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【摘 要】目的：探讨高频电波刀（LEEP）在治疗宫颈疾病中的临床应用。方法：对经妇科检查、脱落细胞學检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断宫颈疾病的门诊患者206例采用LEEP手术治疗，手术标本均送病理检查。观察手术时间、出血量、术后疗效。结果：LEEP手术治疗宫颈疾病一次成功率97.57%。手术时间4-15分钟，平均7.5分钟，出血量5-20ml，平均8ml，无术中大出血及术后感染发生。结论：LEEP刀治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好，可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义，术前正确掌握手术指征，正确处理和减少并发症，重视术后随访，将达到满意的治疗效果。
【关键词】高频电波刀；宫颈疾病；临床应用
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0383-02
宫颈疾病是女性最常见的疾病之一，目前治疗宫颈疾病的方法很多。LEEP是近年发展起来的微创治疗宫颈疾病的专业技术。我院2008年8月-2010年7月应用高频电波刀（LEEP）手术对206例各类宫颈疾病进行治疗，疗效满意。现将临床治疗结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2008年8月---2010年7月在我院门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂146 例、宫颈息肉 18例、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿23例、CINⅠ6例、CINⅡ12例，CINⅢ 1例。患者年龄26---58岁，平均38.5岁。患者采取LEEP手术治疗，手术标本全部送病理学检查。
1.2仪器 采用美国WALLACH公司生产的WALLACH显微定影式阴道镜和QUANTUM2000型高频电波刀。
1.3 术前准备 （1）患者月经干净3～7天；（2）术前48 h禁性生活；（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症（清洁度Ⅲ以上阴道冲洗上药3天，Ⅳ以上经治疗后复查清洁度达Ⅲ以下）；（4）TCT检查，除外宫颈癌；（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.4 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围，未用麻醉。接通电源，安装环形电极，设定治疗功率为50～70 W，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5CM进行电切，深度0.7-1.5CM,从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，将移行区全部病变组织切下，病灶大时可分次切割,宫颈息肉基底部摘除后再以针式电极烧灼颈管根部，如果病变在宫颈管内可直接选用锥形电圈顺时针旋切。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围超出病变组织0.8CM，深度应达1—2CM。创面以电珠等电凝止血，局部按压云南白药纱球1枚12 h后取出。切除组织标记后10%甲醛固定，送病理检查。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需住院，术后常规口服抗生素5～7天，分别于术后1个月、2个月、3个月经后3天复查，记录阴道排液、阴道出血、宫颈创面愈合情况。
1.5 疗效评价：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿，或6个月无CIN为治愈；手术后无CIN,在 6个月后发现CIN为复发。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间为4～15 min，平均7.5min，出血量5～20 ml，平均8ml，无一例术中大出血。
2.2 病理学检查 术前术后病理诊断符合率98.0%，级别上升2.0%（4/206），经病理学检查：4例较前结果有差异，其中2例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为CIN Ⅰ；2例术前诊断为CINⅠ，术后1例诊断为CINⅢ，1例诊断为原位癌见下表。因此，LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。见下表。
术前检查病理结果与切除组织病理结果对照表（n）
2.3 术后随访 术后3天内阴道流血者占3%（6／206）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见，经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占72%（149／206），术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第二周149例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经量。其中有6例出血较多者，4例明显的血管出血，用电凝止血后好转，2例创面广泛渗血即用云南白药止血棉球配合干纱块压迫创面后好转。 术后1个月后宫颈光滑的有97例，2个月后宫颈光滑恢复自然状态的102有例。宫颈口处可见红色息肉状突出的6例，观察3～6个月2例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口，4例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转，一次性治愈率97.57%，144例宫颈糜烂患者脓性白带消失，无一例宫颈狭窄闭经患者，3例妊娠，20例CINⅠ～Ⅲ级患者3～6个月后进行ＣＣT检查均提示良性反应。
3 讨论
