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摘要：目的 研究溶血现象对临床生化检验项目的影响，并提出针对性的解决措施。方法 随机选取我院60例门诊健康体检者作为研究对象，分别采集5ml血液标本并置于两支试管中，每支2.5ml，分为非溶血组和溶血组，通过人工方法对溶血组试管中的标本进行溶解，非溶血组试管不作任何处理。利用全自动生化分析仪对溶血组试管和非溶血组试管标本血清中谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）及钾离子（K+）等临床生化检验指标进行分析，对比分析结果。结果 溶血组血清中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、总胆固醇和钾离子的检测结果比非溶血组血清要高，二者相比具有显著性差异（P<0.05）；溶血组血清中尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖和血尿酸同非溶血组血清相比不具有明显差异（P>0.05）；溶血加重会导致碱性磷酸酶的活性降低。结论 溶血对临床生化检验结果有很大的影响，因此在实际检测工作中要制定针对性的措施来降低标本溶血的发生机率，保证检测结果不会受到干扰，提高检验结果的准确性。
关键词：溶血；生化检验；影响；对策
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0004-01
溶血是红细胞溶解的简称，指的是红细胞破裂后血红蛋白溢出的现象，胆碱盐、突然化冻、机械性强力震荡和酒精等因素都可能会引发溶血。溶血会对临床生化检验项目造成很大的影响，出现假阳性或假阴性的情况[1]。一方面由于血细胞破裂后会释放红细胞、血小板和白细胞等成分，干扰生化检测结果；另一方面，因为大量的特殊物质布满整个红细胞，如果血浆浓度小于红细胞内待测物质浓度的话，会出现溶血现象，导致一些溶血标本生化检测数值高于非溶血生化检测数值。除了以上因素外，临床生化检验结果还会受到温度和反应时间的影响。所以要掌握溶血现象对临床生化检验结果的影响，及时将有关情况做出报告，采取积极有效的措施对化疗、放疗和急救患者进行处理。本研究主要通过对比非溶血组和溶血组临床生化检验结果，分析溶血现象对临床生化检验结果的影响和影响程度，现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2013年7月60例健康体检者，保证患者处于空腹状态，在清晨抽取体检者5ml的血液标本并分别置于两支试管中，分为非溶血组和溶血组，每支2.5ml。其中非溶血组血清共60份，在完成采集1h后，进行10min的离心操作（1200r/min），将不溶血血清分离出来，对血清进行肉眼观察，保证血清中不存在脂浊及黄疸，并取出1ml血清作为非溶血血清；溶血组血清共60份，将其置于-40℃的低温冰箱中冻结30min，之后取出融化，并在相同的条件下进行离心和分离，作为溶血血清。
1.2 检测方法
利用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪对血清标本进行临床生化项目的检测，保证检测仪器性能良好，按照仪器使用说明进行操作，质控物为挪威产品，质控在控制范围内。试剂为日本第一化学产品测定的谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、三酰甘油、总胆固醇、肌酐、尿素氮、葡萄糖、血尿酸及钾离子等临床生化检验指标水平。选取日本常光EX-Z电解质分析仪用配套试剂作为测定心，对溶血血清和非溶血血清进行10次重复性测定，结果取平均值[2]。
1.3 统计学方法
研究数据用SPSS17.0统计软件进行处理，并用t检验组间计量结果，通过均数±标准差描述计数资料，用x2进行计数资料的检验，差异具有统计学意义为P<0.05。
2 结果
檢测结果显示：溶血组血清中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、总胆固醇和钾离子的检测结果比非溶血组血清要高，二者相比具有显著性差异（P<0.05），溶血组血清中尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖和血尿酸同非溶血组血清相比无明显差异（P>0.05），溶血影响性不大；溶血组血清中碱性磷酸酶的活性低于非溶血组血清，具有明显差异（P<0.05），详见表1。
3 讨论
3.1 引起溶血的原因
