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【摘 要】 目的 就临床上神经外科手术后颅内感染的影响因素、预防措施等进行探讨。方法 回顾本院2012年7月-2013年7月的34例神经外科开颅手术内感染的病例。结果 神经外科开颅手术内感染率同脑室外引流、手术时间等因素有直接的关系。结论 为了降低神经外科手术后颅内感染，需要做好手术切口的缝合，避免患者脑脊液的泄漏，做好手术易污染区域的处理，提升手术室无菌效果，缩短神经外科手术的时间，提升引流管护理的科学性等。
【关键词】 神经外科 开颅手术 颅内感染 预防
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0283-01
颅内感染作为神经外科开颅手术后的常见与多发病，在颅内感染之后会加重患者的病情，增加治疗的难度，预后效果较差。本研究以我院2012年7月---2013年7月收治的多里神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者34例，现做以下研究分析。
1 研究资料与方法
1.1 一般性研究资料
选取本院2012年7月---2013年7月收治的多里神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者34例，其中男性患者26例，女性患者8例，患者的平均年龄处于13-73岁之间，平均年龄为38.6岁。在这34例患者的手术类型方面，单侧大脑半球开颅手术有22例，双侧大脑半球同时开颅手术一共有6例，后颅窝开颅手术有6例。患者的治病因素方面见，颅内肿瘤患者有4例，颅脑外伤型手术的患者有26例，脑出血患者有3例，颅内动静脉畸形患者有2例。患者的颅内感染确诊的时间为手术后的3—15d，平均确诊的时间为一周。
1.2 患者临床表现与分析
本院接诊的这34例患者都出现过发热、头痛、恶心呕吐、精神萎靡等临床症状。在治疗的过程中，脑脊液白细胞技术是对患者颅内感染检查的一个主要指标，通过对检查结果的分析，发现脑脊液白细胞计数正常值小于10×106的，外观呈现出无色透明状。患者的脑脊液白细胞计数在（10～100）×106/L 的一共有4 例；患者脑脊液白细胞计数（100～1 000）×106/L，外观浑浊的患者一共有22 例；患者脑脊液白细胞计数（100～1 000）×106/L，外观表现为黏稠脓样的患者有8例。而且在临床分析的过程中发现，患者脑脊液蛋白定量都出现了不同程度的提高，34例患者临床脑脊液蛋白定量都大于450 mg/L，糖定量都小于400 mg/L。其中，有6例患者的脑脊液细菌培养呈现阳性，治病细菌有金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、布鲁杆菌等三种主要的类型。
1.3 临床治疗的方法
在临床治疗的过程中，按照患者脑脊液培养、临床药敏实验的结果等为依据使用敏感抗生素。每个患者在科学增加营养与提升抵抗力的基础上，有28例患者每日或隔日行腰穿术，达到每次放脑脊液30到60毫升。并且进行脑脊液的置换与鞘内给药。有2例患者先每天行腰穿术放脑脊液，等到患者的脑脊液由脓性向清亮转化完成以后，在行腰穿蛛网膜下腔置管来持续的进行引流，每天行鞘内给药。有2例患者进行脑室置管来持续的进行引流， 保证每天的引流量在200—450毫升之间。22例患者实施鞘内给药，在治疗的过程中针对18例严重感染的患者者，为了提升治疗的向，给予每天鞘内给药两次。其他相对较轻的患者则每天鞘内给药1次。
在临床治疗的过程中，本组针对18例严重感染的患者，使用精美注射头孢曲松钠两克，每天两次，同时实施鞘内给药的时候，使用的是头孢曲松钠0.1g加五毫升的盐水，每天两次，缓慢施药。施药的过程中反复的对患者实施脑脊液检查等，以提升指导用药的效果。在用药以后，临床观察发现有6例患者在给药之后，出现了下肢酸胀、部分肢体麻木等症状，患者的临床感觉可耐受，在卧床休息1到2个小时以后都出现了症状缓解的趋势。其中，有1例患者出现了较为严重的双下肢酸胀的感觉，在改用万古霉素以后，这例患者的酸胀感出现了明显的好转。
