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摘 要：目的：明确六味地黄汤加味治疗扁平苔藓对非刺激混合唾液黏度影响。方法：采用天津市分析仪器厂NZ－6型锥板式粘度计测量扁平苔藓患者治疗前后及健康人非刺激混合唾液黏度。结果：扁平苔藓患者口服六味地黄汤加味2个月后，在低、中、高切变率下，非刺激混合唾液黏度治疗后降低，与治疗前比较有显著性差异，与健康人无差异。结论：六味地黄汤加味有降低扁平苔藓患者非刺激混合唾液黏度的作用。
关键词：六味地黄汤；扁平苔藓；唾液黏度
中图分类号：R2895
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0080-03
扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜疾病，应用六味地黄汤加味进行治疗取得良好治疗效果［1］。但六味地黄汤加味对扁平苔藓治疗前后唾液理化指标改变未见报道，本研究测量治疗前后唾液黏度变化，明确其对扁平苔藓患者非刺激性混合唾液黏度的影响。
1 实验对象确定
11 入选标准 实验对象来源于2011年1月～10月在本院口腔科就诊的扁平苔藓患者。（诊断标准：临床病理诊断）未经过任何治疗且最近1个月内未患过任何疾病且没有服用药物史，共有病例24例，其中男9例，女15例，年龄在41岁～65岁，平均年龄49岁。空白对照组为从同期在我院进行常规健康体检人员中随机抽取30人（自觉身体健康，常规体检无任何系统疾病，口腔健康，1个月内未进行过任何疾病治疗者），男16例，女14例，年龄40岁～67岁，平均年龄48岁。
12 排除标准 患有其他已确定的口腔黏膜疾病者；患有较严重的系统性疾病、肿瘤患者；1个月内使用过抗生素、3个月内使用过免疫制剂者；某些药物或银汞合金充填物可能引起苔藓样反应者；3个月内吸烟者、嗜酒者；妊娠期、哺乳期妇女；不能遵医嘱用药或试验过程记录不完整，影响疗效判断者。
2 材料与设备
NZ－6型锥板式粘度计（天津市分析仪器厂），一次性注射器。
3 研究方法
31 治疗方案 方用六味地黄汤加味：熟地黄30 g，生地黄30 g，山茱萸10 g，山药20 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，枸杞子10 g，知母10 g，麦冬10 g。以水煎服每日服2次，2日1剂，1个月为1疗程。连用2个疗程。
32 唾液收集 所有研究对象前一天晚餐以清淡饮食为主，睡前采用Bass法进行刷牙。晨起禁食禁水禁运动，上午7：00～8：00收集唾液。张口静坐10 min，用去针的一次性注射器抽取贮存口底唾液，每人抽取唾液2ml（唾液不足者筛除）。
33 唾液黏度测定 采用天津市分析仪器厂NZ－6型锥板式粘度计进行样本的测试。唾液取出后轻轻摇匀，将其中1ml的唾液注入粘度测试计的测试杯中，分别在1S－1，30S－1，200S－1切变时，预温37℃，进行全唾液黏度测定，同一样本每一个切变率下测试3次，取平均值。
4 疗效标准与治疗结果
41 疗效标准 参照庞劲凡等［2］的疗效评定方法，痊愈：糜烂愈合，充血及白纹消退，无自觉症状者；显效：糜烂愈合，白纹消退2/3以上，症状明显减轻者；有效：病变消退不到2/3，症状减轻者；无效：治疗前后无变化者。
42 治疗结果
421 临床疗效 经2个月的六味地黄汤加味治疗后，实验组扁平苔藓患者中，显效3例（占125%），有效13例（占542%），无效8例（占333%），总有效率为667%。
422 扁平苔藓患者治疗前后及健康人非刺激性混合唾液黏度变化 见表1。
表1 扁平苔藓患者治疗前后及健康人非刺激性混合唾液黏度变化比较（ ±s ，mpas）
组别 n 低切（1 S-1） 中切（30 S-1） 高切（200 S-1）
治疗前 24 1602±1081 600±463 506±405
治疗后 24 1146±456* 487±278* 339±217*
空白对照组 30 1155±866 412±290 341±238
