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关键词 合理用药 对策 调研指标
医院合理用药的调研指标
合理用药的基本目标是用药有效。合理用药的生物医学标准是：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效、安全性、使用性、价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程妥当；⑤用药对象适宜（无禁忌证、不良反应小）；⑥调配无误（包括提供适宜的用药信息）；⑦患者依从性良好［1］。在实际运用中，主要有以处方指标、病人关怀指标、行政管理指标、补充指标等指标用于门诊和住院病人合理用药评价。
影响医院合理用药的因素分析
抗生素的滥用：在医院门诊中，普遍存在无明确和明显的感染而滥用抗生素的现象。频繁更换抗生素以及广谱抗生素的大量使用，促使耐药菌的产生，可引起肠道菌群失调，严重者可致肠道疾病。生长发育阶段的儿童滥用抗生素，不仅导致儿童免疫力下降，也会导致儿童药物性营养不良。据阎氏在医院主要抗菌药物调查中报道，抗生素用量上升使细菌耐药性大增［2］。
给药方案不当：用药时正确选择药物、剂量、给药途径、给药时间、用药间隔和疗程等，可保证药物充分发挥作用，同时尽量减少对人体所产生的毒性和不良反应。笔者对我院门诊处方进行抽样发现，有些易诱发溃疡的非甾体抗炎药（如阿司匹林）和铁剂补血药（如富马酸亚铁）等均需在餐后服用，但在许多处方中根本未标明。
药物配伍不合理：配伍禁忌是指两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全的情况［3］。
药物自身的因素：药物具有极其复杂的理化属性。一方面，同一种药物用于不同患者，疗效和不良反应都不会完全相同。另一方面，多药并用增加了药物不良相互作用的发生几率，而且合并用药的种类越多，发生药物不良相互作用的可能性就越大，从而导致药效降低或者毒性增大，妨碍治疗效果。近年来，抗生素和中草药注射剂作为两大问题药品，在临床使用和药物相互作用方面已引起了人们极大的关注。
医院护理工作人员的因素：护理人员负责给药操作和监护患者，因其对药品知识掌握有限，对一些抗生素、生物制剂等药品管理不当，或者未能正确执行医嘱，用药方式、剂量、浓度、时间等错误以及观察、监测、报告不力等行为也是产生不合理用药的重要因素。
患者合理用药的意识不高：由于公众对合理用药知识的匮乏，造成患者合理用药的意识不高。特别是门诊病人，由于缺乏医护人员的监督指导，病人的不依从性大大增加。
促进医院合理用药的对策分析
不合理用药给病人造成了身心伤害和经济损失，给提高医疗质量带来很大的障碍。开展临床药学，促进医院合理用药已是刻不容缓的课题。从专业角度讲，病人从入院到出院乃至出院后的整个医疗质量是医生、护士和药师共同协作的结果。因此可从这三方面研究促进医院合理用药的对策。
明确临床医师的职责，确保合理用药。临床医师在合理用药中起着关键作用。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度等都会影响其药物治疗决策和处方用药行为，导致不合理用药。首先，临床医师必须诊断正确、用药准确，选用对病人有效而无不良反应或不良反应少的药物。医师对所选用的药物的作用机理、适应证、禁忌证、不良反应、用药的最佳途径、最佳给药方式及最恰当的用药时间等必须有充分的理解。尤其是在选用抗生素时，应进行菌检和药敏实验，选择最合适的抗菌药。此外，医院还必须加强临床医师的执业技能培训，强化医师合理用药的观念。
药师应积极参与临床治疗，解决用药疑难问题。重病人的用药受诸多因素的影响，使用药变得极其复杂，往往会造成医院的不合理用药。要鼓励药师定期下临床同医生一起查房，参加个案病例和危重患者的查房与会诊，与医师一起具体分析各种药物的药理作用，并根据用药程序中出现的问题，提出药物治疗建议，制定合理的用药方案，协助医师选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。
开展药物不良反应监测，提高用药安全性。主要可以从以下几方面进行：首先，建立院、科、病区三级监控网，形成以责任落实到人为基础的全院性监控系统，并建立合理用药指标体系，进行评估考核和激励机制。
开展药物咨询，指导患者合理用药。首先要强调药物剂量应符合患者个体化要求。其次，药师应告知患者实施药物治疗中可能出现的不良反应及服药禁忌，交代清楚药品的使用方法和给药剂量、给药时间、生活饮食要求等，以帮助患者较好地掌握药物使用知识。对因病情需要使用对肝、肾等重要脏器功能有可能产生损害的药物时，要叮嘱病人定期化验检查。
对护理工作人员进行合理用药的培训，做好护士合理用药过程中的安全管理。护理工作是医院合理用药的一个非常重要的环节。在工作中应首先加强医务护理人员的职业素质和操作水平。其次，要通过学习讲座、交流，加强医护人员药理知识的培训，提高医护人员合理用药的综合能力。最后，护理工作人员应掌握常见药物不良反应的应急处理。
讨 论
在实际工作中，我们认识到，临床合理用药是受多个因素影响的复杂问题，不仅需要医院有一个明确有效的监督管理机制，还需要医师和药师各自专业优势的互补配合，同时还需要医院护理人员具有优良的专业素质和医嘱执行水平。
参考文献
1 陈燕,张爱琴.处方合理用药分析.中国医院药学杂志,2004,24:44.
2 阎峻峰.4省市西药报销用药范围中抗生素类药物应用分析,中国药房,1999,6:12.
3 谭昌成,刘银生,楼陆军.消化性溃疡的药物治疗,中国药业,2006,12:051.
