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【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要 目的 对慢性肥厚性鼻炎行射频消融术的疗效进行分析。方法 收治60例慢性肥厚性鼻炎患者，分成A、B两组，A组开展射频消融治疗，B组开展微波治疗。对比两组患者相关指标数据。结果 射频消融和微波治疗的疗效无明显差异，但射频消融组术后并发症发生例数明显少于微波治疗组。差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论 射频消融术对于慢性肥厚性鼻炎患者的疗效确切，应在临床推广。
关键词 慢性肥厚型鼻炎； 射频消融；疗效
慢性肥厚性鼻炎患者发音时常带有浓重的鼻音，常导致对方听不清而影响人际间交流，患者也时常感到痛苦。除此之外，病程较久者，还可导致耳鸣、重听、下鼻甲变大等症状和体征出现[1]。以往对于慢性肥厚性鼻炎的治疗常采取对症疗法，如应用血管收缩药物、注射硬化剂等，现研究人员发现射频消融较其他治疗效果更好。为了进一步研究慢性肥厚性鼻炎行射频消融术治疗的效果，我院开展相关的临床试验，以下是回顾性报道。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我院在2014年1月～2014年7月期间收集了60例慢性肥厚性鼻炎患者，将患者随机分成两组，A组男性13例，平均年龄37±1.6岁，平均病程为11.4±2.8年；女性17例，平均年龄40±1.9岁，平均病程为12.5±3.3年；B组男性16例，平均年龄39±1.9岁，平均病程为13.1±2.8年；女性14例，平均年龄38±1.7岁，平均病程为14.3±2.9年。对比两组患者一般资料发现差异不显著，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法：B组患者行微波治疗；A组患者行射频消融治疗：电刀沾上生理盐水在所需治疗的位置打孔，温度设置在40-70℃，进行低温射频治疗。两组患者术后即可回家，对60例患者进行1年的随访。
1.3 评价指标
1.3.1.术后并发症
1.3.2.VAS评分：对术前及术后1年患者鼻塞症状进行评分，得分在0-10分，0分表示鼻腔完全不堵塞，10分表示鼻腔完全堵塞，患者根据自身症状打分。
1.4统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后并发症比较
A组术后鼻出血1例、鼻涕倒流1例、鼻干1例、鼻腔粘膜瘢痕形成1例；B组术后鼻出血1例、鼻涕倒流7例、鼻干6例、鼻腔粘膜瘢痕形成13例。两组术后鼻出血发生率无明显差异，P>0.05；A组鼻涕倒流、鼻干、鼻腔粘膜瘢痕发生率均小于B组，差异明显，P<0.05.
2.2 术前及术后VAS评分
术前A组VAS评分为8.21±0.8分，术后VAS评分为3.16±0.4分，差异明显，P<0.05；术前A组VAS评分为8.51±0.9分，术后VAS评分为3.27±0.6分，P<0.05。两组患者术后VAS评分无明显差异，P>0.05。
3.讨论
大多数慢性肥厚性鼻炎人群不仅鼻粘膜会增生肥厚，其相近骨膜、鼻甲骨等组织亦会产生同样的病变[2]。慢性肥厚性鼻炎的诱发因素较多，临床中当以慢性鼻腔炎症反复刺激、相邻病灶感染蔓延、环境中的致病物质长期接触最为常见。据相关数据显示，未彻底根治的急性鼻炎是导致本病发生的最重要原因。对慢性肥厚型鼻炎患者进行观察可发现，该类型患者鼻粘膜非正常的鲜红色，而为暗红色；下鼻甲表面较粗糙，外观呈桑葚样，质地较硬，按压时常不能凹陷或凹陷后不能立即恢复原状[3]。正常纤毛上皮的清除能力较强，能将鼻腔内的致病物质清除，而本病的鼻腔粘膜纤毛脱落、缺失，纤毛上皮被立方上皮取代，清除能力明显降低。致病物质长期刺激使得中性粒细胞、浆细胞等炎症细胞向淋巴管、小静脉聚集，释放严重介质，使得血管扩张，血管内皮细胞反复修复、增生形成瘢痕组织，病变到了后期，以下鼻甲肥厚为明显特征[4]。
