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摘 要 通过对ICU院内感染易感原因的评估,实施了加强对ICU院内感染的外源性和内源性感染的监测,在关键环节进行了切断传染源,阻断传染途径,保护易感人群,预防ICU院内感染发生的措施实施和在患者机体重要部位、主要易感系统的感染观察及处理,达到了有效控制ICU院内感染的发生,收效甚好。
关键词 ICU 医院感染 监测 预防控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
加强ICU院内感染的管理,从未发生同菌种3人以上的感染,收效甚好,总结我科医院感染管理经验,ICU医院感染策略,现报告如下。
ICU医院感染原因评估
患者病情危重合并糖尿病、肺心病、高血压等基础病多;意识障碍、咳嗽呑咽和运动功能障碍;进食困难、营养不良、大小便异常,伤口分泌物侵袭以及侵入性技术,应急性溃疡常用抗酸药、H2受体阻滞剂、免疫抑制剂、广谱抗生素和激素的应用。
医护人员未严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,特殊感染和高耐药菌感染消毒隔离措施不严,以及洗手不规范未达标。
洗手设备不健全,未分病种安置病房,随意加床致床位过密,吸痰器共用,空气净化装置和空调呼吸机滤网未按要求定期更换清洗。
加强控制医院感染的监测
外源性监测[1]:①ICU室内空气、物体表面、医务人员手的消毒效果监测,每月1次;②医疗物品消毒效果监测深静脉导管、喉镜、留置针、气管导管、注射器、术区引流管、胸引管、尿管等进入人体无菌组织、器管或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌,不得检出任何微生物;开口器、口温表、肛温表、压舌板等,接触病人黏膜的医疗用品,细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2;腋温表、听诊器、血压计袖带、桌面、衣被、毛巾、口罩、便器,接触病人皮肤的医疗用品,细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2,不得检出致病微生物。
压力蒸汽灭菌效果监测:使用化学指示胶带在121℃ 20分钟或130℃ 4分钟后变色来判定灭菌是否合格,或利用生物监测法对热耐受强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂片。
紫外线效果监测:保持灯管表面无尘,灯亮5～7分钟后开始计时,30W灯管空气有效距离<2m,时间30～60分钟,物品消毒有效<25～60cm,时间20～30分钟直射。检测时正中垂直距离1m处,开灯后5分钟判断:30W新灯辐射强度≥90μW/cm2为合格,使用中灯管辐射强度≥70μW/cm2为合格。
内源性监测[2]:①对新入ICU患者,护士吸痰时注意无菌技术操作,观察痰液性质和量,评估感染程度,立即做痰培养及药敏,选择敏感抗生素,对症治疗,无感染征象者则根据病情进行常规用药;②观察留置尿管患者小便色、量、性状,定期进行尿液检测,长期留置的患者,保证管路与引流装置的密闭性,使用防反流引流袋,减少更换次数,禁沖洗尿管;③若患者长期使用激素,管饲时观察胃内容物残留,有无消化道出血,少食多餐。观察排便量、次数、颜色、性质,及时留取标本的送检,回报异常及时处理。
ICU医院感染预防措施
医院感染管理专职人员和其他医护人员、卫生员参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动。严格执行ICU消毒、隔离制度和措施,尽可能使用一次性物品。严格洗手:医护人员的手是传播细菌的媒介,使用感应水龙头和流体皂液,先取下手上的饰物和手表,取皂液,充分揉搓10～15秒。
环境控制:保持空气流通,空调滤网要定期清洁消毒,保持适宜温度,湿度40%～60%,每天通风换气2～3次,每次>30分钟,限制人员出入ICU。每天用多功能动态消毒机消毒病房4次,每次60分钟,终末消毒随时进行,按病种分开安置病人,特殊感染者单间安置。
对易感或患有感染的患者应采取屏障管理,施行护理行为前坚持正确洗手、戴口罩、手套,当处理或接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口及黏膜时,都需施行标准预防措施,必要时戴上护眼罩,在给患者行床上擦浴、更换大面积伤口敷料等紧密接触时,均应穿上围裙或保护衣,以防沾污受感染。
进行各种操作时感染的预防:①保证一患一套检查护理用具,并由管床护士每日检查消毒;②尽可能缩短有创物品的使用时间;③一旦发现MRSA、MRSE、ESBLS阳性感染或定植(携带)者,严格给予消毒隔离措施;④加强意识障碍者、长期卧床者的良肢体位,翻身、叩背、吸痰;⑤严格执行无菌导尿技术并使用闭合性集尿系统;⑥肠内途径喂养;⑦合理使用抗生素[3]。
