型4例，II型10例，III型6例。两组年龄均在25 - 50岁之间，排除心、肝、肾等内科疾患及病理性骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）.
2治疗方法
2.1治疗组和对照组均在全身麻醉后，予骨折闭合复位，牵引床维持，C臂透视骨折复位满意后，经皮打入3枚导针，透视后拧入AO加压空心螺纹钉。术后常规抗生素预防感染一天；患肢丁字鞋固定于外展中立位。术后均在第2天开始指导患者进行功能锻炼， 2周后可扶双拐不负重下床行走，所有随访两年。
2.2中药治疗：治疗组术后第二天口服集成愈伤片（批准文号（长）药研（98）21第03号）。集成愈伤片由当归、黄芪、枸杞、鹿角粉、骨碎补、五加皮、 海桐皮组成；药物规格为0.4g/片，60片/瓶，均为口服，6片/次，3次/天；口服3个月。以上制剂由长沙市中医院制剂室提供；对照组不予以中药干预治疗。
3疗效评定标准：：Harris评分评定标准[1]
⑴优：Harris评分≥90分；
⑵良：Harris评分80～89分；
⑶可：Harris评分70～79分；
⑷差：Harris评分<70分。
4 结果：
4.1两组患者术后2年Harris评分结果（见表1）
表1：： 两组患者在术后2年的患髋 Harris评分比较（n）
注：两组经秩和检验，Mann-Whitney U 统计量为125.0、Wilcoxon W 统计量为335.0，两法的检验统计量Z=﹣2.246，双侧近似P值为0.025<0.05，两组在术后24周时Harris评分相比差异有统计学意义，即治疗组优于对照组。
4.2两组患者术后2年骨折临床愈合结果（见表2）
表2： 两组患者在术后2年骨折临床愈合情况比较（n）
注：两组经四格表c2检验，因有2个格子的理论频数<5而>1，故采用Continuity Correction （连续性校正）c2=3.906，P=0.048<0.05，两组在术后24周骨折愈合情况相比差异有统计学意义，即治疗组优于对照组。
5讨论
5.1中药对骨折的愈合作用：中医认为骨折后“瘀不去则骨不能接”。骨折后断端愈合是一个复杂的生物学修复过程。如何促进骨折愈合，中医药在这方面拥有独特的优势。中药通过促进骨折部位血管增生、扩张，加速软骨骨痂改建，减少软骨内成骨，增加膜内成骨的比例，促进骨折的愈合，这已得到了实验证实。 骨折愈合的过程在中医理论体系里被归纳概况为“瘀去、新生、骨合”的过程。在现代科学技术的帮助下，越来越多的学者对中医药学进行了深入的研究，逐渐认识到中医药在促进骨折愈合过程中所发生的各种病理生理变化、生物化学反应、分期愈合机制以及药理药效影响等。阮朝阳[2]总结出中医药在促进骨折愈合的机理有以下七点：a、改善局部血液循环，同时还能促进血肿的吸收与机化；b、加快骨基质钙盐在骨折部位的沉积；c、有利于骨痂的质量及生物力学性能的提高；d、增加成骨细胞的活性与指数；e、刺激骨生长因子的分泌与合成；f、使基质胶原的合成增加；g、提高微量元素的含量。
5.2集成愈伤片的药理作用：集成愈伤片中当归、黄芪、枸杞、鹿角粉补气血阴阳，为君药；骨碎补、续断补益肝肾、强筋健骨、通利关节为臣药，以助君药补益气血肝肾、强筋健骨；海桐皮、五加皮祛风除湿，蠲痹通络为佐助，以助君臣蠲痹通络、通利关节。诸药合用以活血化瘀、强筋健骨。
5.3 中青年股骨颈骨折的特点
发生在中青年人身上的股骨颈骨折具有其自身的特殊性[3]：①中青年人身体健康、骨骼粗壮、肌肉结实；②致伤因素多为高强度暴力（车祸等）所致；③多为复杂损伤（多处骨折及及脏器损伤等）；④多伴有骨折移位；⑤治疗目的不同，中青年患者以保留自身髋关节，避免骨折不愈合和股骨头坏死的发生为目标。
5.4 内固定手术治疗
适用于中青年患者，内固定手术包括闭合复位与切开复位。闭合复位内固定术的优点有：①手术时间短；②闭合手法复位，经皮固定，全身和局部损伤小；③创伤小，切口失血量少，能大大降低手术给患者带来的巨大痛苦和创伤，同时避免了因开放手术对股骨颈血运的再次破坏。目前以加压内固定类的代表AO空心螺钉为目前最常用的内固定材料，其优点有：①中空结构可以降低股骨头内压力的升高，缓解疼痛；②骨折端可获得良好的加压作用；③三枚空心钉通过骨组织共同构成立体的、稳定的、牢固的框架结构，使固定作用牢固、稳定、持久。
通过临床观察，我们采用闭合复位AO空心加压螺纹钉内固定配合中药洽疗中青年股骨颈骨折，具有操作简单、固定可靠、手术时间短、并发症少、骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007.1157—1176
[2]阮朝阳.中药促进骨折愈合作用机制的实验研究进展[J].湖南中医药导报，2003，9（2）：49.
[3]甘心荣.闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效[J].实用临床医学，2011，12（12）.
