护理记录的缺陷分析与干预措施

• 作 者: 陈彦玲 霍巧枣 温林 贾润霞
• 机 构: 内蒙古医学院附属医院护理部,包头市社会福利院
• 出 处: 中国误诊学杂志
• 发表日期: 2008年17期
• 关键词: 护理记录 书写

目的：分析护理记录书写规范前、后差异。方法：分层随机抽取规范前、后一般护理记录323份和361份，对合格率和缺陷进行比较、分析。结果：规范后合格率83．66％明显高于规范前的62．23％（P〈0．01）；规范后记录次数少于规定次数、首次记录不规范、记录之间不衔接和涂改及缺空现象比规范前相应项目有显著下降（P均〈0．01）；规范后错字、漏字、不规范的缩略语和字迹潦草无法辨认比规范前相应项目有明显上升（P均〈0．05）。结论：护理记录书写规范实施后总体书写质量有所提高，但仍有不尽人意之处，需加强管理。