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摘 要 目的：对比奈达铂（NDP）联合氟尿嘧啶（5-FU）和顺铂（DDP）联合5-FU治疗中晚期头颈部癌的疗效和不良反应。方法：采集32例病例，NDP+5-FU组（A组）16例为治疗组，DDP+5-FU组（B组）16例为对照组，A组采用NDP100mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1次/日。亚叶酸钙200mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/1～3次/日；B组采用DDP 30mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，其他药物的用法同A组。结果：A组和B组的有效率分别为56.25%和43.75%，A组消化道不良反应小，肝肾毒性轻微。结论：奈达铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期头颈部癌疗效较好，不良反应小。
关键词 中晚期头颈部癌 奈达铂 氟尿嘧啶 联合化疗
奈达铂（NDP）是第2代铂类抗癌药物，在体内、体外对多种肿瘤有效。对比研究了2007～2011年NDP联合5-FU方案和DDP联合5-FU方案治疗中晚期头颈部癌的近期疗效和不良反应，现将结果报告如下。
资料与方法
2007年11月～2011年5月收治头颈部恶性肿瘤患者32例，男20例，女12例，年龄34～68岁，平均51岁，均经病理组织学证实为头颈部恶性肿瘤，鼻咽鳞癌12例，喉鳞癌6例，舌底鳞癌3例，牙龈鳞癌2例，上颌窦鳞癌2例，舌鳞癌2例，颌下腺癌2例，下颌骨鳞癌2例，甲状旁腺癌1例。临床分期为Ⅲ～Ⅳ期，其中初治病例13例，复治病例19例。复治病例入组时距离末次放化疗时间结束4周以上。所有患者肝肾功能、血常规、心电图正常，治疗前KPS评分70分以上，预计生存3个月以上，均无化疗禁忌证。
治疗方法：采用随机对照方法患者分为两组。A组为治疗组，B组为对照组。A組化疗方案为：NDP 100mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1次/日，亚叶酸钙200mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/1～3次/日；B组化疗方案为：DDP 30mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，亚叶酸钙200mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日。每28天1个周期，至少应用2个周期评定疗效，化疗前30分钟常规应用昂丹司琼、胃复安、地塞米松预防消化道反应。
疗效评价标准：客观疗效按WHO统一评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）：稳定（SD）和进展（PD）。CR或PR患者在4周后进行确认，有效率（RR）为CR+PR。不良反应按NCI毒性分级标准评定分为0～Ⅳ度。
结 果
近期疗效：全组32例患者均至少完成2周期化疗。两组总有效率相比较，A组有效率高于B组，A组：16例，CR 1例，PR 8例，SD 5例，PD 2例，有效率56.25%；B组：16例，CR 0例，PR 7例，SD 6例，PD 3例，有效率43.75%。见表1。
不良反应：两组患者全部均可评价不良反应，A组血液学毒性较B组严重，而消化道不良反应轻，肝肾毒性轻微。对比结果，见表2。
讨 论
头颈部癌在我国较为多见，占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2%。以鼻咽癌占首位。其次男性为喉癌，女性为甲状腺癌。近20年来，手术和放疗技术有了很大的提高，但头颈部癌的全部生存率没有明显改善，主要是70%～80%患者诊断时已伴有邻近组织侵犯或颈部淋巴结远处转移，局部治疗并不能解决复发和远处转移的问题，局部复发率高达50%～60%，远处转移率20%～30%。对这些确诊时己属晚期或局部治疗后出现复发或远处转移的患者。化疗就成为其主要的治疗手段。化疗可以缓解临床症状，改善生活质量，延长生存期。部分患者通过化疗可以缩小病灶范围。为手术和放疗创造条件，提高生存率。
