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【摘要】 目的：了解自体回收血与库贮血血小板含量的对比。方法：采用自体-2000型血液回收机对100例患者体腔内或创面的血液进行吸引、过滤、离心、清洗、净化处理，形成红细胞悬液，在术中或术后回输给患者。记录回收血液总量和经自体血液回收机处理后的浓缩红细胞总量。观察自体回收血与库贮血中的血小板含量的变化，并观察有无输血反应。结果：本组100例，共计回收血液210 750 ml，处理后血液12 350 ml，全部回输,无一例输血反应和感染。同时对比观察处理后血液中血小板含量,自体回收血比库贮血明显降低。结论：经洗涤处理的血液血小板含量低，大量输血应补充血小板并监测凝血功能。
【关键词】 自体回收血； 库贮血； 血小板
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.097
血液自体回收是指将手术中的体腔积血或手术切口渗血，通过血液回收机回收、抗凝、清洗、过滤处理后回输给患者。术中血液自体回输能够明显减少异体输血，是缓解血源紧张，降低输血并发症并减少医药费用的重要措施，适用于许多大出血的急诊手术或预计出血比较多的择期手术患者。70年代Cell Saver 血液回收装置问世[1]，使血液回收技术进入临床应用阶段，目前这一技术在我国各级医院已被广泛应用[2]，并取得了良好的效果。2000年本科购进北京京精医疗设备有限公司生产的自体-2000型血液回收机并用于临床，并对100例大出血患者行自体血液回收，并与贮存1周内库血对照。本文旨在观察自体回收血与贮存1周内库血血小板含量变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例急诊手术患者，男62例，女38例，其中颅脑外伤28例，脾破裂20例，股骨干骨折25例，宫外孕27例。
1.2 麻醉方法 100例患者均选择全麻，入室后开放静脉，监测ECG、NBP、SpO2。休克患者常规颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测CVP指导输液。
1.3 麻醉诱导及维持 术前静注阿托品0.5 mg，咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，丙泊酚
2 mg/kg，气管插管，麻醉维持以微量泵输注丙泊酚2～4 mg/(h·kg)，阿曲库铵0.5～0.6 mg/(h·kg)，芬太尼每小时0.05～0.1 mg间断静注。
1.4 血液回收 全部病例均选用国产自体-2000型血液回收机，手术开始启动负压吸引，在吸引血液的同时，通过连接在吸血管上的抗凝药物肝素注入管内，与血液混合以防凝聚(500 ml生理盐水加肝素12 500 U)，滴入量与血液比为1:5，血液在贮血罐内经多层过滤，经过至离心泵，自动离心洗涤，经大量生理盐水清洗后所得的红细胞悬液自动泵入血袋内储存备用。术中根据病情需要回输给患者。
1.5 血液标本检测 自体血液回收机回收血，回输前行血常规检验，并与贮存1周内库血对照。
1.6 统计学处理 采用SSPS 10.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例患者共回收血液210 750 ml，平均每例回收原血2100 ml，经自体血液回收机处理后平均每例获得红细胞悬液1230 ml，均于术中回输给患者。本组患者手术均较顺利，无输血反应，无感染，血液回收效果较好。回收机血与贮存1周内库血(红细胞悬液)比较RBC、HGB、HCT差异无统计学意义(P>0.05)，见表１。PLT差异有统计学意义(P<0.01)。
表１ 贮存1周库血与回收血血常规结果(x±s)
血液类型 RBC(×1012/L) HGB(g/L) HCT(%) PLT(×109 /L)
库血 4.78±1.72 141.14±31.58 41.92±8.16 159.57±13.06
回收血 4.95±0.98 141.57±27.82 43.35±5.58 15.57±13.06*
*与库血比较，P<0.01
3 讨论
3.1 近年来我国医疗用血日益增多，自愿献血制度使血源越来越紧张，本科采用国产自体-2000型血液回收机，用于大出血患者取得了良好的效果，提高了抢救成功率，同时避免了大量的人力、物力和财力浪费，使60％～70％的患者避免了异体输血[3]，有效缓解血源紧张问题，降低了异体输血传染血源性疾病的危险。自体回收血与贮存1周以内库血比较，红细胞，血红蛋白测定，平均血红蛋白量无明显区别。但是血小板明显低于库血(P<0.01)，由于回收血液的血小板数量明显减少，PLT和纤维蛋白原的降低，PT、APTT及TT会轻度延长[4]，应及时补充血小板，原则上每输5单位回收血应补充1单位血小板必要时可输新鲜全血[5]，避免造成术后大量渗血。本组患者术中均未发现伤口渗液，术后临床观察无异常出血倾向，切口引流量无明显增加。说明回收式自体血回输对机体凝血功能影响甚微，回收血液，RBC活力较库血好，运氧能力强，迅速及时回输可发挥携氧功能，有效维持血流动力学稳定。
