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摘要：本文探讨了影响儿童预防接种质量的相关因素，并针对性地进行分析，认为严格疫苗的运输与保存、改善接种环境、对儿童家长进行相关知识宣传、开展健康教育、规范预防接种操作规程是提高儿童预防接种质量的关键。
关键词：预防接种 影响因素 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0240-01
预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。疫苗接种是控制和减少传染病最经济、有效、简单、科学的措施，接种对象大多数为儿童，具有工作量大、持续时间长、程序繁琐、环环相扣的特点，随着生物技术的迅速发展，疫苗种类不断增多，疫苗覆盖率逐渐增高，出现疑似预防接种异常反应的可能性也在不断加大。确保预防接种质量，越来越受到社会各界的关注。为此，本文将影响儿童预防接种质量的相关因素进行分析，探讨相应对策。
1 影响儿童预防接种质量的可能的因素
1.1 疫苗运输、储存条件。目前，国内用于预防接种的疫苗按性状可分为减毒活疫苗和灭活疫苗；按使用方法分为口服疫苗和注射疫苗。有的需要冷藏保存，有的需要冷冻保存，疫苗从出厂到给儿童进行注射，中间要经过厂家→经销商→省CDC→市CDC→县区CDC→接种单位→接种对象等环节，如果在运输途中或保存过程中温度过高、过低或暴露时间过长，不仅会降低疫苗的免疫原性，影响接种质量，还会增加不良反应等的发生率，給接种对象造成不应有的伤害。
1.2 接种环境（场所）。接种门诊每周接种日如果不足3天，接种对象大量聚集在不太宽敞的场所内，再加上陪同人员多，一个孩子至少2人甚至3-4人陪护，接种场所有限，接种对象大多为婴幼儿，无法取得他们的配合，现场吵闹声不绝于耳，况且一个孩子哭闹可能引起连锁反应，造成吵杂局面，使接种室内空气污染，易出现交叉感染。接种人员受到长时间噪声刺激，引起思想紧张、情绪烦躁，易造成接种差错，或者接种部位出现偏差，接种剂量不准等不安全隐患。
1.3 儿童监护人医学知识和防病意识缺乏。当前使用的一类和二类疫苗加起来有20余种，每种疫苗的起始月龄、免疫剂次和与其它疫苗间隔的时间都有严格要求，接种程序繁琐，彼此间互相影响、互相制约，许多家长对接种程序了解不够，乙肝第2针、第3针迟种现象较多，A群流脑第2次漏种较多，尤其是孩子稍大些就放松了疫苗的及时接种，如4岁加强糖丸、6岁接种流脑疫苗和白破二联疫苗接种率偏低。疫苗接种后出现的不良反应，家长往往了解甚少，遇到情况惊慌失措，出现一次反应，下次就有可能拒绝接种同一种疫苗。有的家长文化程度低，经济条件有限，对预防接种的重要性认识不够，尤其是流动儿童，往往是打一针换一个地方接种信息记录不全，接种程序缺乏连续性，时有迟种、漏种现象发生，影响了整体预防接种质量和有效免疫屏障的建立。
2 提高疫苗接种质量的有效策略
2.1 严格疫苗储存、运输，实现全程冷链。疫苗的质量是实施安全有效接种的关键，疫苗质量不好，接种后将会带来严重后果。疫苗是生物制品，“出身娇贵”，需要“百般呵护”，要求其从生产、运输、储存、使用整个过程冷链系统完整，才能保证疫苗效价，也是提高儿童预防接种质量的关键所在。免疫规划的规范化管理，让不合格疫苗无藏身之地，省、市、县建立起了冷库，乡村一级有冰箱，实现冷链全覆盖。
2.2 改善接种环境，提高服务效能。缩短服务周期，延长服务时间，每周设立3天以上门诊日，对辖区内的儿童合理安排接种日程。设立候诊室（区），与注射室间隔开，以减少连锁反应的发生。每个儿童只允许一名家长进入注射室，避免发生拥挤现象。针对儿童对白大褂的恐惧，操作者穿浅粉色或浅蓝色工作服，更具亲和力和亲切感，面带微笑地为儿童注射，可以提高预防接种效果。