医院合理用药的调研指标
合理用药的基本目标是用药有效。合理用药的生物医学标准是：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效、安全性、使用性、价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程妥当；⑤用药对象适宜（无禁忌证、不良反应小）；⑥调配无误（包括提供适宜的用药信息）；⑦患者依从性良好［1］。在实际运用中，主要有以处方指标、病人关怀指标、行政管理指标、补充指标等指标用于门诊和住院病人合理用药评价。
影响医院合理用药的因素分析
抗生素的滥用：在医院门诊中，普遍存在无明确和明显的感染而滥用抗生素的现象。频繁更换抗生素以及广谱抗生素的大量使用，促使耐药菌的产生，可引起肠道菌群失调，严重者可致肠道疾病。生长发育阶段的儿童滥用抗生素，不仅导致儿童免疫力下降，也会导致儿童药物性营养不良。据阎氏在医院主要抗菌药物调查中报道，抗生素用量上升使细菌耐药性大增［2］。
给药方案不当：用药时正确选择药物、剂量、给药途径、给药时间、用药间隔和疗程等，可保证药物充分发挥作用，同时尽量减少对人体所产生的毒性和不良反应。笔者对我院门诊处方进行抽样发现，有些易诱发溃疡的非甾体抗炎药（如阿司匹林）和铁剂补血药（如富马酸亚铁）等均需在餐后服用，但在许多处方中根本未标明。
药物配伍不合理：配伍禁忌是指两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全的情况［3］。
药物自身的因素：药物具有极其复杂的理化属性。一方面，同一种药物用于不同患者，疗效和不良反应都不会完全相同。另一方面，多药并用增加了药物不良相互作用的发生几率，而且合并用药的种类越多，发生药物不良相互作用的可能性就越大，从而导致药效降低或者毒性增大，妨碍治疗效果。近年来，抗生素和中草药注射剂作为两大问题药品，在临床使用和药物相互作用方面已引起了人们极大的关注。
医院护理工作人员的因素：护理人员负责给药操作和监护患者，因其对药品知识掌握有限，对一些抗生素、生物制剂等药品管理不当，或者未能正确执行医嘱，用药方式、剂量、浓度、时间等错误以及观察、监测、报告不力等行为也是产生不合理用药的重要因素。
患者合理用药的意识不高：由于公众对合理用药知识的匮乏，造成患者合理用药的意识不高。特别是门诊病人，由于缺乏医护人员的监督指导，病人的不依从性大大增加。
促进医院合理用药的对策分析
不合理用药给病人造成了身心伤害和经济损失，给提高医疗质量带来很大的障碍。开展临床药学，促进医院合理用药已是刻不容缓的课题。从专业角度讲，病人从入院到出院乃至出院后的整个医疗质量是医生、护士和药师共同协作的结果。因此可从这三方面研究促进医院合理用药的对策。
明确临床医师的职责，确保合理用药。临床医师在合理用药中起着关键作用。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度等都会影响其药物治疗决策和处方用药行为，导致不合理用药。首先，临床医师必须诊断正确、用药准确，选用对病人有效而无不良反应或不良反应少的药物。医师对所选用的药物的作用机理、适应证、禁忌证、不良反应、用药的最佳途径、最佳给药方式及最恰当的用药时间等必须有充分的理解。尤其是在选用抗生素时，应进行菌检和药敏实验，选择最合适的抗菌药。此外，医院还必须加强临床医师的执业技能培训，强化医师合理用药的观念。
药师应积极参与临床治疗，解决用药疑难问题。重病人的用药受诸多因素的影响，使用药变得极其复杂，往往会造成医院的不合理用药。要鼓励药师定期下临床同医生一起查房，参加个案病例和危重患者的查房与会诊，与医师一起具体分析各种药物的药理作用，并根据用药程序中出现的问题，提出药物治疗建议，制定合理的用药方案，协助医师选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。
开展药物不良反应监测，提高用药安全性。主要可以从以下几方面进行：首先，建立院、科、病区三级监控网，形成以责任落实到人为基础的全院性监控系统，并建立合理用药指标体系，进行评估考核和激励机制。
开展药物咨询，指导患者合理用药。首先要强调药物剂量应符合患者个体化要求。其次，药师应告知患者实施药物治疗中可能出现的不良反应及服药禁忌，交代清楚药品的使用方法和给药剂量、给药时间、生活饮食要求等，以帮助患者较好地掌握药物使用知识。对因病情需要使用对肝、肾等重要脏器功能有可能产生损害的药物时，要叮嘱病人定期化验检查。
对护理工作人员进行合理用药的培训，做好护士合理用药过程中的安全管理。护理工作是医院合理用药的一个非常重要的环节。在工作中应首先加强医务护理人员的职业素质和操作水平。其次，要通过学习讲座、交流，加强医护人员药理知识的培训，提高医护人员合理用药的综合能力。最后，护理工作人员应掌握常见药物不良反应的应急处理。
讨 论
在实际工作中，我们认识到，临床合理用药是受多个因素影响的复杂问题，不仅需要医院有一个明确有效的监督管理机制，还需要医师和药师各自专业优势的互补配合，同时还需要医院护理人员具有优良的专业素质和医嘱执行水平。
参考文献
1 陈燕,张爱琴.处方合理用药分析.中国医院药学杂志,2004,24:44.
2 阎峻峰.4省市西药报销用药范围中抗生素类药物应用分析,中国药房,1999,6:12.
3 谭昌成,刘银生,楼陆军.消化性溃疡的药物治疗,中国药业,2006,12:051.