论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨休克病人的院前救护措施。方法：回顾对80例休克患者的院前救护。结果：通过快速的出诊，现场施救，转运途中给予生命支持，73例患者安全护送到医院。结论：对休克病人进行及时准确的院前救护是抢救病人生命的关键。
关键词 休克 院前急救 护理
休克是人体微循环血容量锐减的反应，是重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血缺氧所引起代谢障碍和细胞受损的病理过程，休克在院前急救工作中是较为常见的急症。休克发生的原因较多按病因分为低血容量休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克、感染性休克。
临床资料
2007～2010年我院急诊科院外救护休克病人80例，男50例，女30例，年齡19～82岁。其中低血容量休克40例占50%，心源性休克20例占25%，过敏性休克8例占10%，神经源性休克12例占15%。休克程度：轻度25例占32%（脉压＜30mmHg），中度35例占43.4%（收缩压90～70mmHg），重度20例占25%（收缩压在70mmHg以下）。
结 果
经现场救护得到缓解，安全送入医院相关科室73例（90.1%），7例（8.7%）在到达现场后10分钟内抢救无效死亡。
讨 论
充分准备，快速反应：急救药品充足、有效，抢救设备功能良好，处于应急状态［1］。我院急救设备及药品完好率100%，急救人员接到呼救电话后5分钟内紧急出诊。
紧急评估，紧急处理：院前病人发生休克一般起病急，病情危重，急救人员采用“ABBCS”方法快速评估，采取边救治边检查与诊断，或先救治后诊断的方式抗休克治疗，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：①气道是否通畅；②是否有呼吸；③是否有体表可见出血；④是否有脉博；⑤神志是否清楚。如果有上述危及生命的紧急情况应立即解除。包括开放气道、保持气道通畅，心肺复苏，建立静脉通道，对外表能控制的大出血进行止血［2］。
院前急救与护理：根据患者的精神状态、血压、意识、四肢温度、休克指数采取相应的救护措施。患者神情淡漠或烦躁、四肢皮肤苍白、湿冷、休克指数1.0～1.5或大于2.0应立即救护。①患者平卧、保暖，血压稳定前禁止搬动。②开放并保持气道通畅，清除气道异物，大管径吸痰管吸痰，高流量给氧，4～6L/分，必要时采用气管插管，呼吸机辅助通气，氧气浓度为40%。保持血氧饱和度在95%以上，通过有效供氧可纠正动脉氧分压降低，改善因低灌注所致的组织器官缺氧状态。③快速建立有效静脉通道恢复有效血液循环，选择外周大静脉，采用12号静脉留置针进行补液。以保障快速而流畅的液体输入，恢复有效血液循环，为挽救低血容量性休克患者在短时间内扩充血容量提供有力保障，同时在病人燥动，体位改变和转运途中均不易脱出血管。建立静脉通道困难时可考虑采用骨内通道［2］。④遵医嘱用药：过敏性休克者，皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1mg，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时也有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效，10～15分钟内可重复注射。静脉注射地塞米松10～20mg或甲基强的松龙100～300mg。低血容量性休克患者，建立2条以上静脉通道进行补液，补液速度采取先快后慢的原则，平衡液、林格液、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、晶胶比例3:1，第1个半小时输入平衡液1500ml右旋糖酐500ml。如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再次快速输注平衡液1000ml。输液的速度和量根据患者的情况及时调整，血液pH值＜7.2时静脉输入5%碳酸氢钠纠正酸中毒，扩容后血压正常，无尿或少尿时可用利尿剂呋噻米［3］。