与治疗前及空白对照组比较，*P<005
治疗后在低切（1 S-1），中切（30 S-1）和高切（200 S-1）3种不同切变速率下的唾液黏度均较治疗前低，对治疗前后2样本均数比较的T检验有显著性差异；治疗后与空白对照组2样本均数比较的T检验无显著性差异。
5 讨论
扁平苔藓是慢性病常见病多发病，但病因尚不十分明确。中医认为扁平苔藓虚实夹杂，有外感风湿毒热之邪，内伤脾胃，脾失健运，湿热内生，上口腔，或肝肾阴虚，虚火上炎所为。六味地黄汤按方剂“君、臣、佐、使”顺序：方用熟地黄以滋肾填精为主；辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到肝脾肾三阴并补之功，这是补的一方面。又配茯苓助山药之益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄肝火，并制约山萸肉之湿性，共为佐使药，这是泻的一面。各药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，通补开合，恰到好处。而方中加枸杞子、知母、麦冬、生地黄则加强滋阴清热作用。因此，应用六味地黄汤加味进行扁平苔藓治疗取得了较好的治疗效果。
唾液是一种混悬液体，其比重为1002～1008，pH波动于56～76之间，平均约为68。唾液的主要成分是水，其含量达99%～995%，固体成分不足07%，其中有机物为03%～05%，无机物为02%。每天唾液分泌量为07～15L［3］。口腔混合唾液属于非牛顿流体，其黏度与切变率有关。即在不同的切变率下，呈现不同的黏度值。其黏度表现为在低切变率下相当高，随切变率的升高而逐渐减低［4］。在本次实验中，采用锥板式黏度计分别在低切、中切、高切3种情况下进行唾液粘度的测量，扁平苔藓患者治疗前测量结果分别为1602±1082，600±463，506±405；治疗后测量结果分别为1146±456，487±278，339±217；健康人测量值分别为1155±866，412±290，341±238。扁平苔藓患者治疗后唾液黏度较治疗前降低，治疗前后有显著性差异；治疗后的扁平苔藓患者唾液黏度与健康人唾液黏度比较，二者之间无差异。
应用六味地黄汤加味进行扁平苔藓治疗时，通过山药补益脾阴而固精作用以及茯苓助山药之益脾作用，而达到增强脾的功能。脾主运化、升清，可以运化水液，调节水液代谢，把饮入胃的水液中的精微上输到肺，再输布全身。由于水液中的精微上输到口腔而使唾液生成量增加。通过山萸肉养肝肾以及牡丹皮清泄肝火而达到增强肝肾的功能。肝主疏泄条达作用，帮助脾胃消化，吸收和营养。肝的功能增强可以使胃的水液中的精微充分吸收，进而发挥脾的运化、升清功能，使唾液的生成量增加。肝肾同源又称乙癸同源。肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生，肝得肾阴的濡养才能发挥正常的功能。因此，山萸肉既可以通过直接的养肝作用而达到生成大量唾液的目的，又可以通过养肾而达到生成大量唾液的目的。通过
熟地黄滋肾的功能以及泽泻清泄肾火功能，使肾功能进一步增强而更好发挥肝的疏泄条达作用，从而使唾液生成量增加。同时，方中枸杞子、知母、麦冬、生地黄具有滋阴清热作用，可以使津液的生成增加、津液的的升腾减少，因此，使口腔中唾液量增加。由于唾液增加可以更好地湿润口腔黏膜，使得与口腔中食物以及牙齿等接触时可以有更好的弹性，降低黏膜表层的脆性，使得脱落的黏膜上皮细胞减少。唾液生成量增加而其中固体物质减少，因此导致唾液黏度降低，这与实验结果相一致［5］。
因此，应用六味地黄汤治疗扁平苔藓时有降低唾液黏度的作用。
参考文献：
［1］宜建平六味地黄汤加味治疗口腔扁平苔藓43例［J］.浙江中医学院学报，1997，21（4）：34
［2］庞劲凡，布静秋中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用［J］.中华口腔医学杂志，1998，33（1）：48
［3］樊明文，周学东牙体牙髓病学［M］.2版北京：人民卫生出版社，2003：32