2.3 开展健康教育，增强防病意识。预防接种门诊根据管辖区域人口出生情况，每周安排1-2天时间办理接种证，利用这个机会，开展“妈妈课堂”，举行健康教育讲座，为儿童家长详细讲解儿童预防接种程序，疫苗种类、适宜人群，预防哪些疾病，有何禁忌症，接种后可能出现的不良反应及常规处理措施，接种前后注意事项等，免疫规划人员与家长面对面交流，耐心解答他（她）们的提问，取得家长的信任，留下彼此的联系方式，有问题随时咨询，通过沟通交流，提高了儿童预防接种率，减少纠纷和投诉，保证预防接种质量。
2.4 规范接种操作，避免差错事故。
2.4.1 接种前，做好预检登记，仔细询问儿童健康状况，筛查出不适宜接种者，体温≥37.5℃或患急性疾病或慢性疾病急性发作期应暂缓接种，以减少偶合反应的发生。仔细核对接种卡、证、册（已经实现信息化的要对照信息系统），做到三对照。由于流动人口的特殊性，时常有异地接种现象，一定要询问家长既往免疫史，并做好记录，以便查证。
2.4.2 接种室应备齐抢救设备和药品，接种后观察30分钟方可离开，避免发生意外，向家长交代接种后的注意事项，如接种后勤观察，多喝水，三日内不要洗澡，出现发热时要及时量体温，超过38.5℃要及时到医院就诊。
3 讨论
预防接种是防控疾病的基础，儿童是祖国的未来，中国政府历来重视儿童免疫规划工作，从2008年9月1日起，扩大免疫规划疫苗（即免费疫苗）已增至11种，甲肝、乙脑、流脑等疫苗都可以免费接种。预防接种从业者也就是医护工作者，更应该加强责任心和使命感，抱着对人民健康高度负责的态度，不断提高专业技能，严格疫苗接种规范，确保接种质量，为人民群众健康打好坚实基础。
参考文献
[1] 阎慧中.现代护理质量与质量监控[M].北京：人民军医出版社，1996.143
[2] 陶黎纳，胡家瑜，郑英杰.上海市2006年预防接种安全性分析.疫苗与免疫，2008.14（4）.297-303
[3] 吴建萍.护理健康教育与全面质量管理.中外医疗，2008.27（28）141-142
[4] 覃麟，苏维，朱蕴峰，等.医患关系视角下的医院管理.现代预防医学，2009.36（5）.874-875
关键词：预防接种 影响因素 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0240-01
预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。疫苗接种是控制和减少传染病最经济、有效、简单、科学的措施，接种对象大多数为儿童，具有工作量大、持续时间长、程序繁琐、环环相扣的特点，随着生物技术的迅速发展，疫苗种类不断增多，疫苗覆盖率逐渐增高，出现疑似预防接种异常反应的可能性也在不断加大。确保预防接种质量，越来越受到社会各界的关注。为此，本文将影响儿童预防接种质量的相关因素进行分析，探讨相应对策。
1 影响儿童预防接种质量的可能的因素
1.1 疫苗运输、储存条件。目前，国内用于预防接种的疫苗按性状可分为减毒活疫苗和灭活疫苗；按使用方法分为口服疫苗和注射疫苗。有的需要冷藏保存，有的需要冷冻保存，疫苗从出厂到给儿童进行注射，中间要经过厂家→经销商→省CDC→市CDC→县区CDC→接种单位→接种对象等环节，如果在运输途中或保存过程中温度过高、过低或暴露时间过长，不仅会降低疫苗的免疫原性，影响接种质量，还会增加不良反应等的发生率，給接种对象造成不应有的伤害。
1.2 接种环境（场所）。接种门诊每周接种日如果不足3天，接种对象大量聚集在不太宽敞的场所内，再加上陪同人员多，一个孩子至少2人甚至3-4人陪护，接种场所有限，接种对象大多为婴幼儿，无法取得他们的配合，现场吵闹声不绝于耳，况且一个孩子哭闹可能引起连锁反应，造成吵杂局面，使接种室内空气污染，易出现交叉感染。接种人员受到长时间噪声刺激，引起思想紧张、情绪烦躁，易造成接种差错，或者接种部位出现偏差，接种剂量不准等不安全隐患。