3.2 自体回收血与库存血相比较温度适宜，大量回输给患者时不会引起体温下降，而库存血因为温度低，大量输给患者可使心肌收缩力下降导致血压下降，引起或加重休克，部分患者可诱发室颤。
3.3 注意事项 (1)加强无菌管理，防止交叉感染，手术室空气应符合监测标准，严格消毒管理，有条件最好在层流手术室进行。(2)持续负压吸引控制好压力，以80～100 mm Hg为宜，不可超过200 mm Hg，压力过大可导致回收血中的红细胞表面张力过大而引起溶血。(3)注意抗凝剂的用量，每100 ml回收血应滴加肝素300～400 U。(4)洗涤处理后的回收血血小板及凝血因子含量极低，大量回输时应加强凝血功能监测，并输一定量的新鲜血浆和血小板。(5)回收血中含有一定量的抗凝剂，大量回输时应查ACT，如果ACT时间延长，可给予小剂量鱼精蛋白拮抗。(6)经洗涤后的回收血丢失了大量的血浆，大剂量回输时应补充胶体液或新鲜血浆，以免引起患者血浆胶体渗透压降低。(7)体内积血时间超过6 h、受到污染的血液，肝炎、肿瘤、艾滋病等患者回收应慎重[6]。
现代自体血液回收技术的广泛应用，可有效减少因出血多对机体带来的不良影响，且回收血回输效果良好，并发症少，无不良反应。明显减少了异体输血量，节约了宝贵的血源，同时也减少了异体输血的并发症。大剂量回输自体血应加强凝血功能监测，必要时加输血小板和新鲜冰冻血浆。自体血回收技术是安全，有效的，成本相对低廉，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] Orr M.Autotransfusion:The use of washed red cells as adjunct to component the rapysurgery[J].Surgery，1987，84(1):728-730.
[2] 曹学照，方波，马虹. 术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响的临床观察[J].中国输血杂志，2008，1(11)：20.
[3] 杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1345-1349.
[4] 高析益彦，柴田洋一，西冈淳一.异体输血的副作用[M].北京:人民军医出版社，1997:16-18.
[5] 庄心良，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1205-1206.
[6] 宫利，钟亮.术中回收式自体输血的并发症及原因分析[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2010，6(24):355-357.
(收稿日期：2012-05-15) (本文编辑：车艳)
【关键词】 自体回收血； 库贮血； 血小板
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.097
血液自体回收是指将手术中的体腔积血或手术切口渗血，通过血液回收机回收、抗凝、清洗、过滤处理后回输给患者。术中血液自体回输能够明显减少异体输血，是缓解血源紧张，降低输血并发症并减少医药费用的重要措施，适用于许多大出血的急诊手术或预计出血比较多的择期手术患者。70年代Cell Saver 血液回收装置问世[1]，使血液回收技术进入临床应用阶段，目前这一技术在我国各级医院已被广泛应用[2]，并取得了良好的效果。2000年本科购进北京京精医疗设备有限公司生产的自体-2000型血液回收机并用于临床，并对100例大出血患者行自体血液回收，并与贮存1周内库血对照。本文旨在观察自体回收血与贮存1周内库血血小板含量变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例急诊手术患者，男62例，女38例，其中颅脑外伤28例，脾破裂20例，股骨干骨折25例，宫外孕27例。
1.2 麻醉方法 100例患者均选择全麻，入室后开放静脉，监测ECG、NBP、SpO2。休克患者常规颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测CVP指导输液。
1.3 麻醉诱导及维持 术前静注阿托品0.5 mg，咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，丙泊酚
2 mg/kg，气管插管，麻醉维持以微量泵输注丙泊酚2～4 mg/(h·kg)，阿曲库铵0.5～0.6 mg/(h·kg)，芬太尼每小时0.05～0.1 mg间断静注。
1.4 血液回收 全部病例均选用国产自体-2000型血液回收机，手术开始启动负压吸引，在吸引血液的同时，通过连接在吸血管上的抗凝药物肝素注入管内，与血液混合以防凝聚(500 ml生理盐水加肝素12 500 U)，滴入量与血液比为1:5，血液在贮血罐内经多层过滤，经过至离心泵，自动离心洗涤，经大量生理盐水清洗后所得的红细胞悬液自动泵入血袋内储存备用。术中根据病情需要回输给患者。
