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摘要 目的：探讨吸附无细胞白白破预防接种不良反应的原因和预防方法。方法：2006年1月1日~2007年4月30日在我院预防接种门诊接种的吸附无细胞白白破疫苗3881人次，出现全身不良反应135人次，出现局部不良反应194人次，现对这所有不良反应作回顾性的分析总结。结果：加强免疫组不良反应（全身、局部）发生率均高于基础免疫组（P<0.01）。讨论：加强冷链管理，确保疫苗质量。严格掌握接种禁忌证，使用前做好知情告知。使用时认真检查，充分摇匀。更换注射部位。做好接种后的宣教工作。
关键词 吸附无细胞白白破 预防接种 不良反应
资料与方法
对象：2006年1月1日~2007年4月30日在我院预防接种门诊进行预防接种的儿童。所有儿童体温<37，年龄6岁以下（不含6岁组）并经儿童保健科医生检查排除禁忌证，家长在详细阅读知情同意书签字后接种共有3881剂次。其中基础免疫3215 剂次，加强免疫666 剂次。进行回顾性的分析总结。
方法：接种年龄.接种部位和接种剂量。冷链管理均严格按照规范化门诊进行，接种后不良发应通过电话随访和儿童家人或监护人及时报到。所有疫苗均由广东省疾病控制中心逐级发放。
分组：根据卫生部印发的《预防接种工作规范》中使用规定百白破接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用百破疫苗加强免疫。将前3剂次接种的分为基础免疫组，第4剂次接种的分为加强免疫组。
统计方法：SPSS10.0统计分析。
结果
结果见表。
讨论
白白破的局部反应和接种的深度和部位有关。本文的不良反应发生率低于有关报道，可能与强调了深部的肌肉注射有关。世界卫生组织2000年的报道了当肌肉内注射吸附疫苗向皮下组织注射铝盐时局部反应更加强烈（Ipp，1989）。
本文的不良反应发生率低于有关报道可能与疫苗本身和冷链管理、接种时是否充分摇匀有关。
下面对如何降低副反应发生率进行探讨。
预防： 预防接种前的预防措施加强冷链管理，确保疫苗质量。
疫苗质量与接种发应有直接的相关。使用规范的疫苗供应渠道和管理。加强冷链管理确保疫苗的质量。每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次。百白破疫苗在2～8℃条件下运输和避光储存。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将百白破疫苗、放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。
严格掌握接种禁忌证，使用前做好知情告知。
接种前由儿童保健科医生询问病史和体检，并询问受种者的以往的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，询问家长详细阅读说明书.知情同意书后签名。
患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。
接种第1针或第2针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。
接种现场预防措施接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证百白破的温度。
核对百白破的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
冻结过的百白破疫苗一律不得使用。
检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。
使用时认真检查，充分摇匀。
如出现摇不散的凝块，有摇不散凝块或异物，曾经冻结等情况不能使用。
接种操作：严格消毒接种部位。确定接种部位时要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。正确选择注射部位和注射途径，选择合适的注射器。
注射的时候针头一定由足够长，能使药液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反应轻一些。5如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响吸收而出现局部的红肿或硬结。
更换注射部位：在左右两三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿喝硬结。
做好接种后的宣教工作：告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，特别是百白破加强免疫的儿童为18~24月龄，自由活动时间和室外游戲的时间增加，让家长或监护人接种的当天不要让儿童不要参加激烈的活动或游戏，避免大量出汗刺激局部皮肤，对家长做好宣教，尽量减少儿童触摸接种部位。
参考文献
1王福友，郭秀翠，付鹤迎.儿童预防接种副反应原因分析.中国预防医学，2005，12：545
2中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范.中国法制出版社，2005,10
3 王文蔚，朱红叶，徐协平.百白破疫苗预防接种反应分析及防制策略.中国初级保健，2005,3(19)