心源性休克患者肌肉注射盐酸哌替啶50mg或吗啡3～5mg止痛，减轻病人心脏负担，预防血压进一步下降，静脉输入低分子右旋糖酐200ml扩充血容量，5%碳酸氢钠200ml纠正酸中毒，输液总量控制在500～700ml无效时可用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等血管活性药物。感染性休克患者在扩充血容量的同时静脉输入肾上腺皮质激素氢化可的松200～300mg，抗生素控制感染［4］。神经性休克患者严重心动过缓时注射阿托品。所用药物的安瓿保存，回院后两人核对后再作处理。⑤有效止血和控制出血；如果有明显的体表出血，先检查伤口情况，然后用无菌纱垫包扎，尽量减少伤口污染。⑥对病人进行现场救护后，快速将病人转至医院，在将病人抬入救护车时，将病人头部朝车尾，以防行驶时加重头部缺氧，病人可保持担架水平位或头部稍低位，切忌头高脚低位。转运过程中保持输液通畅，继续给予氧气吸入，充分利用除颤仪、多功能监护仪对病人实施生命支持与监护，密切观察精神状态、瞳孔、血压、脉博、血氧饱和度、呼吸、尿量、皮肤温度及颜色的变化。电话通知相关科室做好相应的准备，这对提高病人抢救成功率起到了重要的作用。⑦做好医患沟通：医护人员对于患者的病情要如实告诉家属，同时与家属的相关谈话要在转运记录单上记录清楚并请其签字，以防病人病情恶化引起纠纷。⑧准确及时分诊，患者接回医院后根据病种迅速送入相应科室，向科室医护人员交代病情，急救护理过程，以利于进一步对患者进行抢救治疗。⑨及时做好院前急救护理记录,护士一定要及时准确记录接电话时间、出诊时间、到达现场时间、病人的生命体征、实施救护时间、采取的救护措施、病情变化以及回院时间等，避免出现遗漏及涂改现象，书写完毕签全名。
休克病人的院前救护不是一般性质的转运伤病员，而要实施一系列救护措施，及时的现场救护，安全转运和途中监护，与家属的有效沟通及与医院各科室的密切配合，这是抢救病人生命，避免不必要的医疗纠纷的关键。
参考文献
1 谢曼英.休克病人院前急救的护理体会［J］.现代医药卫生,2010,26⑾:1727.
2 何庆.危重急症抢救流程解析及规范［M］.北京:人民卫生出版社,2007:31.
3 陈小杭.急救护理学［M］.北京:北京大学医学出版社,2009:130-136.
4 王得坤,谢钢.院前急救管理与应急预案［M］.北京:人民卫生出版社,2009:135.
关键词 休克 院前急救 护理
休克是人体微循环血容量锐减的反应，是重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血缺氧所引起代谢障碍和细胞受损的病理过程，休克在院前急救工作中是较为常见的急症。休克发生的原因较多按病因分为低血容量休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克、感染性休克。
临床资料
2007～2010年我院急诊科院外救护休克病人80例，男50例，女30例，年齡19～82岁。其中低血容量休克40例占50%，心源性休克20例占25%，过敏性休克8例占10%，神经源性休克12例占15%。休克程度：轻度25例占32%（脉压＜30mmHg），中度35例占43.4%（收缩压90～70mmHg），重度20例占25%（收缩压在70mmHg以下）。
结 果
经现场救护得到缓解，安全送入医院相关科室73例（90.1%），7例（8.7%）在到达现场后10分钟内抢救无效死亡。
讨 论
充分准备，快速反应：急救药品充足、有效，抢救设备功能良好，处于应急状态［1］。我院急救设备及药品完好率100%，急救人员接到呼救电话后5分钟内紧急出诊。
紧急评估，紧急处理：院前病人发生休克一般起病急，病情危重，急救人员采用“ABBCS”方法快速评估，采取边救治边检查与诊断，或先救治后诊断的方式抗休克治疗，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：①气道是否通畅；②是否有呼吸；③是否有体表可见出血；④是否有脉博；⑤神志是否清楚。如果有上述危及生命的紧急情况应立即解除。包括开放气道、保持气道通畅，心肺复苏，建立静脉通道，对外表能控制的大出血进行止血［2］。
