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摘 要 目的:为充分认识骨折的间接征象,减少细微骨折的漏诊。方法:分析无明显骨折线的细微骨折,仔细分析其X线片表现,主要分析其X线间接征象。结果:本组45例细微骨折,均不同程度伴有骨折的间接征象,包括软组织肿胀、关节肿胀(积液)、脂肪线的模糊与移位、骨皮质皱折、双皮质线、干骺角不规则、骨膜反应(骨外膜与骨内膜)、关节囊内脂肪-液体平面。结论:一些较细微的骨折,尤其是关节内或邻近关节的骨折,或是因为没有明显骨折线,或由于解剖结构的复杂,X线平片在诊断时容易造成漏诊,此时,一些骨折的间接征象可以成为提示诊断的线索,必要时进一步检查。
关键词 骨折 间接征象 X线
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.195
骨折的直接征象在X线诊断阅片中被较多重视,而骨折的X线间接征象却较容易被怱视,从而造成对细微骨折的漏诊,延误患者的治疗,有的甚至会造成严重的后果,导致医疗纠纷。
资料与方法
回顾性分析近2年来我科诊断的无明显骨折线的细微骨折。在已经确知结果的情况下,再仔细分析其X线片表现,主要分析其提示骨折的X线间接征象。对各种间接征象加以分析,仔细分析造成漏诊的原因。详细分类分析X线片中出现的各种间接征象,揭示这些间接征象与细微骨折的内在联系。
结 果
本组共45例。其中男29例,女16例,年龄1～50岁。所得间接征象包括:①软组织肿胀45例,出现率达100%。②关节肿胀(积液)19例,见于关节内或邻近关节的所有骨折。③脂肪线模糊与移位13例,主要见于以腕为主的关节附近。④骨皮质皱折11例,主要见于儿童青枝骨折,以桡骨远端、肱骨远端、胫腓骨远端等部位多见,⑤双皮质线5例,股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处关节面的轻微塌陷所致。⑥干骺角不规则5例,见于儿童干骺端骨折。⑦骨膜反应(含骨内膜与骨外膜)3例,多见于复查病例,如移位不明显的肋骨骨折,初诊容易造成漏诊,而在复查时因有少量骨膜反应而被发现,有时亦见于疲劳骨折。⑧关节囊内脂肪-液体平面2例,均在行膝关节侧位水平投照时偶然发现。上述各种间接征象,往往并不是孤立出现,而是经常伴随出现,如儿童青枝骨折,以骨皮质皱折为标志,但是往往伴有邻近的软组织肿胀、关节肿胀、软组织层次的模糊及脂肪线模糊与移位等;又如,双皮质线多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致,往往伴有相关软组织肿胀、关节肿胀(积液)等等。
讨 论
本文“细微骨折”是指无明显骨折线或骨折线很轻微,容易造成漏诊的一类骨折。这一类骨折,部分仅表现为轻微骨小梁嵌顿交错,部分骨折仅表现为轻微关节面不平或塌陷,部分骨折仅表现为轻微的细小纵形骨折线,还有部分甚至可能看不到骨折线。如果阅片不仔细,警惕性不够高的话,很容易造成漏诊。
为提高这类骨折的诊断率,有必要关注骨折的间接征象:①软组织肿胀:在所有的急性创伤中,软组织肿胀是最常见的,其X线表现为软组织增厚,密度增高,软组织层次不清,骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为,上述征象在急性骨折患者的出现率为100%[1]。本组42例,除2例复查的肋骨骨折外,见于其他所有的患者。有人提出,如果没有软组织肿胀,便可排除急性骨折的可能性[2]。本组病例支持此论断。②关节肿胀(积液):含关节周围软组织的肿胀与关节积液。X线表现为关节旁软组织增厚和密度增高。一般情况下不能有效区别是关节周围软组织的肿胀还是关节积液,只能笼统地诊断为关节肿胀[3]。