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[摘要] 目的 研究口腔门诊孕妇的发病病种和发病规律，为进一步做好防治及治疗工作积累经验。 方法 对2004年3月～2009年12月2 122例口腔门诊孕妇发病病种按口内疾病、口外疾病、口腔修复疾病、其他疾病分类统计。 结果 在怀孕早、中、后期，口内疾病发病不同，孕妇以怀孕中期发病率为最高，口内疾病就诊比例最高，其中牙周疾病就诊比例最高。怀孕早、中、后期的口外疾病和修复疾病发病比较，差异无统计学意义。 结论 针对孕妇在怀孕期间口腔疾病的发病规律，加强在孕中期口内疾病的预防与治疗，重视孕前口腔健康检查，早期发现，早期治疗，消除其对孕妇及胎儿健康的影响。
[关键词] 孕妇；口腔疾病；统计分析
[中图分类号] R714.2；R780.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-87-02
2004年笔者所在科室门诊患者的调查显示，适龄孕妇有逐年增加的趋势，口腔发病情况也呈多样性和一定规律性。了解口腔门诊孕妇的发病病种和发病规律，进一步做好防治及治疗工作十分必要，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2004年3月～2009年12月就诊于笔者所在科室门诊的2 122例孕妇按口内疾病（牙体牙髓疾病、牙周疾病、黏膜疾病）、口外疾病（软组织疾病、硬组织疾病）、口腔修复疾病（需修复情况、修复后情况）、其他疾病（非口腔问题）分类，做统计分析。孕期分为孕早期：0～12周；孕中期：13～28周；孕后期：29～40周。对口腔检查发现患有两种或两种以上疾病的，仅记录现患的主诉疾病。
1.2 方法
采用SPSS13.0统计学软件对发病病种和怀孕分期情况进行构成比和统计分析，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 122例口腔门诊孕妇以怀孕中期发病率为最高，孕后期次之，孕前期为最低。口内疾病就诊比例最高，其中牙周疾病就诊比例最高，其它病种依次分别为牙体牙髓疾病、黏膜疾病、口外软组织疾病、需修复情况、修复后情况、黏膜疾病、口外硬组织疾病。怀孕早、中、后期的口内疾病的发病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；怀孕早、中、后期的口外疾病和修复疾病的发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3讨论
本研究提示，孕妇在怀孕期间口内疾病的发病率最高，牙周疾病发生率高达42.9％。相关文献报道，妊娠期牙周病的发生率为38％～100％[1-2]。妊娠本身不是引起牙周病的直接原因[3-4]，如果没有菌斑和局部刺激物的存在，妊娠不会引起牙龈炎症过程，妊娠只是加重原有牙龈炎的一个因素。真正原因是孕妇胎盘分泌大量雌激素及孕激素等[5]，动物实验表明牙龈是女性激素的靶器官。妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮水平增高，使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，牙龈内炎症细胞和液体渗出量增多，加重了局部的炎症反应[6]。孕激素中黄体酮水平的增高，使局部血流量增加，从而改变牙龈组织对菌斑的反应。龈沟内细菌的成分也有变化，牙菌斑中的中间普氏菌明显增多成为优势菌，该菌数量、比例及临床症状随妊娠月份及血中孕酮水平的增高而加重，分娩后该菌数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失[7]。而妊娠期牙体牙髓
疾病的发生率为24.0％，这可能与以下因素有关：（1）胎儿生长发育需要大量的钙，母体对钙摄取不足或吸收不良会使母体骨骼和牙齿脱钙，牙脱钙是致龋的诱因之一[8-9]；（2）妊娠阶段激素水平变化，使得孕妇体液调节系统发生变化，唾液成分发生改变，唾液pH值下降，钙、磷酸盐和其他的无机离子减少，唾液再矿化能力减弱；（3）妊娠期饮食次数和数量增加，爱吃零食又偏爱酸甜食物，以及偏食等可造成口腔内环境不良，食物的多次摄入给口腔内的细菌生长提供了能量，同时也使得食物在口腔内停留的时间相对延长；（4）孕妇在妊娠期容易出现恶心呕吐等症状，在刷牙的过程中极易诱发恶心呕吐，所以一部分孕妇不刷牙，口腔得不到及时的清洁，口腔卫生差。此外，口腔黏膜病与口外疾病的发病比例也比较高，口外疾病主要是智齿冠周炎。这可能与怀孕期间的激素水平和饮食习惯有一定的关系。
在修复疾病发面的研究结果提示，许多孕妇在怀孕早期的口腔保健工作准备不足，仍然有大量的牙体缺失、牙列缺失，需要修复。而且随进入怀孕的中、后期，对食物及营养需求的增加，咀嚼和进食变得更加重要，同时又相应的出现口内疾病，所以患者要求修复的愿望显得迫切。而修复后的修复体，排除不良修复体的问题，在孕期也随进食和咀嚼变得负荷过重，同时口腔卫生又没有加以注意，造成修复体的问题。而其他疾病主要是心理疾病，患者主要是初次怀孕的患者，因为怀孕期间的紧张、焦虑、恐惧等而疑似口腔出现问题，经系统检查及会诊排除口腔问题[10-11]。
妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，所以孕妇的口腔保健显得尤为重要。孕妇的口腔保健主要分为孕前和孕中两个时期：（1）怀孕前口腔检查，消除孕期口腔隐患。及早对龋齿进行治疗以免在妊娠期过程中龋坏加深；已有的牙龈炎及牙周炎进行洁治；拔除口腔内无法采取充填治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。如有牙齿缺失，要及时镶复，以便恢复咀嚼功能，这样有助于食物消化，营养吸收，有利于孕妇健康和胎儿的生长发育。（2）怀孕期间注意口腔清洁卫生，掌握正确的口腔清洁的方法。每日保证至少2次刷牙，每次刷牙在3 min左右，刷牙方法采用巴斯刷牙法；适当运用牙线清除牙齿邻面的菌斑和软垢；使用不含蔗糖的口香糖清洁牙齿。定期口腔健康检查，适时进行口腔治疗。孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围[12-13]。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗。孕前期为胚胎发育的关键时期，易流产。此阶段不建议进行口腔治疗，遇口腔急症仅作简单处理缓解症状。孕中期为治疗口腔疾病的适宜时期。孕晚期阶段子宫较敏感，外界刺激容易引起子宫收缩，治疗时的卧姿还易使孕妇出现躺卧性低血压，应尽可能避免口腔治疗。
[参考文献]
[1] 赵雪，刘静波，王宏岩，等.成人牙周炎流行因素的研究[J].口腔医学研究，2006，22（6）：625-627.
[2] 王秀梅.有关孕妇在牙病的外科治疗方面的一些问题[J].黑龙江医学杂志，2001，25（2）：102
[3] 顾江霞.孕妇口腔健康状况调查[J].实用预防医学，2002，9（1）：83.
[4] 屈新军.孕前口腔疾病治疗的探讨[J].广东牙病防治，2002，10（2）：124.
[5] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：45.
[6] 王新民，张敏，万兰，等.3129名孕妇口腔健康状况的调查和分析[J].临床口腔医学杂志，2000，16（3）：180.
[7] 曹采方.牙周病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2001：106.
[8] 王昆润.妊娠期牙龈炎[J].国外医学.妇产科学分册，1997，14（2）：96.
[9] 卞金有.口腔预防医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：25.
[10]韩靖，刘美珘，尹天虹，等.孕前口腔疾病的防治及健康教育的意义[J].中国现代医生，2009，47（11）：54-55.
[11] 奚玫，欧尧.184名妊娠期妇女口腔健康知识及行为调查[J].现代医院，2011，11（5）：151-153.
[12] 胡鹏，玛利亚.妊娠期妇女龈炎调查分析[J].中国现代医生，2009，47（21）：57.
[13] 孙恒岩，孙家明.妊娠性牙龈炎的临床防治体会[J].中国现代医生，2009，47（33）：139-140.
（收稿日期：2012-03-23）
[关键词] 孕妇；口腔疾病；统计分析
[中图分类号] R714.2；R780.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-87-02
2004年笔者所在科室门诊患者的调查显示，适龄孕妇有逐年增加的趋势，口腔发病情况也呈多样性和一定规律性。了解口腔门诊孕妇的发病病种和发病规律，进一步做好防治及治疗工作十分必要，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2004年3月～2009年12月就诊于笔者所在科室门诊的2 122例孕妇按口内疾病（牙体牙髓疾病、牙周疾病、黏膜疾病）、口外疾病（软组织疾病、硬组织疾病）、口腔修复疾病（需修复情况、修复后情况）、其他疾病（非口腔问题）分类，做统计分析。孕期分为孕早期：0～12周；孕中期：13～28周；孕后期：29～40周。对口腔检查发现患有两种或两种以上疾病的，仅记录现患的主诉疾病。
1.2 方法
采用SPSS13.0统计学软件对发病病种和怀孕分期情况进行构成比和统计分析，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 122例口腔门诊孕妇以怀孕中期发病率为最高，孕后期次之，孕前期为最低。口内疾病就诊比例最高，其中牙周疾病就诊比例最高，其它病种依次分别为牙体牙髓疾病、黏膜疾病、口外软组织疾病、需修复情况、修复后情况、黏膜疾病、口外硬组织疾病。怀孕早、中、后期的口内疾病的发病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；怀孕早、中、后期的口外疾病和修复疾病的发病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3讨论
