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[摘要] 临床实验室为临床医师对疾病的诊断、治疗及预后提供大量的实验数据，其中对患者生命安全具有特别重要意义的是相关危急值，临床实验室建立有效的危急值报告范围与患者的安全密切相关。
[关键词] 危急值；范围；应用
[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-145-02
随着检验技术、信息技术的不断发展，医院对患者安全管理的不断深化，特别是2007年中国医院协会提出建立临床实验室“危急值”报告制度[1]，将危急值报告制度纳入患者安全目标，也是临床试验室认可重要条件之一。各临床实验室根据自身特点建立起危急值报告制度，并在日常工作中加以应用。危急值报告制度在保护患者安全，防范医疗纠纷发生等方面发挥着着重要作用，由于各临床实验室具体情况千差万别，对危急值报告制度的重要性认识程度不一，特别是基层医院存在的问题尤为突出。本研究就笔者所在科室对危急值的认识及危急值范围的确定与应用体会报道如下。
1 危急值的含义
“危急值”是指出现这类数据时，患者的生命可能处于危险的边缘状态[1]，急需采取有效的措施予以纠正，此时，临床医师如果能及时得到这类数据，迅速采取有效措施，就有可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果。因而当这些可能危及患者的实验数据出现后，就要求临床实验室工作人员能够及时、准确地将结果报告给临床医师，配合临床工作，并在日常工作中将这一行为规范化、制度化。
2 危急值报告范围的确定
设立危急值范围的原则是：精炼高效，避免泛滥。所有的检验项目其结果都可能远远地偏离参考范围，但并不是所有检验结果的高度异常都可能危及患者的生命安全，要根据医院的特点，服务的人群不同，制定切合实际的报告项目及报告范围。依据《全国临床检验操作规程》[2]，根据笔者所在医院的实际情况和在实践中的不断总结，同时听取临床科室的建议，将有些虽不至于危及患者生命但十分重要的内容也涵盖在内，设立了如下报告范围，定性项目包括：无菌区体液（血液、脑脊液等）培养阳性、无菌区体液涂片阳性、血涂片发现幼稚细胞；定量项目见表1。
3 危急值出现后的处理流程
3.1 危急值的识别
在医院LIS系统启用之前，所有的实验数据都需要检验人员逐一审核，是否出现危急值由检验人员凭主观自行判断，受每个人的责任心、能力水平影响，危急值报告的效果难以得到有效地保证。自从LIS系统启用之后，所有超出警戒范围的实验数据在电脑上都有醒目的提示，避免了因工作人员的主观因素、工作量大等原因造成遗漏。
3.2 危急值的确认
当危急值出现后，检验人员要立即复核标本状态是否正常、定标数据是否改变、室内质控是否在控、仪器运行状态及试剂是否正常，最后排除人为因素，当整个检测系统经检查合格之后，立即重新检测，检测的结果与前一次相符，则该危急值得到确认。
3.3 危急值的报告
确认之后的危急值需立即电话通知患者的主管医生，以免延误。电话告知中首先要就患者的基本信息与临床医师核对（至少包含姓名、性别、年龄等）。经核对无误后告知危急值的项目、数值，同时简要询问该危急值与临床是否相符。在工作中就曾出现过报告的危急值与临床不相符的情况，一儿科患者血标本状态正常，检测结果葡萄糖为2.23 mmol/L，询问后得知该标本是护士前1天所留取。另一患者急诊血标本钾检出值为7.1 mmol/L，告知时得知留取标本时患者正在输液（含KCL）。标本在进入实验室之前的许多环节作为实验室人员是难以控制的，因此在报告危急值时，笔者主张多问一句话、多了解一点情况，避免假性危急值报告发出。
3.4 危急值报告的记录
危急值报告之后，报告人就应对所报告的内容进行记录，记录的内容要与原始报告完全一致。记录的原则是及时、准确、真实。根据实际情况设计了危急值报告记录本专用表格，包含有日期、住院（门诊）号、患者姓名、病区床号、检查项目、检测结果、复查结果、报告时间（时/分）、报告人、受报人、记录时间（时/分）、备注等内容。记录本存档保存时间要求最少２年。
４ 危急值报告的应用
4.1 促进主动服务意识、提升检验人员素质