本组19例,见于关节内与邻近关节的细微骨折,两者有很高的相关性。所以一旦见到关节肿胀(积液),便需高度警惕是否有伴发的骨折。为排除细微骨折,可采取最简便易行的方法,就是加照特殊投照体位照片,往往会有新的发现。③脂肪线模糊与移位征13例,主要见于腕关节附近,对桡骨远端,腕骨、掌骨近端等处的骨折有强烈提示作用。如本组中有3例腕舟骨骨折,常规腕关节正侧位片未见异常,由于腕舟骨邻近脂肪线模糊与移位,加上临床也怀疑骨折,加照腕关节外展位照片,便发现舟骨细微骨折线。④骨皮质皱折:主要表现为光滑连续的皮质线一侧轻微皱曲,见于儿童青枝骨折,以桡骨远端、肱骨远端、胫腓骨远端等部位多见。本组11例。此类骨折表现虽较轻微,但如阅片仔细,较容易发现,特别是辅以软件工具放大观察时。同时其局部往往同时伴有软组织肿胀、脂肪线模糊与移位征等。⑤双皮质线或骨小梁交叉重叠呈一致密线:双皮质线主要见于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处关节面的轻微塌陷所致;骨小梁交叉重叠呈一致密线征则主要见于关节面下或骨端、跟骨等。本组5例,此类病例如观察仔细,特别是放大观察时不容易漏诊。⑥干骺角不规则:本组5例,见于儿童干骺端骨折,表现为干骺端边缘轻微撕裂或皮质线不规则。⑦骨膜反应(含骨内膜与骨外膜)3例,多见于复查病例,如移位不明显的肋骨骨折,初诊容易造成漏诊,而在复查时因有少量骨膜反应而发现。有时亦见于疲劳骨折。⑧关节囊内脂肪-液体平面征:此征象X线平片较少见,也较难发现。不能确诊时应行CT或MRI检查。
对于细微骨折的诊断,首先,应全面而仔细地分析解读相关X线片,在充分认识骨折的各种间接征象及其意义的基础上进而发现细微骨折;其次,要遵循临床和影像学检查相结合的原则,充分结合临床征象,这是避免漏诊、误诊的基础。对高度怀疑的病例,再辅以相关的检查手段,如加照X线斜位片、轴位片等,包括CT、MRI、关节镜等,将可有效避免细微骨折的漏诊。
参考文献
1 孙建军,刘跃程.肘关节骨折脱位周围软组织异常X线征象分析.现代临床医学,2005,31(4):236-237.
2 Adam Greespan.骨放射学.北京:中国医药科技出版社,57.
3 X线诊断学.第2册.上海:科学技术出版社,1986,6(1):425.
关键词 骨折 间接征象 X线
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.195
骨折的直接征象在X线诊断阅片中被较多重视,而骨折的X线间接征象却较容易被怱视,从而造成对细微骨折的漏诊,延误患者的治疗,有的甚至会造成严重的后果,导致医疗纠纷。
资料与方法
回顾性分析近2年来我科诊断的无明显骨折线的细微骨折。在已经确知结果的情况下,再仔细分析其X线片表现,主要分析其提示骨折的X线间接征象。对各种间接征象加以分析,仔细分析造成漏诊的原因。详细分类分析X线片中出现的各种间接征象,揭示这些间接征象与细微骨折的内在联系。
结 果
本组共45例。其中男29例,女16例,年龄1～50岁。所得间接征象包括:①软组织肿胀45例,出现率达100%。②关节肿胀(积液)19例,见于关节内或邻近关节的所有骨折。③脂肪线模糊与移位13例,主要见于以腕为主的关节附近。④骨皮质皱折11例,主要见于儿童青枝骨折,以桡骨远端、肱骨远端、胫腓骨远端等部位多见,⑤双皮质线5例,股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处关节面的轻微塌陷所致。⑥干骺角不规则5例,见于儿童干骺端骨折。⑦骨膜反应(含骨内膜与骨外膜)3例,多见于复查病例,如移位不明显的肋骨骨折,初诊容易造成漏诊,而在复查时因有少量骨膜反应而被发现,有时亦见于疲劳骨折。⑧关节囊内脂肪-液体平面2例,均在行膝关节侧位水平投照时偶然发现。上述各种间接征象,往往并不是孤立出现,而是经常伴随出现,如儿童青枝骨折,以骨皮质皱折为标志,但是往往伴有邻近的软组织肿胀、关节肿胀、软组织层次的模糊及脂肪线模糊与移位等;又如,双皮质线多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致,往往伴有相关软组织肿胀、关节肿胀(积液)等等。
