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关键词 小儿 慢性腹泻 治疗 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.204
小儿慢性腹泻是由多因素、多病原引起的儿童消化道系统的疾病，是导致小儿营养不良、生长发育障碍及小儿死亡的主要原因之一，其发病率极高，仅次于呼吸道感染，是小儿的常见病、多发病。本研究采用综合的方法治疗，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2012年3月间收治小儿腹泻患儿162例，其中男90例，女72例；年龄20天～11岁。所有患儿均符合小儿慢性腹泻的诊断标准［1］。临床表现为患儿腹泻、纳差、反复呕吐、乏力、发热等症状，合并脱水者伴有口渴、尿少、腹胀、精神改变等症状。
方法：全部患儿采取合理饮食，液体疗法，纠正酸中毒及降温止吐等对症治疗。原则上应采取继续喂养，但脱水严重呕吐频繁的患儿，宜暂不进食，采用口服补液或静脉输液以纠正水、电解质紊乱，一旦好转、有食欲宜及早恢复喂养。对某些营养成分不耐受或过敏者，则需在饮食中除去该成分。在此基础上给予口服双歧三联活菌胶囊。6个月～1岁1g/次，1～2岁1.59/次，3岁及以上29/次。12小时口服1次，连用3～5天。伴脱水者给予适当补液治療纠正电解质紊乱。同时给于止泻汤饮用，药物组成：太子参10g，淮山药6g，茯苓6g，苍术6g，白术6g，芡实6g，炒扁豆5g，乌梅5g，黄芪9g，肉桂3g，陈皮3g，甘草3g。随症加减：夹湿热加黄连或野麻草；脾肾阳虚加肉蔻、附子片。上方每日1剂，加水煎煮30分钟，浓煎，取汁40～50ml，每日煎药2次，分3～4次服完。1个疗程为7天。
疗效判断标准：①痊愈：症状消失，大便正常，理化检查恢复正常；②显效：症状基本消失，大便次数减少2/3以上，大便性状基本正常，理化检查接近近结果常；③有效：症状改善，大便次数减少不足2/3，大便性状改善，理化检查有所好转；④无效：症状无改善或加重，大便次数不减少或增加，大便性状无改善，理化检查无好转。
结 果
本组162例患儿，痊愈89例(54.99%)，显效41例(25.31%)，有效27例(16.67%)，无效5例(3.09%)。总有效率为96.91%(157例)。
讨 论
小儿腹泻从发病机制上来讲分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要是病原微生物通过水合食物进入消化道引起的，非感染性腹泻主要是食物摄入量超过消化道的承受能力，造成细菌上移或繁殖引起消化道功能紊乱。其中，感染性腹泻发病率近些年呈上升趋势，且具有局部流行的特点。轮状病毒是造成本病的主要原因，一年四季皆可发生，尤以夏、秋季节最多见。现代医学急性期腹泻多采用抗炎、止泻等常规治疗，使急性腹泻得到控制。但诸多因素造成慢性腹泻在治疗上难而棘手，单纯西药治疗又达不到良好效果。小儿慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收，导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因［2］。
祖国医学认为，泄泻无不由于脾胃，脾胃健则消化正常，泄泻与脾虚关系最为密切，因脾虚失运，水湿内生，而致泄泻［3］。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，若饮食失节，冷暖失调或感受外邪侵袭，则脾被伤，升降失常，运化无权，水湿精液下流而致泄泻。故治疗应以温中健脾、固涩止泻为主。而本文拟定的止泻汤以补脾益气，温中祛寒，养阴固涩法。方中太子参、淮山药，补脾气益胃阴，太子参其用介于党参之补，沙参之润之间，较党参健脾益气，生津止泻效果更佳；茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿，而达到健脾的作用；苍术健脾燥湿兼能升阳以助运化，使补而不滞；白术健脾益气；芡实与炒扁豆健脾止泻；乌梅酸涩敛阴，消食和胃；黄芪补气，亦可提高人体免疫力的作用；肉桂温肾壮阳，调气行血，刺激胃肠道，促进消化吸收，可缓解痉孪，排除消化道积气，与白术相配利水消胀；陈皮理气健脾胃，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾温固肠止泻，扶阳敛阴之功。
参考文献
1 胡云清,秦萌.小儿腹泻病的诊断［J］.中国社区医师,2006,22(10):8.
2 沈怡.小儿慢性腹泻的再认识［J］.临床儿科杂志,2007,25(8):713.
