基于不同目标的目标导向液体治疗对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响：前瞻性随机对照研究

• 作 者: 谷洁 高志峰 王晓宇 丁琳 姚兰
• 机 构: 102206 北京大学国际医院麻醉科,102218 清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科 清华大学临床医学院,102206 北京大学国际医院麻醉科,102206 北京大学国际医院麻醉科,102206 北
• 出 处: 中华麻醉学杂志
• 发表日期: 2018年38期
• 关键词: 补液疗法 多糖包被

目的

评价基于不同目标的目标导向液体治疗(GDFT)对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响。

方法

择期拟行腹膜后肿瘤切除术患者80例，年龄18～64岁，性别不限，BMI 18～30 kg/m²，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n＝40)：每搏量变异度(SVV)9%～14%组(L组，n＝40)和SVV<9%组(H组，n＝40)。分别将SVV 9%～14%和SVV<9%作为目标设定值，并结合CI和MAP进行GDFT。分别于切皮前5 min(T₀)、切皮后1 h(T₁)、切皮后4 h(T₂)、术后24 h(T₃)和术后72 h(T₄)时测定血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、TNF-α和IL-6的浓度，记录术中尿量、失血量、输液量、输血量、去甲肾上腺素用量、手术时间、气管拔管时间和术后住院时间。

结果

与T₀时相比，H组T_1-4时血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度升高，L组T_1-4时血清多配体聚糖1、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度和T_1-3时血清透明质酸浓度升高(P<0.05)。与H组相比，L组术中输液量减少，去甲肾上腺素用量增加，T_1-4时血清多配体聚糖1、IL-6和TNF-α的浓度降低，T_2，3时透明质酸浓度降低，T_1-3时硫酸类肝素浓度降低(P<0.05)。

结论

与采用SVV<9%为目标的GDFT相比，采用SVV 9%～14%为目标的GDFT更有利于降低高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的降解，减轻血管内皮屏障的损伤，其机制可能与抑制炎症反应有关。