论文部分内容阅读
【摘 要】随着科技的进步，县级医院泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症相对少，病人痛苦小等优点，但是也存在着一定的风险。因此，加强患者的各项护理，尽可能减少各种并发症的发生可能，有助于患者获得更加理想的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理
肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理
1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻CO2气腹下发生意外。让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。术晨清洁灌肠。
2术后护理
2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的CO2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在CO2气腹下完成的，CO2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为CO2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。术后应该严密观察患者的自身感觉，观察患者是否有烦燥、疲乏等症状，因为CO2气体大量进入体内，机体要通过呼吸排出CO2，此时，应该关注患者呼吸的呼吸频率和呼吸深度。因为手术时采取全身麻醉，气管插管，所以护理时应该加强呼吸管道和口腔的护理。防止舌根后坠或者吸入性肺炎的发生，以免影响疾病的恢复。术后患者应该去枕平卧6h，常规吸氧，一般流量为3L|min，这是为了提高机体氧分压，但又可以避免高浓度氧抑制呼吸中枢。麻醉清醒后次日可协助患者取舒适的半卧位或坐位，可适当下床活动。患者术后活动不足，容易造成下肢深静脉栓塞。护理人员应耐心讲解体位的意义，鼓励患者进行科学的下床活动。此外，早期的下床活动同时可以改善胃肠的蠕动，也有利于伤口引流。
2.2 管道护理：肾周引流管的护理：术后肾窝出血或者感染是腹膜后腹腔镜肾切除术常见的并发症。护士应该固定引流管并保持其畅通，避免堵塞、扭曲等导致引流失败，观察并记录引流液的性质和量。肾周引流管24h内引流液为血性液体，一般不超过300ml，以后逐渐减少。如果发现引流液持续性血性的话护理人员应及时报告医师。引流液恢复正常后2-3d可拔除引流管。尿管的护理：当肾功能发生异常时，往往尿液最先体现，所以护理人员要关注尿液的颜色和量的变化，并准确记录24小时液体出入水量。护理人员还需要注意会阴部的护理，避免泌尿系统的感染。定期用5%碘伏棉球冲洗尿道外口，每日2次。定期更换引流袋，以预防细菌经过尿管引起尿路逆行感染。
2.3 饮食指导：术后6小时左右即可进食，为了安全起见，建议肛门排气后再进流质。随着病情恢复，可慢慢过渡到半流质饮食，然后慢慢增加蛋白质、纤维和热量的摄入。以促进伤口恢复。
2.4出院指导：住院患者注意嘱咐要保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染。避免剧烈运动，防止伤口受损或者继发生出血。建议患者进行科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力，禁烟酒等不良嗜好，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，禁食过辣过酸食物，均衡营养。多饮水，建议日饮水量在2000-3000ml，如若天气炎热，身体出汗较多时应多补充水分。定期检查肾功能，出现血尿、腰痛等异常情况时应及时医院就诊复查。患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步恶化。
3 讨论
腹腔镜下肾切除术和传统的开放性的肾切除术相比，具有创口小、康复快、并发症少等优点。但在手术操作过程中，需要穿刺、气腹及电烫等操作可能对患者的呼吸、循环等方面有部分影响，这是需要时刻关注的，在术后仍可能有并发症的发生，根据研究学者的统计，这种概率大概在1%-3%。良好的护理措施，可以为腹腔镜下肾切除术锦上添花。在术前应该做好各项准备，包括患者的心理护理，为患者详细讲进病情及手术过程。鼓励患者，为患者建立信心，同时注意患者机体各系统的功能状态，准确评估。術后要严密监控患者的生命体征以及各项生化指标，护理人员应该全面了解患者的身体情况。有目的的，针对性地采取护理措施，提高手术的成功率，使患者获得更好的疗效。
参考文献：
[1] 邹声录，实用腔镜外科学【M】，北京：人民卫生出版社，2002：575
