持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并新诊断2型糖尿病患者动态血糖的影响

• 作 者: 赵丽君 惠培林 谢宇平 侯一平 魏晓泉 马薇 王金凤 周丽雅 张文娟
• 机 构: 730000 兰州，甘肃省人民医院 甘肃省睡眠医学中心,730000 兰州，甘肃省人民医院 甘肃省睡眠医学中心,730000 兰州，甘肃省人民医院 甘肃省睡眠医学中心,兰州大学基础医学院,730000
• 出 处: 中华医学杂志
• 发表日期: 2015年95期
• 关键词: 睡眠呼吸暂停 阻塞性 糖尿病 2型 动态血糖监测 连续气道正压通气

目的

探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并新诊断2型糖尿病(T2DM)患者动态血糖水平的特点和评估持续气道正压通气(CPAP)治疗对血糖水平变化的影响。

方法

选择2014年4月至2015年4月在甘肃省睡眠医学中心住院的OSAHS合并新诊断T2DM患者35例，对照组为新诊断单纯T2DM患者30例。所有受试者经过多导睡眠呼吸监测(PSG)和连续动态血糖监测(CGMS)获取不同时段的血糖水平和读取夜间血糖升高>0.1 mmol·L^–1·min^–1报警次数。对OSAHS合并新诊断T2DM患者进行CPAP治疗的同时继续行PSG监测和CGMS检测。本研究通过甘肃省人民医院伦理委员会批准。

结果

两组间年龄、性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂谱之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与单纯T2DM患者比较，OSAHS合并新诊断T2DM组患者颈围、腰臀比(WHR)较大；收缩压和舒张压较高；空腹血糖(FPG)[(9.4±3.2)比(7.3±2.1)mmol/L，P＝0.028]和空腹胰岛素(FINS)[(19.2±8.7)比(11.1±4.7)mU/L，P＝0.044]升高；稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较高；24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著升高(均P<0.05)。OSAHS合并新诊断T2DM患者组CGMS系统平均夜间血糖升高>0.1 mmol·L^–1·min^–1报警次数显著增多(P＝0.001)，经过CPAP治疗后该组患者的睡眠呼吸暂停/低通气紊乱指数(AHI)显著降低[(5.9±3.6)比(56.7±11.4)次/h，P<0.001]，夜间最低血氧饱和度(LSpO₂)明显提高[(92.3±3.7)%比(81.5±20.2)%，P<0.001)]；24 h、日间、夜间和睡眠期间的平均血糖水平均显著降低(均P<0.05)；CGMS系统平均夜间血糖升高>0.1 mmol·L^–1·min^–1报警次数显著减少(P＝0.019)；HOMA-IR明显减轻(P＝0.043)。经过多重线性回归分析显示AHI与OSAHS合并T2DM组睡眠期间平均血糖水平呈正相关(β＝0.736，P<0.001)，LSpO₂与其呈负相关(β＝–0.889，P<0.001)。

结论

OSAHS合并新诊断T2DM患者血糖水平显著高于单纯新诊断T2DM患者；CPAP治疗可明显改善OSAHS合并新诊断T2DM患者的血糖水平；AHI和LSpO₂可能是睡眠期间患者平均血糖水平的影响因素。