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目的
观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)作用于双侧、健侧、患侧大脑半球吞咽皮质代表区对脑卒中后吞咽障碍(PSD)的影响。
方法选取符合纳入标准的PSD患者45例，按随机数字表法分为双侧组、健侧组和患侧组，每组15例，而双侧组因个人原因退出1例，最终为14例患者纳入研究。3组患者均给予传统吞咽康复训练，由同一位经过专业训练的言语治疗师对患者进行训练指导，每次30 min，1次/日，每周5 d，共2周；3组患者在此基础上分别在双侧、健侧、患侧大脑半球舌骨上肌群运动皮质代表区均给予不同刺激方式的5.0 Hz高频rTMS，刺激的时间和疗程均相同。分别于治疗前和治疗2周后(治疗后)，对各组患者进行吞咽造影检查(VFSS)检查，采用渗透-误吸量表(PAS)、功能性吞咽障碍量表(FDS)评估患者的吞咽功能；采用表面肌电图(sEMG)检查测量患者舌骨上肌群均方根值(RMS)，评估各组患者的肌肉活动功能；通过测量患者健侧半球静息运动阈值(RMT)来对皮质兴奋性进行评估。
结果治疗后，3组患者的PAS评分、FDS评分、RMS值较组内治疗前均明显改善(P<0.05)；而对于RMT，仅双侧组和健侧组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，双侧组和健侧组的PAS评分、FDS评分、PAS差值、FDS差值、RMT差值分别与患侧组的相应评分比较，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。与健侧组比较，双侧组治疗前后FDS评分的差值较大，2组患者治疗后FDS评分的组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而2组治疗后PAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论5.0 Hz高频rTMS刺激双侧、健侧、患侧大脑皮质均可有效改善PSD患者的吞咽功能，其中刺激双侧时效果显著，刺激健侧时效果次之。