本研究提示，孕妇在怀孕期间口内疾病的发病率最高，牙周疾病发生率高达42.9％。相关文献报道，妊娠期牙周病的发生率为38％～100％[1-2]。妊娠本身不是引起牙周病的直接原因[3-4]，如果没有菌斑和局部刺激物的存在，妊娠不会引起牙龈炎症过程，妊娠只是加重原有牙龈炎的一个因素。真正原因是孕妇胎盘分泌大量雌激素及孕激素等[5]，动物实验表明牙龈是女性激素的靶器官。妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮水平增高，使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，牙龈内炎症细胞和液体渗出量增多，加重了局部的炎症反应[6]。孕激素中黄体酮水平的增高，使局部血流量增加，从而改变牙龈组织对菌斑的反应。龈沟内细菌的成分也有变化，牙菌斑中的中间普氏菌明显增多成为优势菌，该菌数量、比例及临床症状随妊娠月份及血中孕酮水平的增高而加重，分娩后该菌数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失[7]。而妊娠期牙体牙髓
疾病的发生率为24.0％，这可能与以下因素有关：（1）胎儿生长发育需要大量的钙，母体对钙摄取不足或吸收不良会使母体骨骼和牙齿脱钙，牙脱钙是致龋的诱因之一[8-9]；（2）妊娠阶段激素水平变化，使得孕妇体液调节系统发生变化，唾液成分发生改变，唾液pH值下降，钙、磷酸盐和其他的无机离子减少，唾液再矿化能力减弱；（3）妊娠期饮食次数和数量增加，爱吃零食又偏爱酸甜食物，以及偏食等可造成口腔内环境不良，食物的多次摄入给口腔内的细菌生长提供了能量，同时也使得食物在口腔内停留的时间相对延长；（4）孕妇在妊娠期容易出现恶心呕吐等症状，在刷牙的过程中极易诱发恶心呕吐，所以一部分孕妇不刷牙，口腔得不到及时的清洁，口腔卫生差。此外，口腔黏膜病与口外疾病的发病比例也比较高，口外疾病主要是智齿冠周炎。这可能与怀孕期间的激素水平和饮食习惯有一定的关系。
在修复疾病发面的研究结果提示，许多孕妇在怀孕早期的口腔保健工作准备不足，仍然有大量的牙体缺失、牙列缺失，需要修复。而且随进入怀孕的中、后期，对食物及营养需求的增加，咀嚼和进食变得更加重要，同时又相应的出现口内疾病，所以患者要求修复的愿望显得迫切。而修复后的修复体，排除不良修复体的问题，在孕期也随进食和咀嚼变得负荷过重，同时口腔卫生又没有加以注意，造成修复体的问题。而其他疾病主要是心理疾病，患者主要是初次怀孕的患者，因为怀孕期间的紧张、焦虑、恐惧等而疑似口腔出现问题，经系统检查及会诊排除口腔问题[10-11]。
妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。研究表明孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康，所以孕妇的口腔保健显得尤为重要。孕妇的口腔保健主要分为孕前和孕中两个时期：（1）怀孕前口腔检查，消除孕期口腔隐患。及早对龋齿进行治疗以免在妊娠期过程中龋坏加深；已有的牙龈炎及牙周炎进行洁治；拔除口腔内无法采取充填治疗的残根、残冠以及阻生智齿，消除可能发作的炎性病灶。如有牙齿缺失，要及时镶复，以便恢复咀嚼功能，这样有助于食物消化，营养吸收，有利于孕妇健康和胎儿的生长发育。（2）怀孕期间注意口腔清洁卫生，掌握正确的口腔清洁的方法。每日保证至少2次刷牙，每次刷牙在3 min左右，刷牙方法采用巴斯刷牙法；适当运用牙线清除牙齿邻面的菌斑和软垢；使用不含蔗糖的口香糖清洁牙齿。定期口腔健康检查，适时进行口腔治疗。孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围[12-13]。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗。孕前期为胚胎发育的关键时期，易流产。此阶段不建议进行口腔治疗，遇口腔急症仅作简单处理缓解症状。孕中期为治疗口腔疾病的适宜时期。孕晚期阶段子宫较敏感，外界刺激容易引起子宫收缩，治疗时的卧姿还易使孕妇出现躺卧性低血压，应尽可能避免口腔治疗。
[参考文献]
[1] 赵雪，刘静波，王宏岩，等.成人牙周炎流行因素的研究[J].口腔医学研究，2006，22（6）：625-627.
[2] 王秀梅.有关孕妇在牙病的外科治疗方面的一些问题[J].黑龙江医学杂志，2001，25（2）：102
[3] 顾江霞.孕妇口腔健康状况调查[J].实用预防医学，2002，9（1）：83.
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[6] 王新民，张敏，万兰，等.3129名孕妇口腔健康状况的调查和分析[J].临床口腔医学杂志，2000，16（3）：180.
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[8] 王昆润.妊娠期牙龈炎[J].国外医学.妇产科学分册，1997，14（2）：96.
[9] 卞金有.口腔预防医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：25.
[10]韩靖，刘美珘，尹天虹，等.孕前口腔疾病的防治及健康教育的意义[J].中国现代医生，2009，47（11）：54-55.
[11] 奚玫，欧尧.184名妊娠期妇女口腔健康知识及行为调查[J].现代医院，2011，11（5）：151-153.
[12] 胡鹏，玛利亚.妊娠期妇女龈炎调查分析[J].中国现代医生，2009，47（21）：57.
[13] 孙恒岩，孙家明.妊娠性牙龈炎的临床防治体会[J].中国现代医生，2009，47（33）：139-140.
（收稿日期：2012-03-23）