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[摘要]目的：观察分析根管治疗约诊间痛对老年患者的心理影响。方法：以2016年2月-2019年12月行根管治疗发生约诊间痛的60岁以上老年患者84例作为研究对象，随机选择无约诊间痛的75例老年患者作为对照，采用改良牙科焦虑量表调查患者的牙科焦虑情况，采用数字评分法调查患者的满意度。比较两组患者牙科焦虑和满意度，分析约诊间痛对患者的心理影响。结果：研究组牙科焦虑发生率66.7%，高于对照组的50.7%，有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度为83.3%，低于对照组的94.7%，有统计学意义（P<0.05）。结论：根管治疗约诊间痛对老年患者的心理有一定影响，可表现为牙科焦虑增加和满意度下降，应引起高度重视。
[关键词]：根管治疗;约诊间痛;牙科焦虑;老年人
[中图分类号]R592 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-293-01
约诊间痛是根管治疗中常见的并发症之一，采取必要的措施可减少其发生"，但目前尚无法完全避免，给患者造成较大的痛苦，影响患者的依从性和配合度，进而影响治疗进程和效果。老年患者随着年龄增长，身体机能和心理状况会发生一定的变化，疾病弓|起的躯体疼痛对心理可造成不同程度的影响。本文对约诊间痛对老年患者的心理影响进行临床观察和分析。
1临床资料和方法
1.1临床资料自2016年2月至2019年12月口腔科就诊的60岁以上老年患者中，选择行根管治疗术过程中发生约诊间痛的患者84例作为研究对象。男39例，女45例。慢性牙髓炎15例，慢性根尖周炎69例。随机选取无约诊间痛的老年患者75例作为对照组。术前向所有患者告知根管治疗期间发生疼痛的可能性，并签署知情同意书。
2研究方法按根管治疗常规，分2-3次完成治疗。术后对患者
约诊间痛、牙科焦虑及满意度进行调查。（1采用VAS疼痛评分标准评价约诊间痛的疼痛程度评价：轻度（3分以下），有轻微疼痛，能忍受;中度（4分6分），疼痛并影响睡眠，尚能忍受;重度（7分-10分），疼痛剧烈，难以忍受。（2）采用改良的牙科焦虑量表（MDAS）对患者牙科焦虑情况进行测评。量表总分20分，>11分為有牙科焦虑。（3）采用数字评分法[3]评价患者对治疗的满意度。“非常不满意”1分，“不满意”2分，“一般”3分，“满意”4分，“非常满意”5分。“一般”、“满意”、“非常满意”均计入满意率。
1.3统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计学处理。数据比较采用卡方检验。检验水准a=0.05。
2结果
2.1约诊间疼痛情况统计
84例发生约诊间痛的患者中，中度疼痛患者最多，占46.4%，其次是轻度疼痛，重度疼痛相对最少。结果见表1。提示不同患者出现约诊间痛的程度不同，存在个体差异。
2.2药诊间痛对牙科焦虑的影响
84例约诊间痛的患者中有56例（66.7%）存在牙科焦虑，高于无约诊间痛患者的对照组，有统计学差异（P<0.05）。结果见表2。提示约诊间痛的发生可弓起或加重老年患者的牙科焦虑情绪。
3约诊间痛对患者满意度的影响
84例发生约诊间痛的患者中，非常不满意4例，不满意10例，一般26例，满意44例，满意率83.3%。75例未发生约诊间痛的对照组中，不满意4例，一般11例，满意37例，非常满意23例，满意率94.7%。经统计学分析，二组间满意率有统计学差异（P<0.05）。提示约诊间痛的发生可在一定程度上影响患者对根管治疗的满意率。
3讨论
关于根管治疗约诊间痛的发生，目前认为受多种影响因素影响[4]。成晓珍[5]研究显示，随年龄增长约诊间痛发生率呈上升趋势。老年人作为一个特殊群体，随年龄增长出现一系列生理机能变化，根管壁修复性牙本质沉积致根管狭窄弯曲，根尖周组织抗感染能力下降，对外来刺激的敏感性增加，导致根管治疗期间出现疼痛等并发症的机会增加。
