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中图分类号：R774.1+2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0071-02
【关键词】视网膜脱离 玻璃体出血
孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血，由于眼底看不清或完全不见，往往待玻璃体积血吸收后，才能考虑视网膜复位手术，但此时视网膜脱离已发展成漏斗形，增殖病变严重，失去手术良机。此外，玻璃体出血如伴有视网膜脱离，因顾虑玻璃体切除会损伤视网膜或考虑手术预后不良而放弃手术，这些病例无异被视为不治之症。我们报道8例孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血患者，一次手术切除玻璃体内积血后，用间接眼底镜检查眼底，行视网膜复位手术，取得较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年4月至2004年3月。我院收治孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血患者8例，其中男6例，女2例；年龄40～60岁；右眼5例，左眼3例。术前视力光感者3只眼，手动者3只眼，指数者2只眼。玻璃体内全部积血者3只眼，部分积血、上方眼底尚可见者5只眼。因糖尿病、静脉周围炎、外伤等引起者不包括在内。
1.2 手术方法 局部麻醉。按3个切口的闭合式玻璃体切除方式，先切除玻璃体内积血，待中间质清晰后，关闭切口，用间接眼底镜合并巩膜压迫法，检查视网膜并寻找裂孔。查获裂孔后经巩膜冷凝封孔，放出视网膜下液，作外加压及环扎手术，必要时再向玻璃体腔内注入空气作内填压。
2 结果
术时检查裂孔位置：上方3例3只眼，颞侧3例3只眼，黄斑1例1只眼，1例未找到裂孔。术后视网膜均复位。6例得到随访，随访时间除1例为3个月外，余均在半年以上。1例因增殖性玻璃体视网膜病变D2致视网膜再脱离，余5例视网膜均在位。随访时视力手动者1只眼，0.01～0.1者2只眼，0.2～0.4者2只眼，0.6者1只眼。
3 讨论
孔源性视网膜脱离可合并玻璃体出血，其机理与玻璃体后脱离有关。当玻璃体发生后脱离时，可撕裂血管引起玻璃体与视网膜出血，同时也可在玻璃体基底部后缘，格子样变性边缘撕破视网膜产生裂孔，进而发展成视网膜脱离。
玻璃体后脱离为老年玻璃体液化的结果，近视眼者可提早10年发生。因此凡中、老年人有突然发生的单眼玻璃体出血，无外伤、糖尿病、高血压等疾病时，要考虑玻璃体后脱离。这些病例由于玻璃体出血，眼底检查可能不满意，但仍应扩大瞳孔，用三面镜或间接眼底镜检查眼底，特别是周边部。如因出血量大，确实无法看到时，应作B型超声波检查，了解视网膜有无脱离。如不作B超随访，则不可能及时发现视网膜脱离。待到玻璃体出血吸收、眼底可见时，视网膜多成漏斗状脱离并伴严重增殖病变，失去手术机会。
及时行玻璃体切除手术去除积血，为检查眼底、寻找裂孔、进行视网膜复位手术创造条件。视网膜脱离合并玻璃体出血行玻璃体切除手术的最大顾虑是损伤视网膜，但由于视网膜虽已脱离，玻璃体也发生了后脱离，二者之间有一定距离，因而比较安全。
因此不必强求切除所有极周边部玻璃体，可将其保留，用环扎手术来缓解或减轻由于残留部分玻璃体可能产生的牵引作用。只要小心从事，损伤或切除视网膜的危险可以避免。本组无一例发生此并发症。
参考文献
［1］Lean JS Gregor Z. The acute vitreous hemorrhage. Br J Ophthalmol,1990,64:469.
［2］ Linder B. Acute posterior vitreous detachment and its retinal complications. Acta Ophthalmol,2002,87［Suppl］:1.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0071-02
【关键词】视网膜脱离 玻璃体出血
孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血，由于眼底看不清或完全不见，往往待玻璃体积血吸收后，才能考虑视网膜复位手术，但此时视网膜脱离已发展成漏斗形，增殖病变严重，失去手术良机。此外，玻璃体出血如伴有视网膜脱离，因顾虑玻璃体切除会损伤视网膜或考虑手术预后不良而放弃手术，这些病例无异被视为不治之症。我们报道8例孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血患者，一次手术切除玻璃体内积血后，用间接眼底镜检查眼底，行视网膜复位手术，取得较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年4月至2004年3月。我院收治孔源性视网膜脱离合并玻璃体出血患者8例，其中男6例，女2例；年龄40～60岁；右眼5例，左眼3例。术前视力光感者3只眼，手动者3只眼，指数者2只眼。玻璃体内全部积血者3只眼，部分积血、上方眼底尚可见者5只眼。因糖尿病、静脉周围炎、外伤等引起者不包括在内。
1.2 手术方法 局部麻醉。按3个切口的闭合式玻璃体切除方式，先切除玻璃体内积血，待中间质清晰后，关闭切口，用间接眼底镜合并巩膜压迫法，检查视网膜并寻找裂孔。查获裂孔后经巩膜冷凝封孔，放出视网膜下液，作外加压及环扎手术，必要时再向玻璃体腔内注入空气作内填压。
2 结果
术时检查裂孔位置：上方3例3只眼，颞侧3例3只眼，黄斑1例1只眼，1例未找到裂孔。术后视网膜均复位。6例得到随访，随访时间除1例为3个月外，余均在半年以上。1例因增殖性玻璃体视网膜病变D2致视网膜再脱离，余5例视网膜均在位。随访时视力手动者1只眼，0.01～0.1者2只眼，0.2～0.4者2只眼，0.6者1只眼。
3 讨论
孔源性视网膜脱离可合并玻璃体出血，其机理与玻璃体后脱离有关。当玻璃体发生后脱离时，可撕裂血管引起玻璃体与视网膜出血，同时也可在玻璃体基底部后缘，格子样变性边缘撕破视网膜产生裂孔，进而发展成视网膜脱离。
玻璃体后脱离为老年玻璃体液化的结果，近视眼者可提早10年发生。因此凡中、老年人有突然发生的单眼玻璃体出血，无外伤、糖尿病、高血压等疾病时，要考虑玻璃体后脱离。这些病例由于玻璃体出血，眼底检查可能不满意，但仍应扩大瞳孔，用三面镜或间接眼底镜检查眼底，特别是周边部。如因出血量大，确实无法看到时，应作B型超声波检查，了解视网膜有无脱离。如不作B超随访，则不可能及时发现视网膜脱离。待到玻璃体出血吸收、眼底可见时，视网膜多成漏斗状脱离并伴严重增殖病变，失去手术机会。
及时行玻璃体切除手术去除积血，为检查眼底、寻找裂孔、进行视网膜复位手术创造条件。视网膜脱离合并玻璃体出血行玻璃体切除手术的最大顾虑是损伤视网膜，但由于视网膜虽已脱离，玻璃体也发生了后脱离，二者之间有一定距离，因而比较安全。
因此不必强求切除所有极周边部玻璃体，可将其保留，用环扎手术来缓解或减轻由于残留部分玻璃体可能产生的牵引作用。只要小心从事，损伤或切除视网膜的危险可以避免。本组无一例发生此并发症。
参考文献
［1］Lean JS Gregor Z. The acute vitreous hemorrhage. Br J Ophthalmol,1990,64:469.
［2］ Linder B. Acute posterior vitreous detachment and its retinal complications. Acta Ophthalmol,2002,87［Suppl］:1.