【关键词】空心钉； 中药；中青年股骨颈骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0094-02
由于股骨颈特殊的解剖和血供缺陷，而且中青年股骨颈骨折所受暴力大、骨折移位大、血运破坏较严重；骨折后易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。因此治疗上能尽量避免出现骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，是目前临床上所需思考的难题。为探讨有效方法，2010年1月至2012年10月，我们采用骨折复位微创空心钉内固定并配合中药治疗股骨颈骨折20例取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
选择长沙市中医医院骨科病人40例，均为单侧新鲜股骨颈骨折，均经X线摄片等影像学检查确诊。随机分为两组；治疗组20例，其中男13例，女7例；左侧9例，右侧11例；按Garden分型：I型3例，II型9例，III型8例。对照组20例，其中男12例，女8例；左侧11例，右侧9例；Garden分型： I型4例，II型10例，III型6例。两组年龄均在25 - 50岁之间，排除心、肝、肾等内科疾患及病理性骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）.
2治疗方法
2.1治疗组和对照组均在全身麻醉后，予骨折闭合复位，牵引床维持，C臂透视骨折复位满意后，经皮打入3枚导针，透视后拧入AO加压空心螺纹钉。术后常规抗生素预防感染一天；患肢丁字鞋固定于外展中立位。术后均在第2天开始指导患者进行功能锻炼， 2周后可扶双拐不负重下床行走，所有随访两年。
2.2中药治疗：治疗组术后第二天口服集成愈伤片（批准文号（长）药研（98）21第03号）。集成愈伤片由当归、黄芪、枸杞、鹿角粉、骨碎补、五加皮、 海桐皮组成；药物规格为0.4g/片，60片/瓶，均为口服，6片/次，3次/天；口服3个月。以上制剂由长沙市中医院制剂室提供；对照组不予以中药干预治疗。
3疗效评定标准：：Harris评分评定标准[1]
⑴优：Harris评分≥90分；
⑵良：Harris评分80～89分；
⑶可：Harris评分70～79分；
⑷差：Harris评分<70分。
4 结果：
4.1两组患者术后2年Harris评分结果（见表1）
表1：： 两组患者在术后2年的患髋 Harris评分比较（n）
注：两组经秩和检验，Mann-Whitney U 统计量为125.0、Wilcoxon W 统计量为335.0，两法的检验统计量Z=﹣2.246，双侧近似P值为0.025<0.05，两组在术后24周时Harris评分相比差异有统计学意义，即治疗组优于对照组。
4.2两组患者术后2年骨折临床愈合结果（见表2）
表2： 两组患者在术后2年骨折临床愈合情况比较（n）
注：两组经四格表c2检验，因有2个格子的理论频数<5而>1，故采用Continuity Correction （连续性校正）c2=3.906，P=0.048<0.05，两组在术后24周骨折愈合情况相比差异有统计学意义，即治疗组优于对照组。
5讨论
5.1中药对骨折的愈合作用：中医认为骨折后“瘀不去则骨不能接”。骨折后断端愈合是一个复杂的生物学修复过程。如何促进骨折愈合，中医药在这方面拥有独特的优势。中药通过促进骨折部位血管增生、扩张，加速软骨骨痂改建，减少软骨内成骨，增加膜内成骨的比例，促进骨折的愈合，这已得到了实验证实。 骨折愈合的过程在中医理论体系里被归纳概况为“瘀去、新生、骨合”的过程。在现代科学技术的帮助下，越来越多的学者对中医药学进行了深入的研究，逐渐认识到中医药在促进骨折愈合过程中所发生的各种病理生理变化、生物化学反应、分期愈合机制以及药理药效影响等。阮朝阳[2]总结出中医药在促进骨折愈合的机理有以下七点：a、改善局部血液循环，同时还能促进血肿的吸收与机化；b、加快骨基质钙盐在骨折部位的沉积；c、有利于骨痂的质量及生物力学性能的提高；d、增加成骨细胞的活性与指数；e、刺激骨生长因子的分泌与合成；f、使基质胶原的合成增加；g、提高微量元素的含量。
5.2集成愈伤片的药理作用：集成愈伤片中当归、黄芪、枸杞、鹿角粉补气血阴阳，为君药；骨碎补、续断补益肝肾、强筋健骨、通利关节为臣药，以助君药补益气血肝肾、强筋健骨；海桐皮、五加皮祛风除湿，蠲痹通络为佐助，以助君臣蠲痹通络、通利关节。诸药合用以活血化瘀、强筋健骨。
5.3 中青年股骨颈骨折的特点
发生在中青年人身上的股骨颈骨折具有其自身的特殊性[3]：①中青年人身体健康、骨骼粗壮、肌肉结实；②致伤因素多为高强度暴力（车祸等）所致；③多为复杂损伤（多处骨折及及脏器损伤等）；④多伴有骨折移位；⑤治疗目的不同，中青年患者以保留自身髋关节，避免骨折不愈合和股骨头坏死的发生为目标。
5.4 内固定手术治疗
适用于中青年患者，内固定手术包括闭合复位与切开复位。闭合复位内固定术的优点有：①手术时间短；②闭合手法复位，经皮固定，全身和局部损伤小；③创伤小，切口失血量少，能大大降低手术给患者带来的巨大痛苦和创伤，同时避免了因开放手术对股骨颈血运的再次破坏。目前以加压内固定类的代表AO空心螺钉为目前最常用的内固定材料，其优点有：①中空结构可以降低股骨头内压力的升高，缓解疼痛；②骨折端可获得良好的加压作用；③三枚空心钉通过骨组织共同构成立体的、稳定的、牢固的框架结构，使固定作用牢固、稳定、持久。
通过临床观察，我们采用闭合复位AO空心加压螺纹钉内固定配合中药洽疗中青年股骨颈骨折，具有操作简单、固定可靠、手术时间短、并发症少、骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007.1157—1176
[2]阮朝阳.中药促进骨折愈合作用机制的实验研究进展[J].湖南中医药导报，2003，9（2）：49.
[3]甘心荣.闭合复位空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效[J].实用临床医学，2011，12（12）.