临床观察发现，发生约诊间痛对老年患者心理有一定的影响，表现为随着疼痛加重出现紧张、焦虑情绪，对继续治疗的信心下降，不良的治疗体验导致满意度降低。其原因与疼痛引起的躯体反应和情绪反应有关。约诊间痛弓起的躯体反应，表现为患牙胀痛或咬合痛，严重者可出现剧烈的自发痛或面颊部肿胀，可进一步影响睡眠、进食，对有基础性疾病如高血压、冠心病等患者甚至可能引发全身不适症状。关于疼痛引起情绪反应，现代医学认为，疼痛具有一定的主观性，个体的情绪状态与痛阈具有显著的相关性。有研究表明疼痛是引起成年人牙科焦虑主要的原因[6]。严重的约诊间痛，常需采取应急措施进行处理，使复诊次数增加，治疗过程延长，治疗费用增加，对老年患者心理也有一定影响。老年患者的疾病预防意识差，对根管治疗更是知之甚少，认为牙病是小毛病，对医生提出的建议和治疗方案无法正确理解。当治疗过程中出现疼痛等并发症时，会觉得遭受的痛苦感更强烈。即使在术前已被告知治疗中可能发生疼痛，部分患者不以为然，心理准备不足，对治疗开始时无疼痛、经洽疗反而出现疼痛感到不理解，对医生治疗产生怀疑甚至埋怨。以上情绪反应与躯体反应互相影响、互为因果，不可避免地对老年人的心理造成影响。这种影响可随着治疗结束、疼痛缓解而逐渐消除，但也有部分患者会因此形成较长期的不良记忆[7]。
在医学一心理一社会医学模式下，口腔临床医师在治疗患者牙体疾病的同时，应高度关注老年患者的心理变化和反应。针对老年人自尊心强、患病时耐受性差的心理特点，有针对性地作好心理疏导和耐心、细致的解释工作。我们认为，术前的沟通交流极其重要，向患者告知术中术后可能出现的并发症，有助于减轻患者因缺乏对治疗期间疼痛的心理准备而引起的紧张焦虑情绪。一旦发生约诊间痛，应根据情况及时采取有效措施缓解疼痛，给予安慰与帮助，尽可能消除约诊间痛对老年患者心理的影响。
参考文献
[1]郭世博，薛明.根管治疗约诊间疼痛的发生机制及预防控制策略[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（4）：198-201
[2]范小平，邓锋，宋锦，等.正畸患者牙科畏惧症的调查分析[J]重庆医科大学学报，2005，30（5）：700-703
[3]王蓓，刘明焦虑情绪与术中疼痛对口腔种植患者满意度的影响[J].护理与康复，2019，18（6）：20-22
[4]项光飞.根管治疗期间急症发生情况的相关因素分析[J]中国医院统计，2020，27（2）：112-114
[5）]成晓珍根管治疗期间急症的相关因素及防治[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：122-123
[6]王志刚，吉雅丽.246例成年人牙科畏惧症调查分析[J].中华实用诊断与治疗，2015，29（10）：1037-1038
[7徐浩.牙科畏惧症的诱发因素与防治策略[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（3）：184-187
作者简介：唐玉萍，女，汉族，1970年10月出生，硕士，副主任医师。研究方向：牙体牙髓病。电话：13070425187。E-mail：673516440@qq.com
[关键词]：根管治疗;约诊间痛;牙科焦虑;老年人
[中图分类号]R592 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-293-01
约诊间痛是根管治疗中常见的并发症之一，采取必要的措施可减少其发生"，但目前尚无法完全避免，给患者造成较大的痛苦，影响患者的依从性和配合度，进而影响治疗进程和效果。老年患者随着年龄增长，身体机能和心理状况会发生一定的变化，疾病弓|起的躯体疼痛对心理可造成不同程度的影响。本文对约诊间痛对老年患者的心理影响进行临床观察和分析。
1临床资料和方法
1.1临床资料自2016年2月至2019年12月口腔科就诊的60岁以上老年患者中，选择行根管治疗术过程中发生约诊间痛的患者84例作为研究对象。男39例，女45例。慢性牙髓炎15例，慢性根尖周炎69例。随机选取无约诊间痛的老年患者75例作为对照组。术前向所有患者告知根管治疗期间发生疼痛的可能性，并签署知情同意书。
2研究方法按根管治疗常规，分2-3次完成治疗。术后对患者
约诊间痛、牙科焦虑及满意度进行调查。（1采用VAS疼痛评分标准评价约诊间痛的疼痛程度评价：轻度（3分以下），有轻微疼痛，能忍受;中度（4分6分），疼痛并影响睡眠，尚能忍受;重度（7分-10分），疼痛剧烈，难以忍受。（2）采用改良的牙科焦虑量表（MDAS）对患者牙科焦虑情况进行测评。量表总分20分，>11分為有牙科焦虑。（3）采用数字评分法[3]评价患者对治疗的满意度。“非常不满意”1分，“不满意”2分，“一般”3分，“满意”4分，“非常满意”5分。“一般”、“满意”、“非常满意”均计入满意率。
1.3统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计学处理。数据比较采用卡方检验。检验水准a=0.05。