2 结果
在34例患者中有33例患者治愈，一例患者由于经济困难等因素的限制而放弃了住院治疗。在这些患者中脑室外引流者中出现了一例患者脑室粘连、脑积水等症状，通过行脑室镜打通分隔，并实施第三脑室底造瘘以后康复。这33例患者的治疗时间在11d—18d。平均治疗时间为17d。
3 讨论
临床上颅内感染作为神经外科开颅术后的一种常见的并发症，根据文献报道其发生的机率在2%到15%之间。在术后颅内感染处理的过程中，经常使用综合治疗的方法，主要的有使用有效的抗生素、对患者实施全身营养补充与提升、做好并发症的防治、及时实施腰蛛网膜下腔持续引流术、临床的鞘内给药治疗等等。同时，针对轻度的颅内感染，如果患者的脑脊液里面的蛋白含量、细胞数量不高、尚未出现严重颅内高压病症的时候，可以通过采用静脉注射抗生素，结合行间断腰穿鞘内治疗的方法来进行治疗。而对于那些严重颅内感染的患者，在患者颅内高压升高的时候，可能会出现颅内感染控制不满意的问题，这个时候则可以采用静脉注射抗生素的同时，通过脑室置管等对患者实施持续的引流。在使用抗生素的时候，要做好以下几方面内容的选择：抗生素类别的选择、抗生素品种的选择、患者给药方案的制定、治疗联合用药等。第一步要能通过使用血脑屏障的杀菌药等，对患者的颅内感染实施灭菌，在患者可承受的前提下提升抗生素的使用效果。第二，要提升联合用药的效果，保证提升治疗的效果，扩大抗菌谱。为了降低神经外科手术后颅内感染，需要做好手术切口的缝合，避免患者脑脊液的泄漏，做好手术易污染区域的处理，提升手术室无菌效果，缩短神经外科手术的时间，提升引流管护理的科学性等。
参考文献
[1] 杨学旺，陈淳. 开颅术后颅内感染的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（14）
[2] 张振华，郝红平，张磊，陈学栋. 微创治疗慢性硬膜下血肿38例[J]. 宁夏医学杂志. 2010（10）
[3] 柏鲁宁，赵晓平，郭强，范小璇. 中西医结合治疗1例重症颅内感染的体会[J]. 现代中医药. 2010（05）
[4] 沈刘艳，于洁，秦茗，张菊芬，陈进艳，印琴琴. 172例神经外科术后颅内感染的危险因素分析[J]. 第三军医大学学报. 2011（16）
作者简介：宁刚（1975-），男，吉林通化人，汉族，硕士研究生学历，复旦大学附属中山医院青浦分院 神经外科医生，神经外科方向。
【关键词】 神经外科 开颅手术 颅内感染 预防
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0283-01
颅内感染作为神经外科开颅手术后的常见与多发病，在颅内感染之后会加重患者的病情，增加治疗的难度，预后效果较差。本研究以我院2012年7月---2013年7月收治的多里神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者34例，现做以下研究分析。
1 研究资料与方法
1.1 一般性研究资料
选取本院2012年7月---2013年7月收治的多里神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者34例，其中男性患者26例，女性患者8例，患者的平均年龄处于13-73岁之间，平均年龄为38.6岁。在这34例患者的手术类型方面，单侧大脑半球开颅手术有22例，双侧大脑半球同时开颅手术一共有6例，后颅窝开颅手术有6例。患者的治病因素方面见，颅内肿瘤患者有4例，颅脑外伤型手术的患者有26例，脑出血患者有3例，颅内动静脉畸形患者有2例。患者的颅内感染确诊的时间为手术后的3—15d，平均确诊的时间为一周。
1.2 患者临床表现与分析
