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【摘 要】 目的：分析研究门诊药房药品常见的发放差错原因，为减少和杜绝发放差错提供参考依据。方法：分析和总结我院药房发药错误的原因，制定防范规则。结果与结论：通过一系列的规定和措施如加强药师的责任心、规范调剂流程、合理安排人员、加强与医生沟通、加强库存管理等来减少发药错误的发生，保证了患者的用药安全。
【关键词】 门诊药房 药品 差错 清除机制
医院的门诊药房是面向患者和社会的一个非常重要的服务性窗口，门诊药房为患者提供治疗药物，是一个很重要的环节，如果这一环节出现了差错，将会影响患者的疾病治疗、用药安全 [1-2]，还会影响医院的管理发展，影响医院的直接声誉。所以这就需要加强门诊药房的管理，分析药品常见的发放差错原因，并采取措施进行改进，提高服务质量，本文将分析研究门诊药房药品常见的发放差错原因，具体报告如下。
1 常见发药错误
1.1 药品错误
（1）外包装类似的不同药品。现在药品的种类非常丰富，每年都出现大量的新药，从而有很多外包装內似的药品。同一生产公司出品的不同规格的药物外包装就很容易混淆，如吸入用异丙托溴铵溶液和异丙托溴铵气雾剂的外包装就很容易弄混淆。有些不同药名也不同生产厂家的药品也有相似的外包装，如匹维溴铵片（得舒特）与胰酶肠溶胶囊（得每通）就容易因为相似的外包装而发错药。
（2）名称相同而剂量不同的药品
有许多的药物有不同的剂量规格，它们的外包装非常相似，有时候容易发错。如他克莫司胶囊有1mg/粒和0.5mg/粒两种规格，地塞米松注射液有2mg/支和5mg/支，注射阿糖胞苷有0.1g和0.5g的，上述均为名称相同而剂量不同容易混淆的药品。
（3）名称相同而剂型不同的药品
很多药物都有不同剂型的产品，同一种主成分可能做成多种不同剂型的药物。如缬沙坦这种药物就有两种剂型分别是分散片与胶囊剂，硝苯地平有缓释制剂和控释制剂两种剂型，乙酰半胱氨酸有胶囊和泡腾片，吲哚美辛有胶囊与栓剂，多烯磷脂酰胆碱有胶囊和注射液，妥布霉素地塞米松有滴眼液和眼膏等等。这些都属于容易发错的药品。
（4）名称相同而生产厂家不同的药品
医院可以销售来源于两个厂家的同种药品，所以经常会出现同一种药品来自不同生产厂家的情况，而这往往容易发错药品，与处方不一致。如地塞米松磷酸钠注射液我院就有天津药业和广东三才石岐药业生产的两个品种，奥氮平有美国礼来公司和中国江苏豪森制药生产的两个品种，还有诸如重组人粒细胞刺激因子注射液、精蛋白锌重组人胰岛素注射液、左氧氟沙星胶囊、精蛋白重组人胰岛素注射液等药物都存在两个生产厂家的情况。
（5）名称相同而用途不同的药品
名称相同而用途不同的药品比较多，比较同样是胰岛素就有许多类型，根据其持续时候就可以分成六类，种类很多，剂型也不少，门冬胰岛素注射液和地特胰岛素注射液就有笔芯和特充，比较容易弄错。
（6）名称相似的药品
很多的药物在名称上只相差一两个字，在发药时候很容易弄错。如重组人干扰素A-1B注射液就同重组人干扰素A-2B注射液在名称上很类似，此外还有中成药人参健脾丸和人参归脾丸也在字面上很相近，左氧氟沙星滴眼液同氧氟沙星滴眼液只相差一个字。
1.2 用药方法交代错误
（1）用药时间交代错误。许多的药物对于给药时间是有严格要求的，晚上服用药物还是清晨服用，饭前或者是饭后服用，都有着确切的时间点，如果不按照这个时间点来服用药物，就会影响药物的治疗效果，甚至带来很多副作用，耽误患者的病情。例如很多降血压药物、降血糖药物、利尿药物和激素类药物都相对固定的服药时间，还有一些药物在饭前服用可以减少对胃肠道的刺激，并且促进吸收。所有要对患者交代清楚正确的药物服用时间。