讨 论
本文“细微骨折”是指无明显骨折线或骨折线很轻微,容易造成漏诊的一类骨折。这一类骨折,部分仅表现为轻微骨小梁嵌顿交错,部分骨折仅表现为轻微关节面不平或塌陷,部分骨折仅表现为轻微的细小纵形骨折线,还有部分甚至可能看不到骨折线。如果阅片不仔细,警惕性不够高的话,很容易造成漏诊。
为提高这类骨折的诊断率,有必要关注骨折的间接征象:①软组织肿胀:在所有的急性创伤中,软组织肿胀是最常见的,其X线表现为软组织增厚,密度增高,软组织层次不清,骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为,上述征象在急性骨折患者的出现率为100%[1]。本组42例,除2例复查的肋骨骨折外,见于其他所有的患者。有人提出,如果没有软组织肿胀,便可排除急性骨折的可能性[2]。本组病例支持此论断。②关节肿胀(积液):含关节周围软组织的肿胀与关节积液。X线表现为关节旁软组织增厚和密度增高。一般情况下不能有效区别是关节周围软组织的肿胀还是关节积液,只能笼统地诊断为关节肿胀[3]。本组19例,见于关节内与邻近关节的细微骨折,两者有很高的相关性。所以一旦见到关节肿胀(积液),便需高度警惕是否有伴发的骨折。为排除细微骨折,可采取最简便易行的方法,就是加照特殊投照体位照片,往往会有新的发现。③脂肪线模糊与移位征13例,主要见于腕关节附近,对桡骨远端,腕骨、掌骨近端等处的骨折有强烈提示作用。如本组中有3例腕舟骨骨折,常规腕关节正侧位片未见异常,由于腕舟骨邻近脂肪线模糊与移位,加上临床也怀疑骨折,加照腕关节外展位照片,便发现舟骨细微骨折线。④骨皮质皱折:主要表现为光滑连续的皮质线一侧轻微皱曲,见于儿童青枝骨折,以桡骨远端、肱骨远端、胫腓骨远端等部位多见。本组11例。此类骨折表现虽较轻微,但如阅片仔细,较容易发现,特别是辅以软件工具放大观察时。同时其局部往往同时伴有软组织肿胀、脂肪线模糊与移位征等。⑤双皮质线或骨小梁交叉重叠呈一致密线:双皮质线主要见于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处关节面的轻微塌陷所致;骨小梁交叉重叠呈一致密线征则主要见于关节面下或骨端、跟骨等。本组5例,此类病例如观察仔细,特别是放大观察时不容易漏诊。⑥干骺角不规则:本组5例,见于儿童干骺端骨折,表现为干骺端边缘轻微撕裂或皮质线不规则。⑦骨膜反应(含骨内膜与骨外膜)3例,多见于复查病例,如移位不明显的肋骨骨折,初诊容易造成漏诊,而在复查时因有少量骨膜反应而发现。有时亦见于疲劳骨折。⑧关节囊内脂肪-液体平面征:此征象X线平片较少见,也较难发现。不能确诊时应行CT或MRI检查。
对于细微骨折的诊断,首先,应全面而仔细地分析解读相关X线片,在充分认识骨折的各种间接征象及其意义的基础上进而发现细微骨折;其次,要遵循临床和影像学检查相结合的原则,充分结合临床征象,这是避免漏诊、误诊的基础。对高度怀疑的病例,再辅以相关的检查手段,如加照X线斜位片、轴位片等,包括CT、MRI、关节镜等,将可有效避免细微骨折的漏诊。
参考文献
1 孙建军,刘跃程.肘关节骨折脱位周围软组织异常X线征象分析.现代临床医学,2005,31(4):236-237.
2 Adam Greespan.骨放射学.北京:中国医药科技出版社,57.
3 X线诊断学.第2册.上海:科学技术出版社,1986,6(1):425.