1.5 血液标本检测 自体血液回收机回收血，回输前行血常规检验，并与贮存1周内库血对照。
1.6 统计学处理 采用SSPS 10.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例患者共回收血液210 750 ml，平均每例回收原血2100 ml，经自体血液回收机处理后平均每例获得红细胞悬液1230 ml，均于术中回输给患者。本组患者手术均较顺利，无输血反应，无感染，血液回收效果较好。回收机血与贮存1周内库血(红细胞悬液)比较RBC、HGB、HCT差异无统计学意义(P>0.05)，见表１。PLT差异有统计学意义(P<0.01)。
表１ 贮存1周库血与回收血血常规结果(x±s)
血液类型 RBC(×1012/L) HGB(g/L) HCT(%) PLT(×109 /L)
库血 4.78±1.72 141.14±31.58 41.92±8.16 159.57±13.06
回收血 4.95±0.98 141.57±27.82 43.35±5.58 15.57±13.06*
*与库血比较，P<0.01
3 讨论
3.1 近年来我国医疗用血日益增多，自愿献血制度使血源越来越紧张，本科采用国产自体-2000型血液回收机，用于大出血患者取得了良好的效果，提高了抢救成功率，同时避免了大量的人力、物力和财力浪费，使60％～70％的患者避免了异体输血[3]，有效缓解血源紧张问题，降低了异体输血传染血源性疾病的危险。自体回收血与贮存1周以内库血比较，红细胞，血红蛋白测定，平均血红蛋白量无明显区别。但是血小板明显低于库血(P<0.01)，由于回收血液的血小板数量明显减少，PLT和纤维蛋白原的降低，PT、APTT及TT会轻度延长[4]，应及时补充血小板，原则上每输5单位回收血应补充1单位血小板必要时可输新鲜全血[5]，避免造成术后大量渗血。本组患者术中均未发现伤口渗液，术后临床观察无异常出血倾向，切口引流量无明显增加。说明回收式自体血回输对机体凝血功能影响甚微，回收血液，RBC活力较库血好，运氧能力强，迅速及时回输可发挥携氧功能，有效维持血流动力学稳定。
3.2 自体回收血与库存血相比较温度适宜，大量回输给患者时不会引起体温下降，而库存血因为温度低，大量输给患者可使心肌收缩力下降导致血压下降，引起或加重休克，部分患者可诱发室颤。
3.3 注意事项 (1)加强无菌管理，防止交叉感染，手术室空气应符合监测标准，严格消毒管理，有条件最好在层流手术室进行。(2)持续负压吸引控制好压力，以80～100 mm Hg为宜，不可超过200 mm Hg，压力过大可导致回收血中的红细胞表面张力过大而引起溶血。(3)注意抗凝剂的用量，每100 ml回收血应滴加肝素300～400 U。(4)洗涤处理后的回收血血小板及凝血因子含量极低，大量回输时应加强凝血功能监测，并输一定量的新鲜血浆和血小板。(5)回收血中含有一定量的抗凝剂，大量回输时应查ACT，如果ACT时间延长，可给予小剂量鱼精蛋白拮抗。(6)经洗涤后的回收血丢失了大量的血浆，大剂量回输时应补充胶体液或新鲜血浆，以免引起患者血浆胶体渗透压降低。(7)体内积血时间超过6 h、受到污染的血液，肝炎、肿瘤、艾滋病等患者回收应慎重[6]。
现代自体血液回收技术的广泛应用，可有效减少因出血多对机体带来的不良影响，且回收血回输效果良好，并发症少，无不良反应。明显减少了异体输血量，节约了宝贵的血源，同时也减少了异体输血的并发症。大剂量回输自体血应加强凝血功能监测，必要时加输血小板和新鲜冰冻血浆。自体血回收技术是安全，有效的，成本相对低廉，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] Orr M.Autotransfusion:The use of washed red cells as adjunct to component the rapysurgery[J].Surgery，1987，84(1):728-730.
[2] 曹学照，方波，马虹. 术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响的临床观察[J].中国输血杂志，2008，1(11)：20.
[3] 杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1345-1349.
[4] 高析益彦，柴田洋一，西冈淳一.异体输血的副作用[M].北京:人民军医出版社，1997:16-18.
[5] 庄心良，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1205-1206.
[6] 宫利，钟亮.术中回收式自体输血的并发症及原因分析[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2010，6(24):355-357.
(收稿日期：2012-05-15) (本文编辑：车艳)