院前急救与护理：根据患者的精神状态、血压、意识、四肢温度、休克指数采取相应的救护措施。患者神情淡漠或烦躁、四肢皮肤苍白、湿冷、休克指数1.0～1.5或大于2.0应立即救护。①患者平卧、保暖，血压稳定前禁止搬动。②开放并保持气道通畅，清除气道异物，大管径吸痰管吸痰，高流量给氧，4～6L/分，必要时采用气管插管，呼吸机辅助通气，氧气浓度为40%。保持血氧饱和度在95%以上，通过有效供氧可纠正动脉氧分压降低，改善因低灌注所致的组织器官缺氧状态。③快速建立有效静脉通道恢复有效血液循环，选择外周大静脉，采用12号静脉留置针进行补液。以保障快速而流畅的液体输入，恢复有效血液循环，为挽救低血容量性休克患者在短时间内扩充血容量提供有力保障，同时在病人燥动，体位改变和转运途中均不易脱出血管。建立静脉通道困难时可考虑采用骨内通道［2］。④遵医嘱用药：过敏性休克者，皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1mg，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时也有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效，10～15分钟内可重复注射。静脉注射地塞米松10～20mg或甲基强的松龙100～300mg。低血容量性休克患者，建立2条以上静脉通道进行补液，补液速度采取先快后慢的原则，平衡液、林格液、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、晶胶比例3:1，第1个半小时输入平衡液1500ml右旋糖酐500ml。如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再次快速输注平衡液1000ml。输液的速度和量根据患者的情况及时调整，血液pH值＜7.2时静脉输入5%碳酸氢钠纠正酸中毒，扩容后血压正常，无尿或少尿时可用利尿剂呋噻米［3］。心源性休克患者肌肉注射盐酸哌替啶50mg或吗啡3～5mg止痛，减轻病人心脏负担，预防血压进一步下降，静脉输入低分子右旋糖酐200ml扩充血容量，5%碳酸氢钠200ml纠正酸中毒，输液总量控制在500～700ml无效时可用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等血管活性药物。感染性休克患者在扩充血容量的同时静脉输入肾上腺皮质激素氢化可的松200～300mg，抗生素控制感染［4］。神经性休克患者严重心动过缓时注射阿托品。所用药物的安瓿保存，回院后两人核对后再作处理。⑤有效止血和控制出血；如果有明显的体表出血，先检查伤口情况，然后用无菌纱垫包扎，尽量减少伤口污染。⑥对病人进行现场救护后，快速将病人转至医院，在将病人抬入救护车时，将病人头部朝车尾，以防行驶时加重头部缺氧，病人可保持担架水平位或头部稍低位，切忌头高脚低位。转运过程中保持输液通畅，继续给予氧气吸入，充分利用除颤仪、多功能监护仪对病人实施生命支持与监护，密切观察精神状态、瞳孔、血压、脉博、血氧饱和度、呼吸、尿量、皮肤温度及颜色的变化。电话通知相关科室做好相应的准备，这对提高病人抢救成功率起到了重要的作用。⑦做好医患沟通：医护人员对于患者的病情要如实告诉家属，同时与家属的相关谈话要在转运记录单上记录清楚并请其签字，以防病人病情恶化引起纠纷。⑧准确及时分诊，患者接回医院后根据病种迅速送入相应科室，向科室医护人员交代病情，急救护理过程，以利于进一步对患者进行抢救治疗。⑨及时做好院前急救护理记录,护士一定要及时准确记录接电话时间、出诊时间、到达现场时间、病人的生命体征、实施救护时间、采取的救护措施、病情变化以及回院时间等，避免出现遗漏及涂改现象，书写完毕签全名。
休克病人的院前救护不是一般性质的转运伤病员，而要实施一系列救护措施，及时的现场救护，安全转运和途中监护，与家属的有效沟通及与医院各科室的密切配合，这是抢救病人生命，避免不必要的医疗纠纷的关键。
参考文献
1 谢曼英.休克病人院前急救的护理体会［J］.现代医药卫生,2010,26⑾:1727.
2 何庆.危重急症抢救流程解析及规范［M］.北京:人民卫生出版社,2007:31.
3 陈小杭.急救护理学［M］.北京:北京大学医学出版社,2009:130-136.
4 王得坤,谢钢.院前急救管理与应急预案［M］.北京:人民卫生出版社,2009:135.