[2] 韩见知，庄乾元，实用腔内泌尿外科学【M】，广州：广东科技出版社，2001：305
[3] 周春玲，后腹腔镜下肾切除的护理【J】，实用临床医药杂志（护理版），2009，12（2）：53
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理
肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理
1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻CO2气腹下发生意外。让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。术晨清洁灌肠。
2术后护理
2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的CO2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在CO2气腹下完成的，CO2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为CO2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。术后应该严密观察患者的自身感觉，观察患者是否有烦燥、疲乏等症状，因为CO2气体大量进入体内，机体要通过呼吸排出CO2，此时，应该关注患者呼吸的呼吸频率和呼吸深度。因为手术时采取全身麻醉，气管插管，所以护理时应该加强呼吸管道和口腔的护理。防止舌根后坠或者吸入性肺炎的发生，以免影响疾病的恢复。术后患者应该去枕平卧6h，常规吸氧，一般流量为3L|min，这是为了提高机体氧分压，但又可以避免高浓度氧抑制呼吸中枢。麻醉清醒后次日可协助患者取舒适的半卧位或坐位，可适当下床活动。患者术后活动不足，容易造成下肢深静脉栓塞。护理人员应耐心讲解体位的意义，鼓励患者进行科学的下床活动。此外，早期的下床活动同时可以改善胃肠的蠕动，也有利于伤口引流。
2.2 管道护理：肾周引流管的护理：术后肾窝出血或者感染是腹膜后腹腔镜肾切除术常见的并发症。护士应该固定引流管并保持其畅通，避免堵塞、扭曲等导致引流失败，观察并记录引流液的性质和量。肾周引流管24h内引流液为血性液体，一般不超过300ml，以后逐渐减少。如果发现引流液持续性血性的话护理人员应及时报告医师。引流液恢复正常后2-3d可拔除引流管。尿管的护理：当肾功能发生异常时，往往尿液最先体现，所以护理人员要关注尿液的颜色和量的变化，并准确记录24小时液体出入水量。护理人员还需要注意会阴部的护理，避免泌尿系统的感染。定期用5%碘伏棉球冲洗尿道外口，每日2次。定期更换引流袋，以预防细菌经过尿管引起尿路逆行感染。
2.3 饮食指导：术后6小时左右即可进食，为了安全起见，建议肛门排气后再进流质。随着病情恢复，可慢慢过渡到半流质饮食，然后慢慢增加蛋白质、纤维和热量的摄入。以促进伤口恢复。
2.4出院指导：住院患者注意嘱咐要保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染。避免剧烈运动，防止伤口受损或者继发生出血。建议患者进行科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力，禁烟酒等不良嗜好，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，禁食过辣过酸食物，均衡营养。多饮水，建议日饮水量在2000-3000ml，如若天气炎热，身体出汗较多时应多补充水分。定期检查肾功能，出现血尿、腰痛等异常情况时应及时医院就诊复查。患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步恶化。
3 讨论
腹腔镜下肾切除术和传统的开放性的肾切除术相比，具有创口小、康复快、并发症少等优点。但在手术操作过程中，需要穿刺、气腹及电烫等操作可能对患者的呼吸、循环等方面有部分影响，这是需要时刻关注的，在术后仍可能有并发症的发生，根据研究学者的统计，这种概率大概在1%-3%。良好的护理措施，可以为腹腔镜下肾切除术锦上添花。在术前应该做好各项准备，包括患者的心理护理，为患者详细讲进病情及手术过程。鼓励患者，为患者建立信心，同时注意患者机体各系统的功能状态，准确评估。術后要严密监控患者的生命体征以及各项生化指标，护理人员应该全面了解患者的身体情况。有目的的，针对性地采取护理措施，提高手术的成功率，使患者获得更好的疗效。
参考文献：
[1] 邹声录，实用腔镜外科学【M】，北京：人民卫生出版社，2002：575
[2] 韩见知，庄乾元，实用腔内泌尿外科学【M】，广州：广东科技出版社，2001：305
[3] 周春玲，后腹腔镜下肾切除的护理【J】，实用临床医药杂志（护理版），2009，12（2）：53