论文部分内容阅读
目的 探讨股骨近端重建联合人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的早期临床疗效.方法 2015年5月-2018年3月,采用股骨近端重建技术联合THA治疗29例(33髋)CroweⅣ型DDH患者,其中男6例(7髋),女23例(26髋);年龄24～74岁,平均44.9岁.术前髋关节Harris评分为(44.0±12.0)分;33髋均有步态异常,Trendelenburg征阳性;双下肢不等长,相差(3.8±1.6)cm.术前X线片及CT提示患髋呈完全脱位状态且大粗隆严重上移,股骨颈发育异常,前倾角及颈干角异常,股骨近端髓腔发育异常.记录患者手术时间、术中出血量、输血率及并发症发生情况;于X线片上采用Gruen和DeLee-Charnley分区方法评估假体无菌性松动情况;采用Harris评分评估髋关节功能,计算双下肢长度差,并与术前比较.结果 患者手术时间80～240 min,平均124.8 min;术中出血量165～1 300 mL,平均568.4 mL;17例(51.5％)给予输血治疗.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及下肢深静脉血栓形成等发生.29例均获随访,随访时间19～53个月,平均33个月.1例术后4周坠床后患髋后脱位,给予手法复位外展支具固定4周,随访12个月未再次脱位.2例患者术后出现患肢坐骨神经麻痹,给予甲钴胺治疗,12周后完全康复.术后3例Trendelenburg征阳性,4例轻度跛行.X线片示术后3～6个月截骨区均骨性愈合,随访期间无钢丝断裂发生.末次随访时,髋关节Harris评分为(89.8±2.8)分,双下肢长度差为(0.6±0.4)cm,均较术前显著改善(t=-22.917,P=0.000;t=11.958,P=0.000).2例患者股骨假体周围Gruen 1、7区呈局限性骨溶解,但未见松动下沉征象.股骨及髋臼假体均无明显松动移位表现,均获良好骨长入.结论 使用股骨近端重建技术联合THA治疗CroweⅣ型DDH,术后早期疗效满意.股骨近端重建技术能有效恢复接近标准的股骨近端解剖结构,是处理股骨近端畸形的有效方法之一.