射频消融术是在近年来临床中应用较广的治疗慢性肥厚性鼻炎的技术，对鼻粘膜造成的损伤较小，术后可较大程度地保留鼻粘膜生理功能。射频消融术的原理是在电极探头和粘膜组织间形成等离子薄层，进而利用电场原理，待离子加速运动后将能量传递给需要切除的组织，细胞间的链接被破坏，最终使得细胞被分解、液化，从而达到缩小病变组织的目的。射频消融术的特点为：1.微创，治疗前只需在患者下鼻甲前段打一个2mm的小孔，对鼻粘膜的破坏较小，临近组织受损伤的可能性也比较小。故而患者较少产生瘢痕组织，且分泌物储留、鼻腔不通畅等术后并发症也不多见；2.精确，射频治疗全程在电子计算机下进行，可人为调控温度，其对温度的掌控可精确到0.05℃，全程温度维持在40-70℃，温度明显低于激光、电灼等治疗方式，不会造成粘膜的烧伤；3.方便，射频治疗术中出血少，操作较简便，在门诊手术室即可操作，治疗期间无需住院，节省了大量的人力、时间和金钱，尤其适合工作繁忙的上班族和初高中学生。4.安全，射频手术视野清晰、明亮，安全性能高，术中不易造成血管出血，出血量少，一般控制在10ml以内。结果显示，A、B两组鼻出血无明显差异，但A组鼻涕倒流、鼻干、鼻腔粘膜瘢痕发生率均小于B组，差异明显，这与射频消融对鼻粘膜的损害较轻有关。两组患者术后VAS评分无明显差异，P>0.05，表明射频消融和微波治疗的疗效无明显区别。射频消融术后不需特别的护理，但需注意保暖、勿着凉、增强体质，保证治疗效果，同时定期到医院复查。
综上所述，慢性肥厚性鼻炎患者行射频消融术疗效确切，应在临床推广。
参考文献
[1]赵雷，高永平，肖二彬.鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].当代医学，2013，19（22）：6-7.
[2]陈恩宽，宋文光，胡亿文，邓海燕，廖涛，曹磊.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：133-135.
[3]李悦，朱亚军，李俊平.慢性肥厚性鼻炎低温等离子射频消融治疗效果的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（2）：140-142.
[4]周定刚，周芳.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效对比观察[J]. 中外医学研究，2013，11（23）：63-64.
摘要 目的 对慢性肥厚性鼻炎行射频消融术的疗效进行分析。方法 收治60例慢性肥厚性鼻炎患者，分成A、B两组，A组开展射频消融治疗，B组开展微波治疗。对比两组患者相关指标数据。结果 射频消融和微波治疗的疗效无明显差异，但射频消融组术后并发症发生例数明显少于微波治疗组。差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论 射频消融术对于慢性肥厚性鼻炎患者的疗效确切，应在临床推广。
关键词 慢性肥厚型鼻炎； 射频消融；疗效
慢性肥厚性鼻炎患者发音时常带有浓重的鼻音，常导致对方听不清而影响人际间交流，患者也时常感到痛苦。除此之外，病程较久者，还可导致耳鸣、重听、下鼻甲变大等症状和体征出现[1]。以往对于慢性肥厚性鼻炎的治疗常采取对症疗法，如应用血管收缩药物、注射硬化剂等，现研究人员发现射频消融较其他治疗效果更好。为了进一步研究慢性肥厚性鼻炎行射频消融术治疗的效果，我院开展相关的临床试验，以下是回顾性报道。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我院在2014年1月～2014年7月期间收集了60例慢性肥厚性鼻炎患者，将患者随机分成两组，A组男性13例，平均年龄37±1.6岁，平均病程为11.4±2.8年；女性17例，平均年龄40±1.9岁，平均病程为12.5±3.3年；B组男性16例，平均年龄39±1.9岁，平均病程为13.1±2.8年；女性14例，平均年龄38±1.7岁，平均病程为14.3±2.9年。对比两组患者一般资料发现差异不显著，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法：B组患者行微波治疗；A组患者行射频消融治疗：电刀沾上生理盐水在所需治疗的位置打孔，温度设置在40-70℃，进行低温射频治疗。两组患者术后即可回家，对60例患者进行1年的随访。
1.3 评价指标
1.3.1.术后并发症
1.3.2.VAS评分：对术前及术后1年患者鼻塞症状进行评分，得分在0-10分，0分表示鼻腔完全不堵塞，10分表示鼻腔完全堵塞，患者根据自身症状打分。
1.4统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后并发症比较
A组术后鼻出血1例、鼻涕倒流1例、鼻干1例、鼻腔粘膜瘢痕形成1例；B组术后鼻出血1例、鼻涕倒流7例、鼻干6例、鼻腔粘膜瘢痕形成13例。两组术后鼻出血发生率无明显差异，P>0.05；A组鼻涕倒流、鼻干、鼻腔粘膜瘢痕发生率均小于B组，差异明显，P<0.05.
