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［摘 要］ 目的 探讨罗格列酮联用辛伐他汀对冠心病患者胰岛素抵 抗及血脂异常的影响。方法 68例冠心病患者在扩冠、抗凝等治疗基础上 ，随机分为两组，34例加服罗格列酮和辛伐他汀，34例未服上述两药作为对照组，观察和比 较两组空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)并计算胰岛素抵抗指数(IR)，胰岛素敏感指数(IS I) ，血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LD C_C)治疗前后的变化。结果 服用罗格列酮和辛伐他汀3个月后，IR显著下降(P＜0.01)，ISI显著上升(P＜0.01)FINS、FBG、TC、TG 、LDL_C均显著下降(P＜0.01)HDL_C显著上升(P＜0.01)，对照组治疗前后无显著 差异。结论 罗格列酮与辛伐他汀联用能提高冠心病患者胰岛素敏感性， 改善胰岛素抵抗。并有明显的调脂作用。
［关键词］ 罗格列酮；辛伐他汀；冠心病；胰岛素抵抗；血脂异常
中图分类号：R587.1；R589.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03 _0176_02
循症医学证实胰岛抵抗综合证是冠心病的预测因素，不及时纠正将大大 增加心血管事件发生率［1］。血脂异常及动脉粥样硬化是冠心病的重要危险因素［2］，本文对34例冠心病患者在扩冠、抗凝治疗基础上加用罗格列酮和辛伐他汀，观 察其血清胰岛素、胰岛素抵抗指数和血脂的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例为2003年6月至2006年7月收治本院住院及门诊患者，冠心病的诊断根 据1979年WHO颁布的缺血性心脏病定义［3］，经病史、体检、心电图、心超、冠脉造 影等证实为冠心病，其中男32例，女36例，年龄45～76岁，平均年龄65.3±11.8岁。采用 随机单盲方法分为治疗组34例，对照组34例，年龄、性别、血压、吸烟、嗜酒、胰岛素抵抗 指数、血脂值经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 服药方法：68例患者均保持原用药物如口服扩冠、抗凝药(单硝酸异山梨酯+aspir in)及运动，活动量不变，治疗组在原治疗的基础上加服罗格 列酮(葛兰素史克有限公司生产)4mg 1次/天，辛伐他汀20mg qN。共服3个月。
1.2.2 生化指标测定：采晨起空腹肘部静脉血，分别检测空腹血糖(FBG)、(葡萄糖氧化 法)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固 醇(LDL_C)(酶法)。放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素抵抗指数(IR＝FBG×FIN S)/22.5［4］，胰岛素敏感指数ISI=1/(FBG×FINS)［5］。
1.2.3 统计学处理：全部数据采用(x－ ±s)表示，用SPSS软件完成，自身对照和组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差 异。
2 结果
2.1 罗格列酮加辛伐他汀对冠心病患者胰岛素和血糖水平的影响：(见表1)。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，冠心病发病率逐年上升。胰岛素抵抗 与冠心病、高血压、糖尿病的发病、发展密切相关。Mykkanen［ 6］等报道，胰岛素反应性降低(胰岛素抵抗)与心血管病危险因素聚集有关。胰岛素抵抗 和胰岛素缺乏是导致血脂代谢紊乱的中心环节［7］。与动脉粥样硬化的发生、发展 密切相关。
罗格列酮为噻唑烷二酮类降糖新药，药理学研究提示其为促进脂肪、肌细胞内PPAPr的活性 ，继之增强上述细胞内胰岛素介导的葡萄糖转运功能，促进葡萄糖进入细胞内，从而改善 细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖，并有改善脂质代谢异常的作用［8］。辛伐他汀 是一种安全强效的降脂药。两者联用能改善胰岛素抵抗，调节血脂代谢，对血脂谱的改善具 有互补作用。对冠心病患者具有较好的疗效，合并用药，副作用轻微，是冠心病较理想的药 物选择。
参考文献
［1］霍勇，李建平.代谢综合证与心血管疾病［Ｊ］.中国医刊，2005，40(3)：5- 7.
［2］陈国伟.血脂异常与冠心病［Ｊ］.中国实用内科杂志，2004，24(5)：261-262.
［3］Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology Worl d Health Organization task force on standardization of clinical no_menclature an d criteria for diagnosis of ischemic heart disease［Ｊ］. Circulation, 1979, 59( 4):607-609.
［4］Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis modal as_sessment: insulin resistance andB_cell function from fasting plasma glucose and insulin co ncentration in man［Ｊ］. Diabetologia, 1985, 28:412-419.
［5］李光伟，潘孝仁，Lilioja S, 等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数［Ｊ］.中华内 科杂志，1993，32(10)：656-660.
［6］Mykkanen L, Haffner SM, Ronnemaa T, et al, Low insulin senci tivity is asso ciated with clustering of cardiovascular risk factors［Ｊ］. Am Epidemiol, 1997, 146(4):315-321.
