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嘉宾/中华医学会心身医学分会主任委员、上海中医药大学博士生导师何裕民教授
主持人/本刊特约编辑于锦霖
据统计,癌症病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题,还是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出"2000年实现全世界无癌痛"的具体目标,但遗憾的是,到现在还未实现。
【主持人】 今天我们探讨一个肿瘤病人、病人家属、医生都很纠结的话题——癌痛。
【何教授】我手头有一个世界卫生组织的统计数据:全世界每年新发的1000多万癌症患者中,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛;在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛;在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛;60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛,70%的癌症患者以疼痛为主要症状。全世界至少每天有500多万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国,各期癌症中,有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。
癌痛你从哪里来
【主持人】 请您分析一下,造成癌症疼痛的主要原因。
【何教授】 癌性疼痛原因主要有以下几种:
(1)由癌症直接引起:如实质性器官内肿瘤生长迅速,造成包膜紧张牵拉;肿瘤浸润和堵塞血管,造成局部缺血;肿瘤转移至骨骼,刺激骨膜或引起骨折;肿瘤压迫空腔脏器,造成梗阻、黏膜炎症、坏死等;若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织,更易引起疼痛,等等。
(2)与癌症相关:如癌症引起的带状疱疹后的神经痛,癌症侵润骨关节引起的剧痛等。
(3)与癌症治疗有关:如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。
(4)与癌症无关:如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛,伴发肺部感染引起胸痛等。
(5)与负性心理因素有关:不少癌症患者的疼痛与患癌后所产生的负性心理因素有关,或原本只是轻微不适而因此被放大。这类疼痛往往有以下特点:时轻时重,症状加重时常与注意力集中有关;部位不好用常理解释;或常表现为游走性特点;安慰剂有效,等等。
用镇痛药不代表进入“终末期”
【何教授】 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗,止痛治疗除减轻病人的痛苦,还有助于提高生活质量,有助于抗癌治疗的顺利完成。此外,对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说,止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,争取治疗时间和机会。
【主持人】 在现实生活中,不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药,就说明已进入癌症的“终末期”,就意味着敲响了不祥的钟声。您怎么看待这种观点?
【何教授】 这完全是一种误解。
其实,疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如,一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上,尽管属于早期,却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人,因病变未累及神经丰富的组织,可能没有疼痛症状。
由于受到这种误解的影响,许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临,便强忍疼痛折磨,拒绝使用止痛药;或者因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从而丧失了继续治疗和生存的信心。
三阶梯止痛措施
WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法:第1阶梯,从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解,在此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂如:杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。
中医止痛有妙招
【何教授】 中医药对中轻度疼痛的治疗效果也是可以的。一般可在辨证内服方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等理气止痛药;也可参佐运用下法:
(1)内服新癀片之类中药止痛片剂。
(2)局部外敷干粉:基本方剂组成:川草乌、元胡、川楝子、木香等。偏寒的酌加肉桂枝、公丁香;偏热性的重用皮硝、冰片。
(3)中药止痛擦剂:基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实,缓解率为 79.2%,与强痛定相近,缓解时间较强痛定长。优点:中药经皮肤吸收,无创伤,且发挥药效快(一般10分钟可止痛),操作简便、安全,毒副作用小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果好。
(4)水针治疗:此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌,有确切的止痛效果,对中晚期癌痛有效率达100%。
心身治疗带来福音
【主持人】 通过观察,我发现疼痛往往给癌症患者带来一定的心理问题。严重的可能会导致抑郁,甚至自杀。
【何教授】 疼痛终归是种心理生理反应,因此,巧妙的运用心理治疗与护理,约有6成患者可以缓解症状或大幅度减少对止痛药的依赖性。
(1)松弛和意象干预:这些都是心身医学或心理治疗的常用方法。其中,松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是指运用有目的的思想活动,设想能达到某种治疗目的,借此减轻疼痛。
(2)心理治疗:对象应选择文化水平高、有学习接受能力、治疗愿望迫切且无明显性格障碍者。首先应教育患者,使其改变对药物副作用及耐受性的认识;再通过疏泄和安慰,即在耐心听取患者病情和情绪感受的同时,充分表达同情,给予适当安慰。在此基础上,使用暗示、松弛疗法等心理治疗方法,对止痛有一定作用。