4陈映莲，郑可珊，柯銮芝，詹丹萌，李荔.38例吸附百白破疫苗接种副反应分析及预防对策.现代护理,2006,12(13)
5朱红叶,王文蔚,徐协平.百白破疫苗预防反应分析和处理.中国实用乡村医生杂志,2005,10
6胡雁,主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社,2005,4:262~266
关键词 吸附无细胞白白破 预防接种 不良反应
资料与方法
对象：2006年1月1日~2007年4月30日在我院预防接种门诊进行预防接种的儿童。所有儿童体温<37，年龄6岁以下（不含6岁组）并经儿童保健科医生检查排除禁忌证，家长在详细阅读知情同意书签字后接种共有3881剂次。其中基础免疫3215 剂次，加强免疫666 剂次。进行回顾性的分析总结。
方法：接种年龄.接种部位和接种剂量。冷链管理均严格按照规范化门诊进行，接种后不良发应通过电话随访和儿童家人或监护人及时报到。所有疫苗均由广东省疾病控制中心逐级发放。
分组：根据卫生部印发的《预防接种工作规范》中使用规定百白破接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用百破疫苗加强免疫。将前3剂次接种的分为基础免疫组，第4剂次接种的分为加强免疫组。
统计方法：SPSS10.0统计分析。
结果
结果见表。
讨论
白白破的局部反应和接种的深度和部位有关。本文的不良反应发生率低于有关报道，可能与强调了深部的肌肉注射有关。世界卫生组织2000年的报道了当肌肉内注射吸附疫苗向皮下组织注射铝盐时局部反应更加强烈（Ipp，1989）。
本文的不良反应发生率低于有关报道可能与疫苗本身和冷链管理、接种时是否充分摇匀有关。
下面对如何降低副反应发生率进行探讨。
预防： 预防接种前的预防措施加强冷链管理，确保疫苗质量。
疫苗质量与接种发应有直接的相关。使用规范的疫苗供应渠道和管理。加强冷链管理确保疫苗的质量。每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次。百白破疫苗在2～8℃条件下运输和避光储存。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将百白破疫苗、放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。
严格掌握接种禁忌证，使用前做好知情告知。
接种前由儿童保健科医生询问病史和体检，并询问受种者的以往的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，询问家长详细阅读说明书.知情同意书后签名。
患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。
接种第1针或第2针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。
接种现场预防措施接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证百白破的温度。
核对百白破的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。
冻结过的百白破疫苗一律不得使用。
检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。
使用时认真检查，充分摇匀。
如出现摇不散的凝块，有摇不散凝块或异物，曾经冻结等情况不能使用。
接种操作：严格消毒接种部位。确定接种部位时要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。正确选择注射部位和注射途径，选择合适的注射器。
注射的时候针头一定由足够长，能使药液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反应轻一些。5如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响吸收而出现局部的红肿或硬结。
更换注射部位：在左右两三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿喝硬结。
做好接种后的宣教工作：告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，特别是百白破加强免疫的儿童为18~24月龄，自由活动时间和室外游戲的时间增加，让家长或监护人接种的当天不要让儿童不要参加激烈的活动或游戏，避免大量出汗刺激局部皮肤，对家长做好宣教，尽量减少儿童触摸接种部位。
参考文献
1王福友，郭秀翠，付鹤迎.儿童预防接种副反应原因分析.中国预防医学，2005，12：545
2中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范.中国法制出版社，2005,10
3 王文蔚，朱红叶，徐协平.百白破疫苗预防接种反应分析及防制策略.中国初级保健，2005,3(19)
4陈映莲，郑可珊，柯銮芝，詹丹萌，李荔.38例吸附百白破疫苗接种副反应分析及预防对策.现代护理,2006,12(13)
5朱红叶,王文蔚,徐协平.百白破疫苗预防反应分析和处理.中国实用乡村医生杂志,2005,10
6胡雁,主编.儿科护理学.北京：人民卫生出版社,2005,4:262~266