危急值报告形成了制度，要求检验人员主动向临床报告结果，了解患者信息。使检验人员认识到检验工作每天面对的不只是一个个冷冰冰的标本，其背后还有一个个鲜活的生命。识别、确认、报告危急值的过程就是一个不断学习、不断改进的过程。对检验人员自身素质的提高有着很好的促进作用，同时危急值报告制度的落实无形之中加强了医技术科室与临床科室的沟通，增进了相互了解、信任。自实行危急值报告制度以来，笔者所在科室几乎再未收到临床科室有关危急值报告方面的投诉。
4.2 提升医院危急重症的处理水平
危急值报告使临床医师能够在第一时间得到危急重症患者的实验数据，为诊治、抢救提供了依据，赢得了时间，提高了诊治、抢救效果。长期坚持不懈地做好危急值报告工作，对全院临床医师处理危急重症水平的提高是很有帮助的。
4.3 保护患者安全、防范医疗纠纷
危急值的出现提示患者的生命处于危险之中，一般病情都比较危重，这部分患者大多意识模糊、主诉不清，增加了临床医师诊治难度与风险，这时有效的危急值报告就显得尤为重要。及时、准确的危急值报告为临床医师的成功救治患者提供了依据，避免了延误，也就有效地减少了医疗纠纷的发生。
4.4 作为质量考核内容
危急值报告制度能否长期有效的坚持，一方面在于检验人员的责任心与素质，另一方面还需要有效的监督。为此笔者所在医院将危急值报告纳入每季度的质量检查，作为对实验室质量工作考核的重要内容，考核的结果与个人绩效挂钩，有力的促进了危急值报告制度的落实。
５讨论
危急值报告的重要性日益得到认可，如何制定出合理规范的危急值报告范围应用于临床，既需要检验人员对检验工作的投入，还需要临床科室的配合与管理部门的支持。设立危急值报告的项目不能过多，只要涵盖那些变化太大确实有生命危险及其他一些重要内容即可，报告的范围不能太窄，要达到一定的数值才报危急值。过多的项目和过窄的范围易造成工作量的增加，资源的浪费，使检验人员包括临床医师对危急值报告的警惕性下降，失去了危急值报告应起的作用。总之，各实验室要根据本单位的具体情况，制定契合实际的危急值报告范围并应用与临床，在实践中不断改进，使之更好的为临床服务，为患者服务。
[参考文献]
[1] 邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志，2008，26（6）：412-413.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：3-993.
（收稿日期：2012-03-05）
[关键词] 危急值；范围；应用
[中图分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-145-02
随着检验技术、信息技术的不断发展，医院对患者安全管理的不断深化，特别是2007年中国医院协会提出建立临床实验室“危急值”报告制度[1]，将危急值报告制度纳入患者安全目标，也是临床试验室认可重要条件之一。各临床实验室根据自身特点建立起危急值报告制度，并在日常工作中加以应用。危急值报告制度在保护患者安全，防范医疗纠纷发生等方面发挥着着重要作用，由于各临床实验室具体情况千差万别，对危急值报告制度的重要性认识程度不一，特别是基层医院存在的问题尤为突出。本研究就笔者所在科室对危急值的认识及危急值范围的确定与应用体会报道如下。
1 危急值的含义
“危急值”是指出现这类数据时，患者的生命可能处于危险的边缘状态[1]，急需采取有效的措施予以纠正，此时，临床医师如果能及时得到这类数据，迅速采取有效措施，就有可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果。因而当这些可能危及患者的实验数据出现后，就要求临床实验室工作人员能够及时、准确地将结果报告给临床医师，配合临床工作，并在日常工作中将这一行为规范化、制度化。
2 危急值报告范围的确定
设立危急值范围的原则是：精炼高效，避免泛滥。所有的检验项目其结果都可能远远地偏离参考范围，但并不是所有检验结果的高度异常都可能危及患者的生命安全，要根据医院的特点，服务的人群不同，制定切合实际的报告项目及报告范围。依据《全国临床检验操作规程》[2]，根据笔者所在医院的实际情况和在实践中的不断总结，同时听取临床科室的建议，将有些虽不至于危及患者生命但十分重要的内容也涵盖在内，设立了如下报告范围，定性项目包括：无菌区体液（血液、脑脊液等）培养阳性、无菌区体液涂片阳性、血涂片发现幼稚细胞；定量项目见表1。
3 危急值出现后的处理流程
3.1 危急值的识别
