【摘 要】
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目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略.方法 12例重症SARS患者,男8例,女4例,年龄(31±75)岁,平均(51.3±11.0)岁.常规治疗和无创通气失败后,经鼻气管插管进行有创人工通气,采用压力控制通气模式,通气过程中予以镇静.监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析,氧合功能的变化,
【机 构】
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510120,广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所
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目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略.方法 12例重症SARS患者,男8例,女4例,年龄(31±75)岁,平均(51.3±11.0)岁.常规治疗和无创通气失败后,经鼻气管插管进行有创人工通气,采用压力控制通气模式,通气过程中予以镇静.监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析,氧合功能的变化,对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析.结果 (1) 12例患者均高热(体温>38.5℃),10例(83.3%)患者的WBC总数在正常范围,仅1例高于正常.合并其他脏器损害9例(75%).(2) 应用模式为压力调节+呼气末正压,即PCV+PEEP或PRVC+PEEP,起始PCV的压力为(17.2±2.9)cm H2O,PEEP的压力为(9.8±3.5)cm H2O,平均通气时间为(14.7±11.2)d.(3) 静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降,氧合指数(OI)升高,避免了因吸痰等引起的SpO2的下降.通气前有1例患者出现气胸,通气过程中1例出现双侧气胸并纵膈气肿.(4) 全部患者均接受了皮质激素治疗,剂量240-500 mg/d(500 mg /d 6例).(5) 8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道,4例死亡.死亡病例均有严重基础疾病或并发症.结论有创人工通气在重症SARS患者中应用有助于提高该类患者的抢救成功率.应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平;通气过程中必须强调充分镇静,可有效改善氧合,避免医疗操作导致的低氧过程.适时应用激素并避免过早降低PEEP.
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