论文部分内容阅读
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0932—01
患者女性，69岁。因“反复右下腹部疼痛1年半”入院。 患者1年半前出现右下腹持续性隐痛无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻无返酸嗳气，无呕血黑便。抗感染治疗后疼痛缓解。患者半年前再次出现右下腹疼痛，性质同前。下腹部彩超示：“右下腹混合性团块，阑尾脓肿可能。”入院查体：右下腹可及约2cm×3cm大小包块，质硬，边界清，活动度差，轻压痛，无反跳痛，无肝肾区叩击痛，腰大肌、结肠充气试验均阴性。 CT表现为回盲部密度不均匀软组织肿块，中心密度较低，并可见小片状高密度影（小结石？），周围渗出明显；增强显示条状、环状强化。初步诊断：结合反复发作病史，考虑慢性阑尾脓肿。入院后行手术治疗，术后病理诊断：（阑尾肿物）中分化黏液腺癌，肿瘤侵润阑尾壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，并向回肠、结肠浆膜面侵犯，回盲部系膜淋巴结9枚、回肠系膜淋巴结5枚未见癌转移，二侧切缘及大网膜未见癌累及。
讨论
阑尾粘液腺癌主要表现为右下腹痛或右下腹包块。由于肿瘤使阑尾根部狭窄，甚至闭塞，导致阑尾腔内分泌物排出受阻，粘液积聚，也可并发感染，使腔内压力增高，引起右下腹不适，胀痛、压痛，类似阑尾炎表现。由于肿瘤生长快，呈浸润性生长，常被大网膜包裹，与周围组织粘连形成包块。因此多数患者术前被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。本病无特异性辅助检查，由于肿瘤阻塞阑尾管腔后易继发感染，患者一般都表现有血象升高，这也是容易误诊为急性阑尾炎的重要原因.B超检查可发现增粗增厚的阑尾，包块或液性暗区.CT检查可发现右下腹占位性病变.钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹.有条件者行肠镜结合病理检查可明確诊断。由于阑尾粘液腺癌术前极易误诊，因此术中识别极为重要.手术中常有以下三种表现：（1）腹腔内有果冻样粘液腹水，还可在腹腔内脏器表面见到透明的颗粒状转移结节；（2）阑尾增粗，管壁增厚，管腔内有果冻样粘液；（3）回盲部包块。在手术当中发现上述情况时，应取样送快速冰冻病理检查以明确诊断.但由于肿瘤粘液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，病理学在此时也很难判断出其良恶性，部分患者的确诊还要依靠术后石蜡切片病理，因此对每例阑尾切除患者，标本应常规送病检。
作者简介：
陈思，性别：女，出生年月：1987-9-24，祖籍：湖北郧西县，学历：本科，职称：医师。研究方向：放射诊断，单位：湖北医药学院附属人民医院放射科。
患者女性，69岁。因“反复右下腹部疼痛1年半”入院。 患者1年半前出现右下腹持续性隐痛无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻无返酸嗳气，无呕血黑便。抗感染治疗后疼痛缓解。患者半年前再次出现右下腹疼痛，性质同前。下腹部彩超示：“右下腹混合性团块，阑尾脓肿可能。”入院查体：右下腹可及约2cm×3cm大小包块，质硬，边界清，活动度差，轻压痛，无反跳痛，无肝肾区叩击痛，腰大肌、结肠充气试验均阴性。 CT表现为回盲部密度不均匀软组织肿块，中心密度较低，并可见小片状高密度影（小结石？），周围渗出明显；增强显示条状、环状强化。初步诊断：结合反复发作病史，考虑慢性阑尾脓肿。入院后行手术治疗，术后病理诊断：（阑尾肿物）中分化黏液腺癌，肿瘤侵润阑尾壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，并向回肠、结肠浆膜面侵犯，回盲部系膜淋巴结9枚、回肠系膜淋巴结5枚未见癌转移，二侧切缘及大网膜未见癌累及。
讨论
阑尾粘液腺癌主要表现为右下腹痛或右下腹包块。由于肿瘤使阑尾根部狭窄，甚至闭塞，导致阑尾腔内分泌物排出受阻，粘液积聚，也可并发感染，使腔内压力增高，引起右下腹不适，胀痛、压痛，类似阑尾炎表现。由于肿瘤生长快，呈浸润性生长，常被大网膜包裹，与周围组织粘连形成包块。因此多数患者术前被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。本病无特异性辅助检查，由于肿瘤阻塞阑尾管腔后易继发感染，患者一般都表现有血象升高，这也是容易误诊为急性阑尾炎的重要原因.B超检查可发现增粗增厚的阑尾，包块或液性暗区.CT检查可发现右下腹占位性病变.钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹.有条件者行肠镜结合病理检查可明確诊断。由于阑尾粘液腺癌术前极易误诊，因此术中识别极为重要.手术中常有以下三种表现：（1）腹腔内有果冻样粘液腹水，还可在腹腔内脏器表面见到透明的颗粒状转移结节；（2）阑尾增粗，管壁增厚，管腔内有果冻样粘液；（3）回盲部包块。在手术当中发现上述情况时，应取样送快速冰冻病理检查以明确诊断.但由于肿瘤粘液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，病理学在此时也很难判断出其良恶性，部分患者的确诊还要依靠术后石蜡切片病理，因此对每例阑尾切除患者，标本应常规送病检。
作者简介：
陈思，性别：女，出生年月：1987-9-24，祖籍：湖北郧西县，学历：本科，职称：医师。研究方向：放射诊断，单位：湖北医药学院附属人民医院放射科。