［4］孙默予，王邦康，袁玉姝口腔混合唾液黏度的测定［J］.北京口腔学，2000，8：1~3
［5］徐治鸿中西医结合口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：304
（收稿日期：2012-04-19）
关键词：六味地黄汤；扁平苔藓；唾液黏度
中图分类号：R2895
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0080-03
扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜疾病，应用六味地黄汤加味进行治疗取得良好治疗效果［1］。但六味地黄汤加味对扁平苔藓治疗前后唾液理化指标改变未见报道，本研究测量治疗前后唾液黏度变化，明确其对扁平苔藓患者非刺激性混合唾液黏度的影响。
1 实验对象确定
11 入选标准 实验对象来源于2011年1月～10月在本院口腔科就诊的扁平苔藓患者。（诊断标准：临床病理诊断）未经过任何治疗且最近1个月内未患过任何疾病且没有服用药物史，共有病例24例，其中男9例，女15例，年龄在41岁～65岁，平均年龄49岁。空白对照组为从同期在我院进行常规健康体检人员中随机抽取30人（自觉身体健康，常规体检无任何系统疾病，口腔健康，1个月内未进行过任何疾病治疗者），男16例，女14例，年龄40岁～67岁，平均年龄48岁。
12 排除标准 患有其他已确定的口腔黏膜疾病者；患有较严重的系统性疾病、肿瘤患者；1个月内使用过抗生素、3个月内使用过免疫制剂者；某些药物或银汞合金充填物可能引起苔藓样反应者；3个月内吸烟者、嗜酒者；妊娠期、哺乳期妇女；不能遵医嘱用药或试验过程记录不完整，影响疗效判断者。
2 材料与设备
NZ－6型锥板式粘度计（天津市分析仪器厂），一次性注射器。
3 研究方法
31 治疗方案 方用六味地黄汤加味：熟地黄30 g，生地黄30 g，山茱萸10 g，山药20 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，枸杞子10 g，知母10 g，麦冬10 g。以水煎服每日服2次，2日1剂，1个月为1疗程。连用2个疗程。
32 唾液收集 所有研究对象前一天晚餐以清淡饮食为主，睡前采用Bass法进行刷牙。晨起禁食禁水禁运动，上午7：00～8：00收集唾液。张口静坐10 min，用去针的一次性注射器抽取贮存口底唾液，每人抽取唾液2ml（唾液不足者筛除）。
33 唾液黏度测定 采用天津市分析仪器厂NZ－6型锥板式粘度计进行样本的测试。唾液取出后轻轻摇匀，将其中1ml的唾液注入粘度测试计的测试杯中，分别在1S－1，30S－1，200S－1切变时，预温37℃，进行全唾液黏度测定，同一样本每一个切变率下测试3次，取平均值。
4 疗效标准与治疗结果
41 疗效标准 参照庞劲凡等［2］的疗效评定方法，痊愈：糜烂愈合，充血及白纹消退，无自觉症状者；显效：糜烂愈合，白纹消退2/3以上，症状明显减轻者；有效：病变消退不到2/3，症状减轻者；无效：治疗前后无变化者。
42 治疗结果
421 临床疗效 经2个月的六味地黄汤加味治疗后，实验组扁平苔藓患者中，显效3例（占125%），有效13例（占542%），无效8例（占333%），总有效率为667%。
422 扁平苔藓患者治疗前后及健康人非刺激性混合唾液黏度变化 见表1。
表1 扁平苔藓患者治疗前后及健康人非刺激性混合唾液黏度变化比较（ ±s ，mpas）
组别 n 低切（1 S-1） 中切（30 S-1） 高切（200 S-1）
治疗前 24 1602±1081 600±463 506±405
治疗后 24 1146±456* 487±278* 339±217*
空白对照组 30 1155±866 412±290 341±238
与治疗前及空白对照组比较，*P<005
治疗后在低切（1 S-1），中切（30 S-1）和高切（200 S-1）3种不同切变速率下的唾液黏度均较治疗前低，对治疗前后2样本均数比较的T检验有显著性差异；治疗后与空白对照组2样本均数比较的T检验无显著性差异。