对头颈部肿瘤敏感的化疗药物主要有5-FU类、铂类、紫杉类、长春碱类及吉西他滨等。对中晚期患者联合用药比单药疗效好。而联合方案中含铂类方案比非含铂类方案有效率高。
本组研究结果显示，奈达铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期头颈部癌患者疗效确切，不良反应轻，安全，耐受性良好，可以作为一线用铂类药物治疗失败患者的挽救治疗，值得临床进一步研究。
表1 两组化疗方案比较（例）
表2 两组不良反应比较（例）
关键词 中晚期头颈部癌 奈达铂 氟尿嘧啶 联合化疗
奈达铂（NDP）是第2代铂类抗癌药物，在体内、体外对多种肿瘤有效。对比研究了2007～2011年NDP联合5-FU方案和DDP联合5-FU方案治疗中晚期头颈部癌的近期疗效和不良反应，现将结果报告如下。
资料与方法
2007年11月～2011年5月收治头颈部恶性肿瘤患者32例，男20例，女12例，年龄34～68岁，平均51岁，均经病理组织学证实为头颈部恶性肿瘤，鼻咽鳞癌12例，喉鳞癌6例，舌底鳞癌3例，牙龈鳞癌2例，上颌窦鳞癌2例，舌鳞癌2例，颌下腺癌2例，下颌骨鳞癌2例，甲状旁腺癌1例。临床分期为Ⅲ～Ⅳ期，其中初治病例13例，复治病例19例。复治病例入组时距离末次放化疗时间结束4周以上。所有患者肝肾功能、血常规、心电图正常，治疗前KPS评分70分以上，预计生存3个月以上，均无化疗禁忌证。
治疗方法：采用随机对照方法患者分为两组。A组为治疗组，B组为对照组。A組化疗方案为：NDP 100mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1次/日，亚叶酸钙200mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/1～3次/日；B组化疗方案为：DDP 30mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，亚叶酸钙200mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/m【sup】2【/sup】，静脉滴注，1～3次/日。每28天1个周期，至少应用2个周期评定疗效，化疗前30分钟常规应用昂丹司琼、胃复安、地塞米松预防消化道反应。
疗效评价标准：客观疗效按WHO统一评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）：稳定（SD）和进展（PD）。CR或PR患者在4周后进行确认，有效率（RR）为CR+PR。不良反应按NCI毒性分级标准评定分为0～Ⅳ度。
结 果
近期疗效：全组32例患者均至少完成2周期化疗。两组总有效率相比较，A组有效率高于B组，A组：16例，CR 1例，PR 8例，SD 5例，PD 2例，有效率56.25%；B组：16例，CR 0例，PR 7例，SD 6例，PD 3例，有效率43.75%。见表1。
不良反应：两组患者全部均可评价不良反应，A组血液学毒性较B组严重，而消化道不良反应轻，肝肾毒性轻微。对比结果，见表2。
讨 论
头颈部癌在我国较为多见，占全身恶性肿瘤的19.9%～30.2%。以鼻咽癌占首位。其次男性为喉癌，女性为甲状腺癌。近20年来，手术和放疗技术有了很大的提高，但头颈部癌的全部生存率没有明显改善，主要是70%～80%患者诊断时已伴有邻近组织侵犯或颈部淋巴结远处转移，局部治疗并不能解决复发和远处转移的问题，局部复发率高达50%～60%，远处转移率20%～30%。对这些确诊时己属晚期或局部治疗后出现复发或远处转移的患者。化疗就成为其主要的治疗手段。化疗可以缓解临床症状，改善生活质量，延长生存期。部分患者通过化疗可以缩小病灶范围。为手术和放疗创造条件，提高生存率。
对头颈部肿瘤敏感的化疗药物主要有5-FU类、铂类、紫杉类、长春碱类及吉西他滨等。对中晚期患者联合用药比单药疗效好。而联合方案中含铂类方案比非含铂类方案有效率高。
本组研究结果显示，奈达铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期头颈部癌患者疗效确切，不良反应轻，安全，耐受性良好，可以作为一线用铂类药物治疗失败患者的挽救治疗，值得临床进一步研究。
表1 两组化疗方案比较（例）
表2 两组不良反应比较（例）