宫颈因其组织及生理的特殊性，成为已婚妇女容易患病的部位，常见的宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大伴纳氏囊肿、宫颈湿疣及宫颈上皮内瘤变。主要表现为白带多、腰骶部坠痛、接触性出血、不孕等，治疗不当或不及时有可能发展为宫颈癌，威胁妇女健康。传统方法如激光、微波、冷冻、外敷药等治疗复发率高，总不能取得满意的疗效,。LEEP是一种新型的电凝电切疗法，是通过环形金属丝传导高频地电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电凝与电切同时进行。手术操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉，不需住院，具有诊断和治疗双重功能，同时克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难等问题。在国外，临床上LEEP手术逐渐取代了冷刀和激光锥切术[2]。对于CINⅢ患者手术切除病灶治疗取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫，保留了妇女的生育功能。LEEP术后治疗效果好，一次性手术成功率高，复发率低。本组206例患者，术后随访均获得满意疗效，一次性治愈率达到97.57%，144例宫颈糜烂患者脓性白带消失,无一例颈管狭窄闭经患者，3例妊娠，切缘未见CIN复发。 近年来宫颈CIN发病率明显增加，宫颈癌发生率呈上升趋势，且发病年龄趋向年轻化。在很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%[3][7]。LEEP手术切除病变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，切除的组织完全可用于病理学检查[4][5]，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。本组病例中4例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级，可见，LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断中具有临床应用价值，并有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。
LEEP术的最常见并发症是出血问题，本组206例患者，出血量最多20ml,最少5ml,平均8ml。术后3天阴道流血着占3%（6/206）,多数出血发生在术后7-20天，约占72%(149/206),随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术后保持外阴清洁，口服抗生素防止感染。
LEEP手术切除宫颈的范围要据病变情况而定，不能切除过多组织。本组中，CINⅡ、CINⅢ用锥形电圈锥切，深度达1-2CM,面积相对广，避免切缘残留，但术中术后、出血相对较多。有学者文献报道提出，LEEP锥切宫颈管理想深度为1.5cm[6],这需要我们在工作中进一步观察和探讨。
宫颈疾病是常见病，多发病，不少患者发展为宫颈癌前病变甚至发展为宫颈癌并呈现年轻化趋势。LEEP是目前诊断和治疗宫颈病变较理想的方法。宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式，值得推广应用。但有些学者经长期观察随访发现术后有宫颈管狭窄问题，本组因病例较少或随访时间还不够长的原因尚未发现，因此对于未生育者要慎用。有些学者也提出LEEP手术是否适合非宫颈CIN病变的普遍的宫颈疾病患者还有待进一步观察和商讨。因此，通过LEEP手术治疗宫颈疾病，严格掌握手术指征，正确处理和减少并发症，重视术后的随访，最终达到以最小的损失、最短的手术时间、最小的经济负担，达到最满意的治疗效果［6］。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008,244-245；261-262.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,1755-1761.
[3] 钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
[4] 郎景和.子宫颈上皮瘤样变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
[5] 沈铿，郎景和，黄慧芳，等.子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价[J]中华妇产科杂志，2001，36（5）:264-266.
[6] 劉亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007，23（7）：547-548
[7] 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159.
【关键词】高频电波刀；宫颈疾病；临床应用
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0383-02
宫颈疾病是女性最常见的疾病之一，目前治疗宫颈疾病的方法很多。LEEP是近年发展起来的微创治疗宫颈疾病的专业技术。我院2008年8月-2010年7月应用高频电波刀（LEEP）手术对206例各类宫颈疾病进行治疗，疗效满意。现将临床治疗结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2008年8月---2010年7月在我院门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂146 例、宫颈息肉 18例、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿23例、CINⅠ6例、CINⅡ12例，CINⅢ 1例。患者年龄26---58岁，平均38.5岁。患者采取LEEP手术治疗，手术标本全部送病理学检查。
1.2仪器 采用美国WALLACH公司生产的WALLACH显微定影式阴道镜和QUANTUM2000型高频电波刀。
1.3 术前准备 （1）患者月经干净3～7天；（2）术前48 h禁性生活；（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症（清洁度Ⅲ以上阴道冲洗上药3天，Ⅳ以上经治疗后复查清洁度达Ⅲ以下）；（4）TCT检查，除外宫颈癌；（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.4 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围，未用麻醉。接通电源，安装环形电极，设定治疗功率为50～70 W，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5CM进行电切，深度0.7-1.5CM,从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，将移行区全部病变组织切下，病灶大时可分次切割,宫颈息肉基底部摘除后再以针式电极烧灼颈管根部，如果病变在宫颈管内可直接选用锥形电圈顺时针旋切。CINⅡ、CINⅢ改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围超出病变组织0.8CM，深度应达1—2CM。创面以电珠等电凝止血，局部按压云南白药纱球1枚12 h后取出。切除组织标记后10%甲醛固定，送病理检查。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需住院，术后常规口服抗生素5～7天，分别于术后1个月、2个月、3个月经后3天复查，记录阴道排液、阴道出血、宫颈创面愈合情况。
1.5 疗效评价：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿，或6个月无CIN为治愈；手术后无CIN,在 6个月后发现CIN为复发。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间为4～15 min，平均7.5min，出血量5～20 ml，平均8ml，无一例术中大出血。