2结果
2.1约诊间疼痛情况统计
84例发生约诊间痛的患者中，中度疼痛患者最多，占46.4%，其次是轻度疼痛，重度疼痛相对最少。结果见表1。提示不同患者出现约诊间痛的程度不同，存在个体差异。
2.2药诊间痛对牙科焦虑的影响
84例约诊间痛的患者中有56例（66.7%）存在牙科焦虑，高于无约诊间痛患者的对照组，有统计学差异（P<0.05）。结果见表2。提示约诊间痛的发生可弓起或加重老年患者的牙科焦虑情绪。
3约诊间痛对患者满意度的影响
84例发生约诊间痛的患者中，非常不满意4例，不满意10例，一般26例，满意44例，满意率83.3%。75例未发生约诊间痛的对照组中，不满意4例，一般11例，满意37例，非常满意23例，满意率94.7%。经统计学分析，二组间满意率有统计学差异（P<0.05）。提示约诊间痛的发生可在一定程度上影响患者对根管治疗的满意率。
3讨论
关于根管治疗约诊间痛的发生，目前认为受多种影响因素影响[4]。成晓珍[5]研究显示，随年龄增长约诊间痛发生率呈上升趋势。老年人作为一个特殊群体，随年龄增长出现一系列生理机能变化，根管壁修复性牙本质沉积致根管狭窄弯曲，根尖周组织抗感染能力下降，对外来刺激的敏感性增加，导致根管治疗期间出现疼痛等并发症的机会增加。
临床观察发现，发生约诊间痛对老年患者心理有一定的影响，表现为随着疼痛加重出现紧张、焦虑情绪，对继续治疗的信心下降，不良的治疗体验导致满意度降低。其原因与疼痛引起的躯体反应和情绪反应有关。约诊间痛弓起的躯体反应，表现为患牙胀痛或咬合痛，严重者可出现剧烈的自发痛或面颊部肿胀，可进一步影响睡眠、进食，对有基础性疾病如高血压、冠心病等患者甚至可能引发全身不适症状。关于疼痛引起情绪反应，现代医学认为，疼痛具有一定的主观性，个体的情绪状态与痛阈具有显著的相关性。有研究表明疼痛是引起成年人牙科焦虑主要的原因[6]。严重的约诊间痛，常需采取应急措施进行处理，使复诊次数增加，治疗过程延长，治疗费用增加，对老年患者心理也有一定影响。老年患者的疾病预防意识差，对根管治疗更是知之甚少，认为牙病是小毛病，对医生提出的建议和治疗方案无法正确理解。当治疗过程中出现疼痛等并发症时，会觉得遭受的痛苦感更强烈。即使在术前已被告知治疗中可能发生疼痛，部分患者不以为然，心理准备不足，对治疗开始时无疼痛、经洽疗反而出现疼痛感到不理解，对医生治疗产生怀疑甚至埋怨。以上情绪反应与躯体反应互相影响、互为因果，不可避免地对老年人的心理造成影响。这种影响可随着治疗结束、疼痛缓解而逐渐消除，但也有部分患者会因此形成较长期的不良记忆[7]。
在医学一心理一社会医学模式下，口腔临床医师在治疗患者牙体疾病的同时，应高度关注老年患者的心理变化和反应。针对老年人自尊心强、患病时耐受性差的心理特点，有针对性地作好心理疏导和耐心、细致的解释工作。我们认为，术前的沟通交流极其重要，向患者告知术中术后可能出现的并发症，有助于减轻患者因缺乏对治疗期间疼痛的心理准备而引起的紧张焦虑情绪。一旦发生约诊间痛，应根据情况及时采取有效措施缓解疼痛，给予安慰与帮助，尽可能消除约诊间痛对老年患者心理的影响。
参考文献
[1]郭世博，薛明.根管治疗约诊间疼痛的发生机制及预防控制策略[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（4）：198-201
[2]范小平，邓锋，宋锦，等.正畸患者牙科畏惧症的调查分析[J]重庆医科大学学报，2005，30（5）：700-703
[3]王蓓，刘明焦虑情绪与术中疼痛对口腔种植患者满意度的影响[J].护理与康复，2019，18（6）：20-22
[4]项光飞.根管治疗期间急症发生情况的相关因素分析[J]中国医院统计，2020，27（2）：112-114
[5）]成晓珍根管治疗期间急症的相关因素及防治[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：122-123
[6]王志刚，吉雅丽.246例成年人牙科畏惧症调查分析[J].中华实用诊断与治疗，2015，29（10）：1037-1038
[7徐浩.牙科畏惧症的诱发因素与防治策略[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（3）：184-187
作者简介：唐玉萍，女，汉族，1970年10月出生，硕士，副主任医师。研究方向：牙体牙髓病。电话：13070425187。E-mail：673516440@qq.com