3 汤建萍,路欣,卢立华.药物导人法治疗小儿腹泻病疗效观察［J］.中华实用中西医杂志,2004,4(17):1008.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.204
小儿慢性腹泻是由多因素、多病原引起的儿童消化道系统的疾病，是导致小儿营养不良、生长发育障碍及小儿死亡的主要原因之一，其发病率极高，仅次于呼吸道感染，是小儿的常见病、多发病。本研究采用综合的方法治疗，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年1月～2012年3月间收治小儿腹泻患儿162例，其中男90例，女72例；年龄20天～11岁。所有患儿均符合小儿慢性腹泻的诊断标准［1］。临床表现为患儿腹泻、纳差、反复呕吐、乏力、发热等症状，合并脱水者伴有口渴、尿少、腹胀、精神改变等症状。
方法：全部患儿采取合理饮食，液体疗法，纠正酸中毒及降温止吐等对症治疗。原则上应采取继续喂养，但脱水严重呕吐频繁的患儿，宜暂不进食，采用口服补液或静脉输液以纠正水、电解质紊乱，一旦好转、有食欲宜及早恢复喂养。对某些营养成分不耐受或过敏者，则需在饮食中除去该成分。在此基础上给予口服双歧三联活菌胶囊。6个月～1岁1g/次，1～2岁1.59/次，3岁及以上29/次。12小时口服1次，连用3～5天。伴脱水者给予适当补液治療纠正电解质紊乱。同时给于止泻汤饮用，药物组成：太子参10g，淮山药6g，茯苓6g，苍术6g，白术6g，芡实6g，炒扁豆5g，乌梅5g，黄芪9g，肉桂3g，陈皮3g，甘草3g。随症加减：夹湿热加黄连或野麻草；脾肾阳虚加肉蔻、附子片。上方每日1剂，加水煎煮30分钟，浓煎，取汁40～50ml，每日煎药2次，分3～4次服完。1个疗程为7天。
疗效判断标准：①痊愈：症状消失，大便正常，理化检查恢复正常；②显效：症状基本消失，大便次数减少2/3以上，大便性状基本正常，理化检查接近近结果常；③有效：症状改善，大便次数减少不足2/3，大便性状改善，理化检查有所好转；④无效：症状无改善或加重，大便次数不减少或增加，大便性状无改善，理化检查无好转。
结 果
本组162例患儿，痊愈89例(54.99%)，显效41例(25.31%)，有效27例(16.67%)，无效5例(3.09%)。总有效率为96.91%(157例)。
讨 论
小儿腹泻从发病机制上来讲分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要是病原微生物通过水合食物进入消化道引起的，非感染性腹泻主要是食物摄入量超过消化道的承受能力，造成细菌上移或繁殖引起消化道功能紊乱。其中，感染性腹泻发病率近些年呈上升趋势，且具有局部流行的特点。轮状病毒是造成本病的主要原因，一年四季皆可发生，尤以夏、秋季节最多见。现代医学急性期腹泻多采用抗炎、止泻等常规治疗，使急性腹泻得到控制。但诸多因素造成慢性腹泻在治疗上难而棘手，单纯西药治疗又达不到良好效果。小儿慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收，导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因［2］。
祖国医学认为，泄泻无不由于脾胃，脾胃健则消化正常，泄泻与脾虚关系最为密切，因脾虚失运，水湿内生，而致泄泻［3］。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，若饮食失节，冷暖失调或感受外邪侵袭，则脾被伤，升降失常，运化无权，水湿精液下流而致泄泻。故治疗应以温中健脾、固涩止泻为主。而本文拟定的止泻汤以补脾益气，温中祛寒，养阴固涩法。方中太子参、淮山药，补脾气益胃阴，太子参其用介于党参之补，沙参之润之间，较党参健脾益气，生津止泻效果更佳；茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿，而达到健脾的作用；苍术健脾燥湿兼能升阳以助运化，使补而不滞；白术健脾益气；芡实与炒扁豆健脾止泻；乌梅酸涩敛阴，消食和胃；黄芪补气，亦可提高人体免疫力的作用；肉桂温肾壮阳，调气行血，刺激胃肠道，促进消化吸收，可缓解痉孪，排除消化道积气，与白术相配利水消胀；陈皮理气健脾胃，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾温固肠止泻，扶阳敛阴之功。
参考文献
1 胡云清,秦萌.小儿腹泻病的诊断［J］.中国社区医师,2006,22(10):8.
2 沈怡.小儿慢性腹泻的再认识［J］.临床儿科杂志,2007,25(8):713.
3 汤建萍,路欣,卢立华.药物导人法治疗小儿腹泻病疗效观察［J］.中华实用中西医杂志,2004,4(17):1008.