2.2 病理学检查 术前术后病理诊断符合率98.0%，级别上升2.0%（4/206），经病理学检查：4例较前结果有差异，其中2例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为CIN Ⅰ；2例术前诊断为CINⅠ，术后1例诊断为CINⅢ，1例诊断为原位癌见下表。因此，LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。见下表。
术前检查病理结果与切除组织病理结果对照表（n）
2.3 术后随访 术后3天内阴道流血者占3%（6／206）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见，经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占72%（149／206），术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第二周149例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经量。其中有6例出血较多者，4例明显的血管出血，用电凝止血后好转，2例创面广泛渗血即用云南白药止血棉球配合干纱块压迫创面后好转。 术后1个月后宫颈光滑的有97例，2个月后宫颈光滑恢复自然状态的102有例。宫颈口处可见红色息肉状突出的6例，观察3～6个月2例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口，4例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转，一次性治愈率97.57%，144例宫颈糜烂患者脓性白带消失，无一例宫颈狭窄闭经患者，3例妊娠，20例CINⅠ～Ⅲ级患者3～6个月后进行ＣＣT检查均提示良性反应。
3 讨论
宫颈因其组织及生理的特殊性，成为已婚妇女容易患病的部位，常见的宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大伴纳氏囊肿、宫颈湿疣及宫颈上皮内瘤变。主要表现为白带多、腰骶部坠痛、接触性出血、不孕等，治疗不当或不及时有可能发展为宫颈癌，威胁妇女健康。传统方法如激光、微波、冷冻、外敷药等治疗复发率高，总不能取得满意的疗效,。LEEP是一种新型的电凝电切疗法，是通过环形金属丝传导高频地电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电凝与电切同时进行。手术操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉，不需住院，具有诊断和治疗双重功能，同时克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难等问题。在国外，临床上LEEP手术逐渐取代了冷刀和激光锥切术[2]。对于CINⅢ患者手术切除病灶治疗取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫，保留了妇女的生育功能。LEEP术后治疗效果好，一次性手术成功率高，复发率低。本组206例患者，术后随访均获得满意疗效，一次性治愈率达到97.57%，144例宫颈糜烂患者脓性白带消失,无一例颈管狭窄闭经患者，3例妊娠，切缘未见CIN复发。 近年来宫颈CIN发病率明显增加，宫颈癌发生率呈上升趋势，且发病年龄趋向年轻化。在很大程度上归因于对其癌前病变的早期诊断和治疗，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%[3][7]。LEEP手术切除病变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，切除的组织完全可用于病理学检查[4][5]，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。本组病例中4例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级，可见，LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断中具有临床应用价值，并有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。
LEEP术的最常见并发症是出血问题，本组206例患者，出血量最多20ml,最少5ml,平均8ml。术后3天阴道流血着占3%（6/206）,多数出血发生在术后7-20天，约占72%(149/206),随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术后保持外阴清洁，口服抗生素防止感染。
LEEP手术切除宫颈的范围要据病变情况而定，不能切除过多组织。本组中，CINⅡ、CINⅢ用锥形电圈锥切，深度达1-2CM,面积相对广，避免切缘残留，但术中术后、出血相对较多。有学者文献报道提出，LEEP锥切宫颈管理想深度为1.5cm[6],这需要我们在工作中进一步观察和探讨。
宫颈疾病是常见病，多发病，不少患者发展为宫颈癌前病变甚至发展为宫颈癌并呈现年轻化趋势。LEEP是目前诊断和治疗宫颈病变较理想的方法。宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式，值得推广应用。但有些学者经长期观察随访发现术后有宫颈管狭窄问题，本组因病例较少或随访时间还不够长的原因尚未发现，因此对于未生育者要慎用。有些学者也提出LEEP手术是否适合非宫颈CIN病变的普遍的宫颈疾病患者还有待进一步观察和商讨。因此，通过LEEP手术治疗宫颈疾病，严格掌握手术指征，正确处理和减少并发症，重视术后的随访，最终达到以最小的损失、最短的手术时间、最小的经济负担，达到最满意的治疗效果［6］。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008,244-245；261-262.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,1755-1761.
[3] 钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
[4] 郎景和.子宫颈上皮瘤样变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
[5] 沈铿，郎景和，黄慧芳，等.子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价[J]中华妇产科杂志，2001，36（5）:264-266.
[6] 劉亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007，23（7）：547-548
[7] 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159.