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摘 要 目的:探讨分娩镇痛的效果及对产程、分娩方式、母婴状况的影响。方法:采用0.15%～0.18%罗哌卡因,用于硬膜外镇痛分娩的产妇400例作为观察组,将未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的产妇500例作为对照组,分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果:两组产程活跃期比较,差异有极显著性(P<0.01);两组分娩方式比较有显著差异(P<0.05)。结论:硬膜外镇痛分娩,疼痛阻滞完善,加速了产程活跃期及第二产程的进展,降低了剖宫产率,对母婴均无不良影响。
关键词 镇痛分娩 罗哌卡因 剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.069
资料与方法
2008年4月～2009年4月在我院产科要求实施镇痛分娩的产妇400例作为观察组,平均年龄23岁。实施PCEA(病人自控硬膜外阵痛)连续性硬膜外阵痛。条件:初产妇无阴道分娩的禁忌证,随机选择同期未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇500例(平均年龄23.1岁)作为对照组进行对比分析。两组在年龄、孕龄、产次等相关因素比较差异均无显著性。
镇痛方法:观察组孕妇宫口开大2～3cm,宫缩规律,产科医生和麻醉医生与孕妇和家属签订分娩镇痛告知书后,建立静脉通路,描记胎心宫缩图,CST阴性,实施椎管内麻醉。穿刺点取L2～3或L3～4椎间隙穿刺置管用药,先注入0.15%～0.18%罗哌卡因试验量3～5ml,待3～5分钟证明未误入蛛网膜下腔或血管后,再注入0.15%～0.18%罗哌卡因负荷量10ml。术毕硬膜外导管与PCEA装置连接,以5ml/小时术后给药,用药后观察30分钟,评估镇痛效果。
观察项目:①疼痛程度:采用目前国际通用的数字分级法(VAS)进行分级,0～10代表不同疼痛程度,0无痛,1～3轻度疼痛,4～6中度疼痛,7～9重度疼痛,10剧痛;②分娩结局;③一、二、三产程时间;④新生儿情况;⑤产后出血。
统计学方法:以上资料采用t、X2检验。
结 果
两组产妇疼痛程度比较:观察组VAS评分2.0±1.2分,对照组评分8.5±2.2分,P<0.01,差异有非常显著性。
两组分娩方式的比较:两组剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05),可见施行麻醉后使盆底肌肉组织松弛,利于抬头的下降及内旋转,从而降低了剖宫产率。见表1。
分娩镇痛对产程的影响:镇痛后的产妇活妖期明显加速,第二产程缩短,第三产程两组比较无显著差别。见表2。
新生儿Apgar评分,观察组及对照组1分钟评分6～7分各2例,两组比较无差异。
产后出血情况:观察组产后24小时出血量>500ml6例、对照组5例,两组比较差异无显著性(P>0.05)。
讨 论
阵痛分娩技术是人们减轻痛苦,提高生活质量的有效方法。许多孕妇对即将来临的分娩忧心忡忡,甚至为避免产痛而选择剖宫产。因此,选择一种镇痛效果好而对母婴无害的镇痛方法,是产科和麻醉科医师共同的追求目标。为适应时代与技术发展的要求,我院自2008年4月～2009年4月共实施硬膜外镇痛分娩400例,取得了满意效果。
分娩镇痛药物的选择:罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,起效时间为10分钟,作用维持4～5小时,罗哌卡因最大的特点是对感觉神经阻滞优于对运动神经阻滞,低浓度时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞,即此时罗哌卡因主要阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用而对运动神经阻滞的影响极小或无,对心血管系统和中枢神经系统毒性低,对子宫胎盘血流无明显影响,且不影响产程进展和新生儿呼吸,尤其适用于无痛分娩和产科镇痛。
分娩镇痛时间的选择:一般掌握在宫口开大2～3cm实施,过早镇痛有时可导致宫缩抑制,宫口扩张减慢,活跃期延长,甚至产程停滞,过晚有失镇痛效果,减少产妇舒适感。对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展情况,以便准确掌握给药时机。
产程中的管理:用药后应用胎儿监护仪连续监测宫缩及胎心变化情况。应密切观察宫缩强度及频率,同时注意胎心变化。硬膜外麻醉后,由于受阻滞节段血管扩张,回心血量减少,可引起血压下降,脉搏增快等副反应,所有待产妇均应用心电监护监测血压、心率及血氧饱和度,每15分钟测1次血压,如发现有低血压、心律失常等症状,应嘱产妇左侧卧位,给予适当吸氧,以免造成胎儿窘迫。产程中由于频繁的宫缩使产妇腹式呼吸加重,母体和胎儿氧耗增加,易发生胎儿宫内缺氧。因此,应密切观察产妇的呼吸并加强护理,尽量采取左侧卧位,在宫口接近开全时不再追加药物,故第二产程期间药效基本消失,使子宫保持一定的肌张力,产妇主动分娩的意识增强,自觉增加腹压,从而不延长第二产程,不增加助产率。实施无痛分娩的同时开放静脉通路以防意外。分娩疼痛是生理过程,分娩是的产痛使产妇恐惧、紧张,致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高,引起血压升高,心脏负荷加重,对产妇、新生儿不利。待产妇疼痛喊叫增加氧耗,导致呼吸性酸中毒,影响胎盘供氧,同时导致产妇、胎儿低氧血症、代谢性酸中毒,可使母体胎儿内环境紊乱,发生胎儿宫内窘迫,造成剖宫产率和新生儿窒息率升高。硬膜外阵痛分娩的使用,会使疼痛反应减轻甚至消失,从而降低剖宫产率和新生儿窒息率。
参考文献
1 宋丽华,尚丽新,曲冬颖.硬膜外阵痛分娩临床.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:637-638.