1.3 儿童监护人医学知识和防病意识缺乏。当前使用的一类和二类疫苗加起来有20余种，每种疫苗的起始月龄、免疫剂次和与其它疫苗间隔的时间都有严格要求，接种程序繁琐，彼此间互相影响、互相制约，许多家长对接种程序了解不够，乙肝第2针、第3针迟种现象较多，A群流脑第2次漏种较多，尤其是孩子稍大些就放松了疫苗的及时接种，如4岁加强糖丸、6岁接种流脑疫苗和白破二联疫苗接种率偏低。疫苗接种后出现的不良反应，家长往往了解甚少，遇到情况惊慌失措，出现一次反应，下次就有可能拒绝接种同一种疫苗。有的家长文化程度低，经济条件有限，对预防接种的重要性认识不够，尤其是流动儿童，往往是打一针换一个地方接种信息记录不全，接种程序缺乏连续性，时有迟种、漏种现象发生，影响了整体预防接种质量和有效免疫屏障的建立。
2 提高疫苗接种质量的有效策略
2.1 严格疫苗储存、运输，实现全程冷链。疫苗的质量是实施安全有效接种的关键，疫苗质量不好，接种后将会带来严重后果。疫苗是生物制品，“出身娇贵”，需要“百般呵护”，要求其从生产、运输、储存、使用整个过程冷链系统完整，才能保证疫苗效价，也是提高儿童预防接种质量的关键所在。免疫规划的规范化管理，让不合格疫苗无藏身之地，省、市、县建立起了冷库，乡村一级有冰箱，实现冷链全覆盖。
2.2 改善接种环境，提高服务效能。缩短服务周期，延长服务时间，每周设立3天以上门诊日，对辖区内的儿童合理安排接种日程。设立候诊室（区），与注射室间隔开，以减少连锁反应的发生。每个儿童只允许一名家长进入注射室，避免发生拥挤现象。针对儿童对白大褂的恐惧，操作者穿浅粉色或浅蓝色工作服，更具亲和力和亲切感，面带微笑地为儿童注射，可以提高预防接种效果。
2.3 开展健康教育，增强防病意识。预防接种门诊根据管辖区域人口出生情况，每周安排1-2天时间办理接种证，利用这个机会，开展“妈妈课堂”，举行健康教育讲座，为儿童家长详细讲解儿童预防接种程序，疫苗种类、适宜人群，预防哪些疾病，有何禁忌症，接种后可能出现的不良反应及常规处理措施，接种前后注意事项等，免疫规划人员与家长面对面交流，耐心解答他（她）们的提问，取得家长的信任，留下彼此的联系方式，有问题随时咨询，通过沟通交流，提高了儿童预防接种率，减少纠纷和投诉，保证预防接种质量。
2.4 规范接种操作，避免差错事故。
2.4.1 接种前，做好预检登记，仔细询问儿童健康状况，筛查出不适宜接种者，体温≥37.5℃或患急性疾病或慢性疾病急性发作期应暂缓接种，以减少偶合反应的发生。仔细核对接种卡、证、册（已经实现信息化的要对照信息系统），做到三对照。由于流动人口的特殊性，时常有异地接种现象，一定要询问家长既往免疫史，并做好记录，以便查证。
2.4.2 接种室应备齐抢救设备和药品，接种后观察30分钟方可离开，避免发生意外，向家长交代接种后的注意事项，如接种后勤观察，多喝水，三日内不要洗澡，出现发热时要及时量体温，超过38.5℃要及时到医院就诊。
3 讨论
预防接种是防控疾病的基础，儿童是祖国的未来，中国政府历来重视儿童免疫规划工作，从2008年9月1日起，扩大免疫规划疫苗（即免费疫苗）已增至11种，甲肝、乙脑、流脑等疫苗都可以免费接种。预防接种从业者也就是医护工作者，更应该加强责任心和使命感，抱着对人民健康高度负责的态度，不断提高专业技能，严格疫苗接种规范，确保接种质量，为人民群众健康打好坚实基础。
参考文献
[1] 阎慧中.现代护理质量与质量监控[M].北京：人民军医出版社，1996.143
[2] 陶黎纳，胡家瑜，郑英杰.上海市2006年预防接种安全性分析.疫苗与免疫，2008.14（4）.297-303
[3] 吴建萍.护理健康教育与全面质量管理.中外医疗，2008.27（28）141-142
[4] 覃麟，苏维，朱蕴峰，等.医患关系视角下的医院管理.现代预防医学，2009.36（5）.874-875