5 讨论
扁平苔藓是慢性病常见病多发病，但病因尚不十分明确。中医认为扁平苔藓虚实夹杂，有外感风湿毒热之邪，内伤脾胃，脾失健运，湿热内生，上口腔，或肝肾阴虚，虚火上炎所为。六味地黄汤按方剂“君、臣、佐、使”顺序：方用熟地黄以滋肾填精为主；辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到肝脾肾三阴并补之功，这是补的一方面。又配茯苓助山药之益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄肝火，并制约山萸肉之湿性，共为佐使药，这是泻的一面。各药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，通补开合，恰到好处。而方中加枸杞子、知母、麦冬、生地黄则加强滋阴清热作用。因此，应用六味地黄汤加味进行扁平苔藓治疗取得了较好的治疗效果。
唾液是一种混悬液体，其比重为1002～1008，pH波动于56～76之间，平均约为68。唾液的主要成分是水，其含量达99%～995%，固体成分不足07%，其中有机物为03%～05%，无机物为02%。每天唾液分泌量为07～15L［3］。口腔混合唾液属于非牛顿流体，其黏度与切变率有关。即在不同的切变率下，呈现不同的黏度值。其黏度表现为在低切变率下相当高，随切变率的升高而逐渐减低［4］。在本次实验中，采用锥板式黏度计分别在低切、中切、高切3种情况下进行唾液粘度的测量，扁平苔藓患者治疗前测量结果分别为1602±1082，600±463，506±405；治疗后测量结果分别为1146±456，487±278，339±217；健康人测量值分别为1155±866，412±290，341±238。扁平苔藓患者治疗后唾液黏度较治疗前降低，治疗前后有显著性差异；治疗后的扁平苔藓患者唾液黏度与健康人唾液黏度比较，二者之间无差异。
应用六味地黄汤加味进行扁平苔藓治疗时，通过山药补益脾阴而固精作用以及茯苓助山药之益脾作用，而达到增强脾的功能。脾主运化、升清，可以运化水液，调节水液代谢，把饮入胃的水液中的精微上输到肺，再输布全身。由于水液中的精微上输到口腔而使唾液生成量增加。通过山萸肉养肝肾以及牡丹皮清泄肝火而达到增强肝肾的功能。肝主疏泄条达作用，帮助脾胃消化，吸收和营养。肝的功能增强可以使胃的水液中的精微充分吸收，进而发挥脾的运化、升清功能，使唾液的生成量增加。肝肾同源又称乙癸同源。肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生，肝得肾阴的濡养才能发挥正常的功能。因此，山萸肉既可以通过直接的养肝作用而达到生成大量唾液的目的，又可以通过养肾而达到生成大量唾液的目的。通过
熟地黄滋肾的功能以及泽泻清泄肾火功能，使肾功能进一步增强而更好发挥肝的疏泄条达作用，从而使唾液生成量增加。同时，方中枸杞子、知母、麦冬、生地黄具有滋阴清热作用，可以使津液的生成增加、津液的的升腾减少，因此，使口腔中唾液量增加。由于唾液增加可以更好地湿润口腔黏膜，使得与口腔中食物以及牙齿等接触时可以有更好的弹性，降低黏膜表层的脆性，使得脱落的黏膜上皮细胞减少。唾液生成量增加而其中固体物质减少，因此导致唾液黏度降低，这与实验结果相一致［5］。
因此，应用六味地黄汤治疗扁平苔藓时有降低唾液黏度的作用。
参考文献：
［1］宜建平六味地黄汤加味治疗口腔扁平苔藓43例［J］.浙江中医学院学报，1997，21（4）：34
［2］庞劲凡，布静秋中药治疗口腔扁平苔藓的免疫调节作用［J］.中华口腔医学杂志，1998，33（1）：48
［3］樊明文，周学东牙体牙髓病学［M］.2版北京：人民卫生出版社，2003：32
［4］孙默予，王邦康，袁玉姝口腔混合唾液黏度的测定［J］.北京口腔学，2000，8：1~3
［5］徐治鸿中西医结合口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：304
（收稿日期：2012-04-19）