（2）用药剂量交代错误
这种情况通常是在贴用法用量的标签的时候计算有误或者是笔误。
（3）给药途径交代错误
由于有的药物本身是口服液，外包装却是西林瓶，让人感觉是注射液，给患者交代不清楚的话就会出错。
1.3 药品数量错误
药品数量错误多出现于处方中有很多药物，发药时少拿或者多拿
2 发药差错的原因
2.1 处方原因
医生开具的处方是否正确相当重要，以前医生开处方为手写，有字迹潦草，书写不规范的情况，现在改成了电脑开处方，但也存在操作上失误，选择了错误的药物名称。规格或者剂型，造成用药错误。
2.2 环境原因
医院门诊人流量很大，环境嘈杂，咨询的患者也非常多，药师容易受到外界的干扰发错药物。
2.3 患者原因
患者到医院看病经过挂号到就诊最后取药已经非常疲惫不堪，在取药的时候也容易发生少拿错拿的现象。
2.4 管理原因
药品的放置位置应该固定，不然药师取药时候也容易拿错。
2.5 药师个人原因
个别的药师由于工作疲惫、责任心不强、精神状态不好等原因造成发药差错。
3 防范差错的措施
3.1 加强药师的责任心
防范差错首先要做的就是加强药师的责任心，严格落实“四查十对”，确保正确调配，复核发药。在工作期间禁止串岗、玩手机，降低外界干扰，专心工作。药师要经常开展业务素质的培训，提高业务水平。
3.2 调剂流程的规范
收处方、调剂、复核审核这三个环节要求相对独立，避免干扰。
3.3 合理安排人员
要注意观察药师的精神状态，精神状态不好的人员要及时调配休息，尽量让药师有一个良好的情绪工作。
3.4 唱名发药 使用叫号系统，减少窗口的嘈杂，药师严格核对处方和小票，按处方发药。
3.5 调整药房布局
药品的摆放要合理，按照药物的性质、保存条件、剂型去摆放，外包装相似的药物或者容易混淆的药物要分开远距离摆放。
3.6 加强与医生沟通
如果医生开具的处有错误之处，要及时与医生进行沟通交流，避免再次发生错误。
3.7 设立醒目标志
对于高危药品要挂上提醒标志，易错药品位置分别挂上“易混淆”标志，其他相应的药物挂上诸如“新包装更换期”“近效期”“更换厂家”“一品两规”等标志牌。
3.8 加强库存管理
药房每周都要盘点药品，且对于重点药品要每日盘点，如有账物不符的情况发生要迅速查找原因。
3.9 严格发药交代
调剂的最后一个环节就是发药交代，要认真交代患者用药，确保患者听清明白。
3.10 改善网络系统
窗口安装摄像装置，以便事后调查核对，同信息科合作完善药学网络系统，发现发药错误能迅速查询详细信息，及时与患者和开方医师联系，采取响应的措施。
3.11 完善监督考核机制
对于岗位制订严格措施，每月进行总结检查，健全差错报告制度，药师的业绩与奖金挂钩，激励药师认真工作。
总结
医院药房调剂是一项专业性强、复杂而细致的工作，发生调剂差错与制度、人员、处方内容等各种原因相关。风险很多，要避免发药差错，就要建立一套有效的机制[3-4]。要将患者的生命健康放在第一位，将各项制定的措施落到实处，不能认为差错总是难免的，要用强有力责任心和较高专业水平对待调剂工作，这样才能最大限度减少差错的发生，保证患者用药安全。
参考文献
[1]杨振，蒋玲.门诊药房发药差错分析与防范措施[J].中国药业，2013，02：43-44.
[2]刘萍，张卫同，徐子玲，柴栋.门诊药房常见的发药差错原因与防范措施分析[J].中国药房，2013，37：3547-3550.