医院建立健全抗感染药物应用的管理制度,临床医师应提高用药前相关标本的送检率,根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应证,合理选用药物,参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家应由有经验的医师,负责全院抗感染药物应用的指导,咨询工作,护士应根据各抗感染药物的药理作用,配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,观察病人用药后的反应,及时做好各种标本的留取与送检工件。
其他控制院内感染的措施:①长期住ICU的患者,应密切观察有无感染症状,如体温、脉搏、白细胞总数等;②加强抗药性很强的微生物感染监测,早期发现,及时处置;③发现个案感染者,及时与医院感染监控组织联系,以防止及控制暴发。
感染的观察及处理
观察引流物的性状及量。预防和处理包括改善患者术前情况,加强营养,增强对感染的抵抗力,做好术前准备,视病情给予预防性抗生素治疗,严格执行无菌技术,爱护组织,尽是减少损伤。严密止血,不留死腔,术后继续加强营养,支持纠正水电解质及酸碱失衡,观察患者伤口情况,必要时试子样本做细菌培养。
观察留置针和深静脉置管外周静脉可留置3天,深静脉管可保留,但一经发现疑有感染征象应立即拔管。输液袋使用时限<24小时。护士在进行呼吸道诊疗和护理时[4],应严格按无菌技术操作和消毒隔离要求进行,做好个人的防护措施。除禁忌证外,维持床头高30°,吸气人工通道内痰时,需抽吸口腔、鼻腔内包括鼻饲管置入鼻腔内有分泌物,病情允许尽早拔除气管插管和留置胃管等,气管插管及气管切开者需及时吸出滞留分泌物,加强口腔护理,指导咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。
参考文献
1 段磊落.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002,7(3):181-182.
2 刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.北京:人民军医出版社,2006,1(1):534-536.
3 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,10(5):307-312.
4 瞿文生,刘红书,许宏珂,康广山.实用ICU临床应用技术.北京:军事医学科学出版社,2004,9(1):47.
关键词 ICU 医院感染 监测 预防控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
加强ICU院内感染的管理,从未发生同菌种3人以上的感染,收效甚好,总结我科医院感染管理经验,ICU医院感染策略,现报告如下。
ICU医院感染原因评估
患者病情危重合并糖尿病、肺心病、高血压等基础病多;意识障碍、咳嗽呑咽和运动功能障碍;进食困难、营养不良、大小便异常,伤口分泌物侵袭以及侵入性技术,应急性溃疡常用抗酸药、H2受体阻滞剂、免疫抑制剂、广谱抗生素和激素的应用。
医护人员未严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,特殊感染和高耐药菌感染消毒隔离措施不严,以及洗手不规范未达标。
洗手设备不健全,未分病种安置病房,随意加床致床位过密,吸痰器共用,空气净化装置和空调呼吸机滤网未按要求定期更换清洗。
加强控制医院感染的监测
外源性监测[1]:①ICU室内空气、物体表面、医务人员手的消毒效果监测,每月1次;②医疗物品消毒效果监测深静脉导管、喉镜、留置针、气管导管、注射器、术区引流管、胸引管、尿管等进入人体无菌组织、器管或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌,不得检出任何微生物;开口器、口温表、肛温表、压舌板等,接触病人黏膜的医疗用品,细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2;腋温表、听诊器、血压计袖带、桌面、衣被、毛巾、口罩、便器,接触病人皮肤的医疗用品,细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2,不得检出致病微生物。
压力蒸汽灭菌效果监测:使用化学指示胶带在121℃ 20分钟或130℃ 4分钟后变色来判定灭菌是否合格,或利用生物监测法对热耐受强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂片。