2.2 术前及术后VAS评分
术前A组VAS评分为8.21±0.8分，术后VAS评分为3.16±0.4分，差异明显，P<0.05；术前A组VAS评分为8.51±0.9分，术后VAS评分为3.27±0.6分，P<0.05。两组患者术后VAS评分无明显差异，P>0.05。
3.讨论
大多数慢性肥厚性鼻炎人群不仅鼻粘膜会增生肥厚，其相近骨膜、鼻甲骨等组织亦会产生同样的病变[2]。慢性肥厚性鼻炎的诱发因素较多，临床中当以慢性鼻腔炎症反复刺激、相邻病灶感染蔓延、环境中的致病物质长期接触最为常见。据相关数据显示，未彻底根治的急性鼻炎是导致本病发生的最重要原因。对慢性肥厚型鼻炎患者进行观察可发现，该类型患者鼻粘膜非正常的鲜红色，而为暗红色；下鼻甲表面较粗糙，外观呈桑葚样，质地较硬，按压时常不能凹陷或凹陷后不能立即恢复原状[3]。正常纤毛上皮的清除能力较强，能将鼻腔内的致病物质清除，而本病的鼻腔粘膜纤毛脱落、缺失，纤毛上皮被立方上皮取代，清除能力明显降低。致病物质长期刺激使得中性粒细胞、浆细胞等炎症细胞向淋巴管、小静脉聚集，释放严重介质，使得血管扩张，血管内皮细胞反复修复、增生形成瘢痕组织，病变到了后期，以下鼻甲肥厚为明显特征[4]。
射频消融术是在近年来临床中应用较广的治疗慢性肥厚性鼻炎的技术，对鼻粘膜造成的损伤较小，术后可较大程度地保留鼻粘膜生理功能。射频消融术的原理是在电极探头和粘膜组织间形成等离子薄层，进而利用电场原理，待离子加速运动后将能量传递给需要切除的组织，细胞间的链接被破坏，最终使得细胞被分解、液化，从而达到缩小病变组织的目的。射频消融术的特点为：1.微创，治疗前只需在患者下鼻甲前段打一个2mm的小孔，对鼻粘膜的破坏较小，临近组织受损伤的可能性也比较小。故而患者较少产生瘢痕组织，且分泌物储留、鼻腔不通畅等术后并发症也不多见；2.精确，射频治疗全程在电子计算机下进行，可人为调控温度，其对温度的掌控可精确到0.05℃，全程温度维持在40-70℃，温度明显低于激光、电灼等治疗方式，不会造成粘膜的烧伤；3.方便，射频治疗术中出血少，操作较简便，在门诊手术室即可操作，治疗期间无需住院，节省了大量的人力、时间和金钱，尤其适合工作繁忙的上班族和初高中学生。4.安全，射频手术视野清晰、明亮，安全性能高，术中不易造成血管出血，出血量少，一般控制在10ml以内。结果显示，A、B两组鼻出血无明显差异，但A组鼻涕倒流、鼻干、鼻腔粘膜瘢痕发生率均小于B组，差异明显，这与射频消融对鼻粘膜的损害较轻有关。两组患者术后VAS评分无明显差异，P>0.05，表明射频消融和微波治疗的疗效无明显区别。射频消融术后不需特别的护理，但需注意保暖、勿着凉、增强体质，保证治疗效果，同时定期到医院复查。
综上所述，慢性肥厚性鼻炎患者行射频消融术疗效确切，应在临床推广。
参考文献
[1]赵雷，高永平，肖二彬.鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].当代医学，2013，19（22）：6-7.
[2]陈恩宽，宋文光，胡亿文，邓海燕，廖涛，曹磊.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：133-135.
[3]李悦，朱亚军，李俊平.慢性肥厚性鼻炎低温等离子射频消融治疗效果的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（2）：140-142.
[4]周定刚，周芳.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效对比观察[J]. 中外医学研究，2013，11（23）：63-64.