在医院LIS系统启用之前，所有的实验数据都需要检验人员逐一审核，是否出现危急值由检验人员凭主观自行判断，受每个人的责任心、能力水平影响，危急值报告的效果难以得到有效地保证。自从LIS系统启用之后，所有超出警戒范围的实验数据在电脑上都有醒目的提示，避免了因工作人员的主观因素、工作量大等原因造成遗漏。
3.2 危急值的确认
当危急值出现后，检验人员要立即复核标本状态是否正常、定标数据是否改变、室内质控是否在控、仪器运行状态及试剂是否正常，最后排除人为因素，当整个检测系统经检查合格之后，立即重新检测，检测的结果与前一次相符，则该危急值得到确认。
3.3 危急值的报告
确认之后的危急值需立即电话通知患者的主管医生，以免延误。电话告知中首先要就患者的基本信息与临床医师核对（至少包含姓名、性别、年龄等）。经核对无误后告知危急值的项目、数值，同时简要询问该危急值与临床是否相符。在工作中就曾出现过报告的危急值与临床不相符的情况，一儿科患者血标本状态正常，检测结果葡萄糖为2.23 mmol/L，询问后得知该标本是护士前1天所留取。另一患者急诊血标本钾检出值为7.1 mmol/L，告知时得知留取标本时患者正在输液（含KCL）。标本在进入实验室之前的许多环节作为实验室人员是难以控制的，因此在报告危急值时，笔者主张多问一句话、多了解一点情况，避免假性危急值报告发出。
3.4 危急值报告的记录
危急值报告之后，报告人就应对所报告的内容进行记录，记录的内容要与原始报告完全一致。记录的原则是及时、准确、真实。根据实际情况设计了危急值报告记录本专用表格，包含有日期、住院（门诊）号、患者姓名、病区床号、检查项目、检测结果、复查结果、报告时间（时/分）、报告人、受报人、记录时间（时/分）、备注等内容。记录本存档保存时间要求最少２年。
４ 危急值报告的应用
4.1 促进主动服务意识、提升检验人员素质
危急值报告形成了制度，要求检验人员主动向临床报告结果，了解患者信息。使检验人员认识到检验工作每天面对的不只是一个个冷冰冰的标本，其背后还有一个个鲜活的生命。识别、确认、报告危急值的过程就是一个不断学习、不断改进的过程。对检验人员自身素质的提高有着很好的促进作用，同时危急值报告制度的落实无形之中加强了医技术科室与临床科室的沟通，增进了相互了解、信任。自实行危急值报告制度以来，笔者所在科室几乎再未收到临床科室有关危急值报告方面的投诉。
4.2 提升医院危急重症的处理水平
危急值报告使临床医师能够在第一时间得到危急重症患者的实验数据，为诊治、抢救提供了依据，赢得了时间，提高了诊治、抢救效果。长期坚持不懈地做好危急值报告工作，对全院临床医师处理危急重症水平的提高是很有帮助的。
4.3 保护患者安全、防范医疗纠纷
危急值的出现提示患者的生命处于危险之中，一般病情都比较危重，这部分患者大多意识模糊、主诉不清，增加了临床医师诊治难度与风险，这时有效的危急值报告就显得尤为重要。及时、准确的危急值报告为临床医师的成功救治患者提供了依据，避免了延误，也就有效地减少了医疗纠纷的发生。
4.4 作为质量考核内容
危急值报告制度能否长期有效的坚持，一方面在于检验人员的责任心与素质，另一方面还需要有效的监督。为此笔者所在医院将危急值报告纳入每季度的质量检查，作为对实验室质量工作考核的重要内容，考核的结果与个人绩效挂钩，有力的促进了危急值报告制度的落实。
５讨论
危急值报告的重要性日益得到认可，如何制定出合理规范的危急值报告范围应用于临床，既需要检验人员对检验工作的投入，还需要临床科室的配合与管理部门的支持。设立危急值报告的项目不能过多，只要涵盖那些变化太大确实有生命危险及其他一些重要内容即可，报告的范围不能太窄，要达到一定的数值才报危急值。过多的项目和过窄的范围易造成工作量的增加，资源的浪费，使检验人员包括临床医师对危急值报告的警惕性下降，失去了危急值报告应起的作用。总之，各实验室要根据本单位的具体情况，制定契合实际的危急值报告范围并应用与临床，在实践中不断改进，使之更好的为临床服务，为患者服务。
[参考文献]
[1] 邱骏，顾国浩，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志，2008，26（6）：412-413.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：3-993.
（收稿日期：2012-03-05）