[3]黄立新.门诊药房的发药差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2015，36：129-131.
[4]张云颖，任小平.某传染病医院门诊药房发药差错原因与改进措施分析[J].海峡药学，2015，08：218-219.
【关键词】 门诊药房 药品 差错 清除机制
医院的门诊药房是面向患者和社会的一个非常重要的服务性窗口，门诊药房为患者提供治疗药物，是一个很重要的环节，如果这一环节出现了差错，将会影响患者的疾病治疗、用药安全 [1-2]，还会影响医院的管理发展，影响医院的直接声誉。所以这就需要加强门诊药房的管理，分析药品常见的发放差错原因，并采取措施进行改进，提高服务质量，本文将分析研究门诊药房药品常见的发放差错原因，具体报告如下。
1 常见发药错误
1.1 药品错误
（1）外包装类似的不同药品。现在药品的种类非常丰富，每年都出现大量的新药，从而有很多外包装內似的药品。同一生产公司出品的不同规格的药物外包装就很容易混淆，如吸入用异丙托溴铵溶液和异丙托溴铵气雾剂的外包装就很容易弄混淆。有些不同药名也不同生产厂家的药品也有相似的外包装，如匹维溴铵片（得舒特）与胰酶肠溶胶囊（得每通）就容易因为相似的外包装而发错药。
（2）名称相同而剂量不同的药品
有许多的药物有不同的剂量规格，它们的外包装非常相似，有时候容易发错。如他克莫司胶囊有1mg/粒和0.5mg/粒两种规格，地塞米松注射液有2mg/支和5mg/支，注射阿糖胞苷有0.1g和0.5g的，上述均为名称相同而剂量不同容易混淆的药品。
（3）名称相同而剂型不同的药品
很多药物都有不同剂型的产品，同一种主成分可能做成多种不同剂型的药物。如缬沙坦这种药物就有两种剂型分别是分散片与胶囊剂，硝苯地平有缓释制剂和控释制剂两种剂型，乙酰半胱氨酸有胶囊和泡腾片，吲哚美辛有胶囊与栓剂，多烯磷脂酰胆碱有胶囊和注射液，妥布霉素地塞米松有滴眼液和眼膏等等。这些都属于容易发错的药品。
（4）名称相同而生产厂家不同的药品
医院可以销售来源于两个厂家的同种药品，所以经常会出现同一种药品来自不同生产厂家的情况，而这往往容易发错药品，与处方不一致。如地塞米松磷酸钠注射液我院就有天津药业和广东三才石岐药业生产的两个品种，奥氮平有美国礼来公司和中国江苏豪森制药生产的两个品种，还有诸如重组人粒细胞刺激因子注射液、精蛋白锌重组人胰岛素注射液、左氧氟沙星胶囊、精蛋白重组人胰岛素注射液等药物都存在两个生产厂家的情况。
（5）名称相同而用途不同的药品
名称相同而用途不同的药品比较多，比较同样是胰岛素就有许多类型，根据其持续时候就可以分成六类，种类很多，剂型也不少，门冬胰岛素注射液和地特胰岛素注射液就有笔芯和特充，比较容易弄错。
（6）名称相似的药品
很多的药物在名称上只相差一两个字，在发药时候很容易弄错。如重组人干扰素A-1B注射液就同重组人干扰素A-2B注射液在名称上很类似，此外还有中成药人参健脾丸和人参归脾丸也在字面上很相近，左氧氟沙星滴眼液同氧氟沙星滴眼液只相差一个字。
1.2 用药方法交代错误
（1）用药时间交代错误。许多的药物对于给药时间是有严格要求的，晚上服用药物还是清晨服用，饭前或者是饭后服用，都有着确切的时间点，如果不按照这个时间点来服用药物，就会影响药物的治疗效果，甚至带来很多副作用，耽误患者的病情。例如很多降血压药物、降血糖药物、利尿药物和激素类药物都相对固定的服药时间，还有一些药物在饭前服用可以减少对胃肠道的刺激，并且促进吸收。所有要对患者交代清楚正确的药物服用时间。
（2）用药剂量交代错误
这种情况通常是在贴用法用量的标签的时候计算有误或者是笔误。