本院接诊的这34例患者都出现过发热、头痛、恶心呕吐、精神萎靡等临床症状。在治疗的过程中，脑脊液白细胞技术是对患者颅内感染检查的一个主要指标，通过对检查结果的分析，发现脑脊液白细胞计数正常值小于10×106的，外观呈现出无色透明状。患者的脑脊液白细胞计数在（10～100）×106/L 的一共有4 例；患者脑脊液白细胞计数（100～1 000）×106/L，外观浑浊的患者一共有22 例；患者脑脊液白细胞计数（100～1 000）×106/L，外观表现为黏稠脓样的患者有8例。而且在临床分析的过程中发现，患者脑脊液蛋白定量都出现了不同程度的提高，34例患者临床脑脊液蛋白定量都大于450 mg/L，糖定量都小于400 mg/L。其中，有6例患者的脑脊液细菌培养呈现阳性，治病细菌有金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、布鲁杆菌等三种主要的类型。
1.3 临床治疗的方法
在临床治疗的过程中，按照患者脑脊液培养、临床药敏实验的结果等为依据使用敏感抗生素。每个患者在科学增加营养与提升抵抗力的基础上，有28例患者每日或隔日行腰穿术，达到每次放脑脊液30到60毫升。并且进行脑脊液的置换与鞘内给药。有2例患者先每天行腰穿术放脑脊液，等到患者的脑脊液由脓性向清亮转化完成以后，在行腰穿蛛网膜下腔置管来持续的进行引流，每天行鞘内给药。有2例患者进行脑室置管来持续的进行引流， 保证每天的引流量在200—450毫升之间。22例患者实施鞘内给药，在治疗的过程中针对18例严重感染的患者者，为了提升治疗的向，给予每天鞘内给药两次。其他相对较轻的患者则每天鞘内给药1次。
在临床治疗的过程中，本组针对18例严重感染的患者，使用精美注射头孢曲松钠两克，每天两次，同时实施鞘内给药的时候，使用的是头孢曲松钠0.1g加五毫升的盐水，每天两次，缓慢施药。施药的过程中反复的对患者实施脑脊液检查等，以提升指导用药的效果。在用药以后，临床观察发现有6例患者在给药之后，出现了下肢酸胀、部分肢体麻木等症状，患者的临床感觉可耐受，在卧床休息1到2个小时以后都出现了症状缓解的趋势。其中，有1例患者出现了较为严重的双下肢酸胀的感觉，在改用万古霉素以后，这例患者的酸胀感出现了明显的好转。
2 结果
在34例患者中有33例患者治愈，一例患者由于经济困难等因素的限制而放弃了住院治疗。在这些患者中脑室外引流者中出现了一例患者脑室粘连、脑积水等症状，通过行脑室镜打通分隔，并实施第三脑室底造瘘以后康复。这33例患者的治疗时间在11d—18d。平均治疗时间为17d。
3 讨论
临床上颅内感染作为神经外科开颅术后的一种常见的并发症，根据文献报道其发生的机率在2%到15%之间。在术后颅内感染处理的过程中，经常使用综合治疗的方法，主要的有使用有效的抗生素、对患者实施全身营养补充与提升、做好并发症的防治、及时实施腰蛛网膜下腔持续引流术、临床的鞘内给药治疗等等。同时，针对轻度的颅内感染，如果患者的脑脊液里面的蛋白含量、细胞数量不高、尚未出现严重颅内高压病症的时候，可以通过采用静脉注射抗生素，结合行间断腰穿鞘内治疗的方法来进行治疗。而对于那些严重颅内感染的患者，在患者颅内高压升高的时候，可能会出现颅内感染控制不满意的问题，这个时候则可以采用静脉注射抗生素的同时，通过脑室置管等对患者实施持续的引流。在使用抗生素的时候，要做好以下几方面内容的选择：抗生素类别的选择、抗生素品种的选择、患者给药方案的制定、治疗联合用药等。第一步要能通过使用血脑屏障的杀菌药等，对患者的颅内感染实施灭菌，在患者可承受的前提下提升抗生素的使用效果。第二，要提升联合用药的效果，保证提升治疗的效果，扩大抗菌谱。为了降低神经外科手术后颅内感染，需要做好手术切口的缝合，避免患者脑脊液的泄漏，做好手术易污染区域的处理，提升手术室无菌效果，缩短神经外科手术的时间，提升引流管护理的科学性等。
参考文献
[1] 杨学旺，陈淳. 开颅术后颅内感染的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（14）
[2] 张振华，郝红平，张磊，陈学栋. 微创治疗慢性硬膜下血肿38例[J]. 宁夏医学杂志. 2010（10）
[3] 柏鲁宁，赵晓平，郭强，范小璇. 中西医结合治疗1例重症颅内感染的体会[J]. 现代中医药. 2010（05）
[4] 沈刘艳，于洁，秦茗，张菊芬，陈进艳，印琴琴. 172例神经外科术后颅内感染的危险因素分析[J]. 第三军医大学学报. 2011（16）
作者简介：宁刚（1975-），男，吉林通化人，汉族，硕士研究生学历，复旦大学附属中山医院青浦分院 神经外科医生，神经外科方向。