体内溶血和体外溶血是溶血的主要类型，其中引发体内溶血有：物理因素（大血管手术、人工心脏瓣膜反应等）、生物因素（恶性疾病）及药物毒性反应；引发体外溶血的原因包括：代谢因素（红细胞脆性增大）、化学因素（血样接触表面活性剂）及物理因素（突然低温冷冻、机械性强力震荡等）[3]。血管内溶血性疾病患者很容易出现体内溶血的现象，而体外溶血多是因为标本采集或处理不合理导致的。二者的差别在于：体内溶血表现为血浆/血清中钾不升高，LDH、Hb升高，而体外溶血表现为LDH、Hb和钾同时升高。作为一项常规检测，血清标本是否溶血对临床疾病的诊断和治疗有很大的影响，干扰部分生化项目的检测结果，影响程度随溶血程度的变化而变化[4]。
3.2 预防溶血的对策
可以通过以下几个方面来控制标本发生溶血，降低对生化检验项目的干扰：1）在抽血过程中，不能将扎脉带扎的过紧或时间太长，不能在静脉穿刺处酒精未干时就进行采血，选取粗细合适的针头，不能对患者进行反复穿刺，合理控制抽血速度；2）采血时保证试管、注射器、采血针的清洁，不能用酒精对采血针进行消毒，否则会引发溶血；3）将血液注入试管的过程中要把握速度和力度，以免红细胞受压发生溶血，不能剧烈的晃动试管，以免对血细胞造成破坏；4）进行离心分离操作时，避免离心速度过快，保证离心管和管套间无硬物；5）运输标本时避免动作幅度过大，不能长期存放血液标本或在冷冻室内保存；6）严格控制器材和试管等醫疗器械的质量，选择正规的生产厂家；7）出现溶血程度较轻或其他特殊情况，要在检测结果中进行详细的标注，注明检测的具体数据；8）出现标本已溶血的现象，应重新进行采集[5]。
3.2 注重对医务人员的培训工作
针对由护理人员操作不当引发的溶血现象，医院应该极其重视，加强对临床工作人员的教育和培训工作，完善护士对溶血知识和生化检测操作技能的掌握程度[6]。同时医护人员也要提供对自身的要求，不断学习相关专业知识，提高自己的专业素质，认识到操作不当导致溶血的危害性，有效的减少溶血现象的发生率，提高生化检测的准确性。
综上所述，溶血现象对临床生化检验项目有一定的干扰和影响，在临床检测过程中要了解体外溶血和体内溶血的不同之处，严格按照说明操作仪器，采取多种措施降低溶血率，达到减少检测误差的目的，增强临床生化检测结果的精确度，从而提高临床诊断率，为临床治疗提供科学的依据。
参考文献
[1] 朱东，陈红芸. 临床上血液标本的采集送检对生化检测结果的干扰与分析[J].中国社区医师（医学专业）. 2011（19）
[2] 张苏，唐先平，沈朝辉. 标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨[J].中外医疗. 2010（18）
[3] 龙跃兵，朱伟斌，章美燕. 溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨[J]. 广东医学. 2011（12）
[4] 梁志敏. 标本溶血后对临床生化检验结果的影响[J]. 中国民族民间医药. 2010（13）
[5] 刘正玲，陈俊. 血标本发生溶血的原因及对策[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2012（18）
[6] 仲崇明，夏正萍. 临床生化检验测量不确定度的评估[J]. 蚌埠医学院学报. 2010（08）
关键词：溶血；生化检验；影响；对策
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0004-01
溶血是红细胞溶解的简称，指的是红细胞破裂后血红蛋白溢出的现象，胆碱盐、突然化冻、机械性强力震荡和酒精等因素都可能会引发溶血。溶血会对临床生化检验项目造成很大的影响，出现假阳性或假阴性的情况[1]。一方面由于血细胞破裂后会释放红细胞、血小板和白细胞等成分，干扰生化检测结果；另一方面，因为大量的特殊物质布满整个红细胞，如果血浆浓度小于红细胞内待测物质浓度的话，会出现溶血现象，导致一些溶血标本生化检测数值高于非溶血生化检测数值。除了以上因素外，临床生化检验结果还会受到温度和反应时间的影响。所以要掌握溶血现象对临床生化检验结果的影响，及时将有关情况做出报告，采取积极有效的措施对化疗、放疗和急救患者进行处理。本研究主要通过对比非溶血组和溶血组临床生化检验结果，分析溶血现象对临床生化检验结果的影响和影响程度，现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2013年7月60例健康体检者，保证患者处于空腹状态，在清晨抽取体检者5ml的血液标本并分别置于两支试管中，分为非溶血组和溶血组，每支2.5ml。其中非溶血组血清共60份，在完成采集1h后，进行10min的离心操作（1200r/min），将不溶血血清分离出来，对血清进行肉眼观察，保证血清中不存在脂浊及黄疸，并取出1ml血清作为非溶血血清；溶血组血清共60份，将其置于-40℃的低温冰箱中冻结30min，之后取出融化，并在相同的条件下进行离心和分离，作为溶血血清。
1.2 检测方法