紫外线效果监测:保持灯管表面无尘,灯亮5～7分钟后开始计时,30W灯管空气有效距离<2m,时间30～60分钟,物品消毒有效<25～60cm,时间20～30分钟直射。检测时正中垂直距离1m处,开灯后5分钟判断:30W新灯辐射强度≥90μW/cm2为合格,使用中灯管辐射强度≥70μW/cm2为合格。
内源性监测[2]:①对新入ICU患者,护士吸痰时注意无菌技术操作,观察痰液性质和量,评估感染程度,立即做痰培养及药敏,选择敏感抗生素,对症治疗,无感染征象者则根据病情进行常规用药;②观察留置尿管患者小便色、量、性状,定期进行尿液检测,长期留置的患者,保证管路与引流装置的密闭性,使用防反流引流袋,减少更换次数,禁沖洗尿管;③若患者长期使用激素,管饲时观察胃内容物残留,有无消化道出血,少食多餐。观察排便量、次数、颜色、性质,及时留取标本的送检,回报异常及时处理。
ICU医院感染预防措施
医院感染管理专职人员和其他医护人员、卫生员参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动。严格执行ICU消毒、隔离制度和措施,尽可能使用一次性物品。严格洗手:医护人员的手是传播细菌的媒介,使用感应水龙头和流体皂液,先取下手上的饰物和手表,取皂液,充分揉搓10～15秒。
环境控制:保持空气流通,空调滤网要定期清洁消毒,保持适宜温度,湿度40%～60%,每天通风换气2～3次,每次>30分钟,限制人员出入ICU。每天用多功能动态消毒机消毒病房4次,每次60分钟,终末消毒随时进行,按病种分开安置病人,特殊感染者单间安置。
对易感或患有感染的患者应采取屏障管理,施行护理行为前坚持正确洗手、戴口罩、手套,当处理或接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口及黏膜时,都需施行标准预防措施,必要时戴上护眼罩,在给患者行床上擦浴、更换大面积伤口敷料等紧密接触时,均应穿上围裙或保护衣,以防沾污受感染。
进行各种操作时感染的预防:①保证一患一套检查护理用具,并由管床护士每日检查消毒;②尽可能缩短有创物品的使用时间;③一旦发现MRSA、MRSE、ESBLS阳性感染或定植(携带)者,严格给予消毒隔离措施;④加强意识障碍者、长期卧床者的良肢体位,翻身、叩背、吸痰;⑤严格执行无菌导尿技术并使用闭合性集尿系统;⑥肠内途径喂养;⑦合理使用抗生素[3]。
医院建立健全抗感染药物应用的管理制度,临床医师应提高用药前相关标本的送检率,根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应证,合理选用药物,参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家应由有经验的医师,负责全院抗感染药物应用的指导,咨询工作,护士应根据各抗感染药物的药理作用,配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,观察病人用药后的反应,及时做好各种标本的留取与送检工件。
其他控制院内感染的措施:①长期住ICU的患者,应密切观察有无感染症状,如体温、脉搏、白细胞总数等;②加强抗药性很强的微生物感染监测,早期发现,及时处置;③发现个案感染者,及时与医院感染监控组织联系,以防止及控制暴发。
感染的观察及处理
观察引流物的性状及量。预防和处理包括改善患者术前情况,加强营养,增强对感染的抵抗力,做好术前准备,视病情给予预防性抗生素治疗,严格执行无菌技术,爱护组织,尽是减少损伤。严密止血,不留死腔,术后继续加强营养,支持纠正水电解质及酸碱失衡,观察患者伤口情况,必要时试子样本做细菌培养。
观察留置针和深静脉置管外周静脉可留置3天,深静脉管可保留,但一经发现疑有感染征象应立即拔管。输液袋使用时限<24小时。护士在进行呼吸道诊疗和护理时[4],应严格按无菌技术操作和消毒隔离要求进行,做好个人的防护措施。除禁忌证外,维持床头高30°,吸气人工通道内痰时,需抽吸口腔、鼻腔内包括鼻饲管置入鼻腔内有分泌物,病情允许尽早拔除气管插管和留置胃管等,气管插管及气管切开者需及时吸出滞留分泌物,加强口腔护理,指导咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。
参考文献
1 段磊落.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002,7(3):181-182.
2 刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.北京:人民军医出版社,2006,1(1):534-536.
3 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,10(5):307-312.
4 瞿文生,刘红书,许宏珂,康广山.实用ICU临床应用技术.北京:军事医学科学出版社,2004,9(1):47.