［7］黄从新.糖尿病血脂异常与血管并发症的现代认识［Ｊ］.中华实用内科杂志，2004， 24(5)：265-268.
［8］Goldberg RB. Kendall DM. Advance in search for pharma cokinetics and clinic al practice of rosiglitazone［Ｊ］. Diabetes care, 2005, 28(5):1547-1550.
［关键词］ 罗格列酮；辛伐他汀；冠心病；胰岛素抵抗；血脂异常
中图分类号：R587.1；R589.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03 _0176_02
循症医学证实胰岛抵抗综合证是冠心病的预测因素，不及时纠正将大大 增加心血管事件发生率［1］。血脂异常及动脉粥样硬化是冠心病的重要危险因素［2］，本文对34例冠心病患者在扩冠、抗凝治疗基础上加用罗格列酮和辛伐他汀，观 察其血清胰岛素、胰岛素抵抗指数和血脂的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例为2003年6月至2006年7月收治本院住院及门诊患者，冠心病的诊断根 据1979年WHO颁布的缺血性心脏病定义［3］，经病史、体检、心电图、心超、冠脉造 影等证实为冠心病，其中男32例，女36例，年龄45～76岁，平均年龄65.3±11.8岁。采用 随机单盲方法分为治疗组34例，对照组34例，年龄、性别、血压、吸烟、嗜酒、胰岛素抵抗 指数、血脂值经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 服药方法：68例患者均保持原用药物如口服扩冠、抗凝药(单硝酸异山梨酯+aspir in)及运动，活动量不变，治疗组在原治疗的基础上加服罗格 列酮(葛兰素史克有限公司生产)4mg 1次/天，辛伐他汀20mg qN。共服3个月。
1.2.2 生化指标测定：采晨起空腹肘部静脉血，分别检测空腹血糖(FBG)、(葡萄糖氧化 法)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL_C)、低密度脂蛋白胆固 醇(LDL_C)(酶法)。放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素抵抗指数(IR＝FBG×FIN S)/22.5［4］，胰岛素敏感指数ISI=1/(FBG×FINS)［5］。
1.2.3 统计学处理：全部数据采用(x－ ±s)表示，用SPSS软件完成，自身对照和组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差 异。
2 结果
2.1 罗格列酮加辛伐他汀对冠心病患者胰岛素和血糖水平的影响：(见表1)。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，冠心病发病率逐年上升。胰岛素抵抗 与冠心病、高血压、糖尿病的发病、发展密切相关。Mykkanen［ 6］等报道，胰岛素反应性降低(胰岛素抵抗)与心血管病危险因素聚集有关。胰岛素抵抗 和胰岛素缺乏是导致血脂代谢紊乱的中心环节［7］。与动脉粥样硬化的发生、发展 密切相关。
罗格列酮为噻唑烷二酮类降糖新药，药理学研究提示其为促进脂肪、肌细胞内PPAPr的活性 ，继之增强上述细胞内胰岛素介导的葡萄糖转运功能，促进葡萄糖进入细胞内，从而改善 细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖，并有改善脂质代谢异常的作用［8］。辛伐他汀 是一种安全强效的降脂药。两者联用能改善胰岛素抵抗，调节血脂代谢，对血脂谱的改善具 有互补作用。对冠心病患者具有较好的疗效，合并用药，副作用轻微，是冠心病较理想的药 物选择。
参考文献
［1］霍勇，李建平.代谢综合证与心血管疾病［Ｊ］.中国医刊，2005，40(3)：5- 7.
［2］陈国伟.血脂异常与冠心病［Ｊ］.中国实用内科杂志，2004，24(5)：261-262.
［3］Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology Worl d Health Organization task force on standardization of clinical no_menclature an d criteria for diagnosis of ischemic heart disease［Ｊ］. Circulation, 1979, 59( 4):607-609.
［4］Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis modal as_sessment: insulin resistance andB_cell function from fasting plasma glucose and insulin co ncentration in man［Ｊ］. Diabetologia, 1985, 28:412-419.
［5］李光伟，潘孝仁，Lilioja S, 等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数［Ｊ］.中华内 科杂志，1993，32(10)：656-660.
［6］Mykkanen L, Haffner SM, Ronnemaa T, et al, Low insulin senci tivity is asso ciated with clustering of cardiovascular risk factors［Ｊ］. Am Epidemiol, 1997, 146(4):315-321.
［7］黄从新.糖尿病血脂异常与血管并发症的现代认识［Ｊ］.中华实用内科杂志，2004， 24(5)：265-268.
［8］Goldberg RB. Kendall DM. Advance in search for pharma cokinetics and clinic al practice of rosiglitazone［Ｊ］. Diabetes care, 2005, 28(5):1547-1550.