利用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪对血清标本进行临床生化项目的检测，保证检测仪器性能良好，按照仪器使用说明进行操作，质控物为挪威产品，质控在控制范围内。试剂为日本第一化学产品测定的谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、三酰甘油、总胆固醇、肌酐、尿素氮、葡萄糖、血尿酸及钾离子等临床生化检验指标水平。选取日本常光EX-Z电解质分析仪用配套试剂作为测定心，对溶血血清和非溶血血清进行10次重复性测定，结果取平均值[2]。
1.3 统计学方法
研究数据用SPSS17.0统计软件进行处理，并用t检验组间计量结果，通过均数±标准差描述计数资料，用x2进行计数资料的检验，差异具有统计学意义为P<0.05。
2 结果
檢测结果显示：溶血组血清中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、总胆固醇和钾离子的检测结果比非溶血组血清要高，二者相比具有显著性差异（P<0.05），溶血组血清中尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖和血尿酸同非溶血组血清相比无明显差异（P>0.05），溶血影响性不大；溶血组血清中碱性磷酸酶的活性低于非溶血组血清，具有明显差异（P<0.05），详见表1。
3 讨论
3.1 引起溶血的原因
体内溶血和体外溶血是溶血的主要类型，其中引发体内溶血有：物理因素（大血管手术、人工心脏瓣膜反应等）、生物因素（恶性疾病）及药物毒性反应；引发体外溶血的原因包括：代谢因素（红细胞脆性增大）、化学因素（血样接触表面活性剂）及物理因素（突然低温冷冻、机械性强力震荡等）[3]。血管内溶血性疾病患者很容易出现体内溶血的现象，而体外溶血多是因为标本采集或处理不合理导致的。二者的差别在于：体内溶血表现为血浆/血清中钾不升高，LDH、Hb升高，而体外溶血表现为LDH、Hb和钾同时升高。作为一项常规检测，血清标本是否溶血对临床疾病的诊断和治疗有很大的影响，干扰部分生化项目的检测结果，影响程度随溶血程度的变化而变化[4]。
3.2 预防溶血的对策
可以通过以下几个方面来控制标本发生溶血，降低对生化检验项目的干扰：1）在抽血过程中，不能将扎脉带扎的过紧或时间太长，不能在静脉穿刺处酒精未干时就进行采血，选取粗细合适的针头，不能对患者进行反复穿刺，合理控制抽血速度；2）采血时保证试管、注射器、采血针的清洁，不能用酒精对采血针进行消毒，否则会引发溶血；3）将血液注入试管的过程中要把握速度和力度，以免红细胞受压发生溶血，不能剧烈的晃动试管，以免对血细胞造成破坏；4）进行离心分离操作时，避免离心速度过快，保证离心管和管套间无硬物；5）运输标本时避免动作幅度过大，不能长期存放血液标本或在冷冻室内保存；6）严格控制器材和试管等醫疗器械的质量，选择正规的生产厂家；7）出现溶血程度较轻或其他特殊情况，要在检测结果中进行详细的标注，注明检测的具体数据；8）出现标本已溶血的现象，应重新进行采集[5]。
3.2 注重对医务人员的培训工作
针对由护理人员操作不当引发的溶血现象，医院应该极其重视，加强对临床工作人员的教育和培训工作，完善护士对溶血知识和生化检测操作技能的掌握程度[6]。同时医护人员也要提供对自身的要求，不断学习相关专业知识，提高自己的专业素质，认识到操作不当导致溶血的危害性，有效的减少溶血现象的发生率，提高生化检测的准确性。
综上所述，溶血现象对临床生化检验项目有一定的干扰和影响，在临床检测过程中要了解体外溶血和体内溶血的不同之处，严格按照说明操作仪器，采取多种措施降低溶血率，达到减少检测误差的目的，增强临床生化检测结果的精确度，从而提高临床诊断率，为临床治疗提供科学的依据。
参考文献
[1] 朱东，陈红芸. 临床上血液标本的采集送检对生化检测结果的干扰与分析[J].中国社区医师（医学专业）. 2011（19）
[2] 张苏，唐先平，沈朝辉. 标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨[J].中外医疗. 2010（18）
[3] 龙跃兵，朱伟斌，章美燕. 溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨[J]. 广东医学. 2011（12）
[4] 梁志敏. 标本溶血后对临床生化检验结果的影响[J]. 中国民族民间医药. 2010（13）
[5] 刘正玲，陈俊. 血标本发生溶血的原因及对策[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2012（18）
[6] 仲崇明，夏正萍. 临床生化检验测量不确定度的评估[J]. 蚌埠医学院学报. 2010（08）