2 郭建荣,姜红,崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:61-62.
关键词 镇痛分娩 罗哌卡因 剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.069
资料与方法
2008年4月～2009年4月在我院产科要求实施镇痛分娩的产妇400例作为观察组,平均年龄23岁。实施PCEA(病人自控硬膜外阵痛)连续性硬膜外阵痛。条件:初产妇无阴道分娩的禁忌证,随机选择同期未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇500例(平均年龄23.1岁)作为对照组进行对比分析。两组在年龄、孕龄、产次等相关因素比较差异均无显著性。
镇痛方法:观察组孕妇宫口开大2～3cm,宫缩规律,产科医生和麻醉医生与孕妇和家属签订分娩镇痛告知书后,建立静脉通路,描记胎心宫缩图,CST阴性,实施椎管内麻醉。穿刺点取L2～3或L3～4椎间隙穿刺置管用药,先注入0.15%～0.18%罗哌卡因试验量3～5ml,待3～5分钟证明未误入蛛网膜下腔或血管后,再注入0.15%～0.18%罗哌卡因负荷量10ml。术毕硬膜外导管与PCEA装置连接,以5ml/小时术后给药,用药后观察30分钟,评估镇痛效果。
观察项目:①疼痛程度:采用目前国际通用的数字分级法(VAS)进行分级,0～10代表不同疼痛程度,0无痛,1～3轻度疼痛,4～6中度疼痛,7～9重度疼痛,10剧痛;②分娩结局;③一、二、三产程时间;④新生儿情况;⑤产后出血。
统计学方法:以上资料采用t、X2检验。
结 果
两组产妇疼痛程度比较:观察组VAS评分2.0±1.2分,对照组评分8.5±2.2分,P<0.01,差异有非常显著性。
两组分娩方式的比较:两组剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05),可见施行麻醉后使盆底肌肉组织松弛,利于抬头的下降及内旋转,从而降低了剖宫产率。见表1。
分娩镇痛对产程的影响:镇痛后的产妇活妖期明显加速,第二产程缩短,第三产程两组比较无显著差别。见表2。
新生儿Apgar评分,观察组及对照组1分钟评分6～7分各2例,两组比较无差异。
产后出血情况:观察组产后24小时出血量>500ml6例、对照组5例,两组比较差异无显著性(P>0.05)。
讨 论
阵痛分娩技术是人们减轻痛苦,提高生活质量的有效方法。许多孕妇对即将来临的分娩忧心忡忡,甚至为避免产痛而选择剖宫产。因此,选择一种镇痛效果好而对母婴无害的镇痛方法,是产科和麻醉科医师共同的追求目标。为适应时代与技术发展的要求,我院自2008年4月～2009年4月共实施硬膜外镇痛分娩400例,取得了满意效果。
分娩镇痛药物的选择:罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,起效时间为10分钟,作用维持4～5小时,罗哌卡因最大的特点是对感觉神经阻滞优于对运动神经阻滞,低浓度时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞,即此时罗哌卡因主要阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用而对运动神经阻滞的影响极小或无,对心血管系统和中枢神经系统毒性低,对子宫胎盘血流无明显影响,且不影响产程进展和新生儿呼吸,尤其适用于无痛分娩和产科镇痛。
分娩镇痛时间的选择:一般掌握在宫口开大2～3cm实施,过早镇痛有时可导致宫缩抑制,宫口扩张减慢,活跃期延长,甚至产程停滞,过晚有失镇痛效果,减少产妇舒适感。对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展情况,以便准确掌握给药时机。
产程中的管理:用药后应用胎儿监护仪连续监测宫缩及胎心变化情况。应密切观察宫缩强度及频率,同时注意胎心变化。硬膜外麻醉后,由于受阻滞节段血管扩张,回心血量减少,可引起血压下降,脉搏增快等副反应,所有待产妇均应用心电监护监测血压、心率及血氧饱和度,每15分钟测1次血压,如发现有低血压、心律失常等症状,应嘱产妇左侧卧位,给予适当吸氧,以免造成胎儿窘迫。产程中由于频繁的宫缩使产妇腹式呼吸加重,母体和胎儿氧耗增加,易发生胎儿宫内缺氧。因此,应密切观察产妇的呼吸并加强护理,尽量采取左侧卧位,在宫口接近开全时不再追加药物,故第二产程期间药效基本消失,使子宫保持一定的肌张力,产妇主动分娩的意识增强,自觉增加腹压,从而不延长第二产程,不增加助产率。实施无痛分娩的同时开放静脉通路以防意外。分娩疼痛是生理过程,分娩是的产痛使产妇恐惧、紧张,致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高,引起血压升高,心脏负荷加重,对产妇、新生儿不利。待产妇疼痛喊叫增加氧耗,导致呼吸性酸中毒,影响胎盘供氧,同时导致产妇、胎儿低氧血症、代谢性酸中毒,可使母体胎儿内环境紊乱,发生胎儿宫内窘迫,造成剖宫产率和新生儿窒息率升高。硬膜外阵痛分娩的使用,会使疼痛反应减轻甚至消失,从而降低剖宫产率和新生儿窒息率。
参考文献
1 宋丽华,尚丽新,曲冬颖.硬膜外阵痛分娩临床.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:637-638.
2 郭建荣,姜红,崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:61-62.