（3）给药途径交代错误
由于有的药物本身是口服液，外包装却是西林瓶，让人感觉是注射液，给患者交代不清楚的话就会出错。
1.3 药品数量错误
药品数量错误多出现于处方中有很多药物，发药时少拿或者多拿
2 发药差错的原因
2.1 处方原因
医生开具的处方是否正确相当重要，以前医生开处方为手写，有字迹潦草，书写不规范的情况，现在改成了电脑开处方，但也存在操作上失误，选择了错误的药物名称。规格或者剂型，造成用药错误。
2.2 环境原因
医院门诊人流量很大，环境嘈杂，咨询的患者也非常多，药师容易受到外界的干扰发错药物。
2.3 患者原因
患者到医院看病经过挂号到就诊最后取药已经非常疲惫不堪，在取药的时候也容易发生少拿错拿的现象。
2.4 管理原因
药品的放置位置应该固定，不然药师取药时候也容易拿错。
2.5 药师个人原因
个别的药师由于工作疲惫、责任心不强、精神状态不好等原因造成发药差错。
3 防范差错的措施
3.1 加强药师的责任心
防范差错首先要做的就是加强药师的责任心，严格落实“四查十对”，确保正确调配，复核发药。在工作期间禁止串岗、玩手机，降低外界干扰，专心工作。药师要经常开展业务素质的培训，提高业务水平。
3.2 调剂流程的规范
收处方、调剂、复核审核这三个环节要求相对独立，避免干扰。
3.3 合理安排人员
要注意观察药师的精神状态，精神状态不好的人员要及时调配休息，尽量让药师有一个良好的情绪工作。
3.4 唱名发药 使用叫号系统，减少窗口的嘈杂，药师严格核对处方和小票，按处方发药。
3.5 调整药房布局
药品的摆放要合理，按照药物的性质、保存条件、剂型去摆放，外包装相似的药物或者容易混淆的药物要分开远距离摆放。
3.6 加强与医生沟通
如果医生开具的处有错误之处，要及时与医生进行沟通交流，避免再次发生错误。
3.7 设立醒目标志
对于高危药品要挂上提醒标志，易错药品位置分别挂上“易混淆”标志，其他相应的药物挂上诸如“新包装更换期”“近效期”“更换厂家”“一品两规”等标志牌。
3.8 加强库存管理
药房每周都要盘点药品，且对于重点药品要每日盘点，如有账物不符的情况发生要迅速查找原因。
3.9 严格发药交代
调剂的最后一个环节就是发药交代，要认真交代患者用药，确保患者听清明白。
3.10 改善网络系统
窗口安装摄像装置，以便事后调查核对，同信息科合作完善药学网络系统，发现发药错误能迅速查询详细信息，及时与患者和开方医师联系，采取响应的措施。
3.11 完善监督考核机制
对于岗位制订严格措施，每月进行总结检查，健全差错报告制度，药师的业绩与奖金挂钩，激励药师认真工作。
总结
医院药房调剂是一项专业性强、复杂而细致的工作，发生调剂差错与制度、人员、处方内容等各种原因相关。风险很多，要避免发药差错，就要建立一套有效的机制[3-4]。要将患者的生命健康放在第一位，将各项制定的措施落到实处，不能认为差错总是难免的，要用强有力责任心和较高专业水平对待调剂工作，这样才能最大限度减少差错的发生，保证患者用药安全。
参考文献
[1]杨振，蒋玲.门诊药房发药差错分析与防范措施[J].中国药业，2013，02：43-44.
[2]刘萍，张卫同，徐子玲，柴栋.门诊药房常见的发药差错原因与防范措施分析[J].中国药房，2013，37：3547-3550.
[3]黄立新.门诊药房的发药差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2015，36：129-131.
[4]张云颖，任小平.某传染病医院门诊药房发药差错原因与改进措施分析[J].海峡药学，2015，08：218-219.