(3)心理护理:随着整体护理的逐步实施和完善,护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。在心理护理时,应注重减轻患者心理负担,提高痛阈,保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度及争取家属配合等,对癌症疼痛患者的护理也是必不可少的。
此外,家庭护理对癌症疼痛也有良好的缓解作用。
【延伸阅读】
增悦”与“祛痛”同行
何裕民教授指出:中医学(应包含广义的"医学")应该是一门增添快乐的技艺。中医学的目的指向很明确,祛除病家痛苦,增进其健康,尽可能地增添其快乐,提高其生存质量。这在肿瘤患者中,尤其显得重要。
只要符合这一目的指向,很多方法都可选用,例如对许多患者采取合理的药物熏蒸泡洗可减轻痛苦,增添舒适感;必要的舞蹈、健身操可活络筋肉,畅通经气;人对人的按摩指压也可减轻不适,增加舒服感。此外,诸如琴棋书画、养花种草、幽默笑话等(对治疗期和康复期患者)也可愉悦性情,减疾添乐。甚至有些特殊的情境下,为了减少病人的心身痛苦,增添些快乐或轻松,善意的谎言,必要的隐瞒或"欺骗"(保密性医疗措施),不仅被允许,而且受到推崇。同时,有一些疗效不明确又有可能影响其生存质量或带来负面效应的治疗方法或措施(如不必要或明知无效的化放疗,及过度的手术化放疗等),就必须慎之又慎。
主持人/本刊特约编辑于锦霖
据统计,癌症病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题,还是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出"2000年实现全世界无癌痛"的具体目标,但遗憾的是,到现在还未实现。
【主持人】 今天我们探讨一个肿瘤病人、病人家属、医生都很纠结的话题——癌痛。
【何教授】我手头有一个世界卫生组织的统计数据:全世界每年新发的1000多万癌症患者中,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛;在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛;在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛;60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛,70%的癌症患者以疼痛为主要症状。全世界至少每天有500多万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国,各期癌症中,有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。
癌痛你从哪里来
【主持人】 请您分析一下,造成癌症疼痛的主要原因。
【何教授】 癌性疼痛原因主要有以下几种:
(1)由癌症直接引起:如实质性器官内肿瘤生长迅速,造成包膜紧张牵拉;肿瘤浸润和堵塞血管,造成局部缺血;肿瘤转移至骨骼,刺激骨膜或引起骨折;肿瘤压迫空腔脏器,造成梗阻、黏膜炎症、坏死等;若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织,更易引起疼痛,等等。
(2)与癌症相关:如癌症引起的带状疱疹后的神经痛,癌症侵润骨关节引起的剧痛等。
(3)与癌症治疗有关:如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。
(4)与癌症无关:如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛,伴发肺部感染引起胸痛等。
(5)与负性心理因素有关:不少癌症患者的疼痛与患癌后所产生的负性心理因素有关,或原本只是轻微不适而因此被放大。这类疼痛往往有以下特点:时轻时重,症状加重时常与注意力集中有关;部位不好用常理解释;或常表现为游走性特点;安慰剂有效,等等。
用镇痛药不代表进入“终末期”
【何教授】 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗,止痛治疗除减轻病人的痛苦,还有助于提高生活质量,有助于抗癌治疗的顺利完成。此外,对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说,止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法,因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存,争取治疗时间和机会。
【主持人】 在现实生活中,不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药,就说明已进入癌症的“终末期”,就意味着敲响了不祥的钟声。您怎么看待这种观点?
【何教授】 这完全是一种误解。
其实,疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如,一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上,尽管属于早期,却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人,因病变未累及神经丰富的组织,可能没有疼痛症状。
由于受到这种误解的影响,许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临,便强忍疼痛折磨,拒绝使用止痛药;或者因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从而丧失了继续治疗和生存的信心。
三阶梯止痛措施
WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法:第1阶梯,从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解,在此基础上加用弱阿片类镇痛剂,如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可使用强阿片类镇痛剂如:杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。
中医止痛有妙招
【何教授】 中医药对中轻度疼痛的治疗效果也是可以的。一般可在辨证内服方中适当加些元胡、川楝子、川草乌等理气止痛药;也可参佐运用下法:
(1)内服新癀片之类中药止痛片剂。
(2)局部外敷干粉:基本方剂组成:川草乌、元胡、川楝子、木香等。偏寒的酌加肉桂枝、公丁香;偏热性的重用皮硝、冰片。
(3)中药止痛擦剂:基本方剂组成:元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实,缓解率为 79.2%,与强痛定相近,缓解时间较强痛定长。优点:中药经皮肤吸收,无创伤,且发挥药效快(一般10分钟可止痛),操作简便、安全,毒副作用小,无药物依赖现象,对轻度疼痛效果好。
(4)水针治疗:此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌,有确切的止痛效果,对中晚期癌痛有效率达100%。
心身治疗带来福音
【主持人】 通过观察,我发现疼痛往往给癌症患者带来一定的心理问题。严重的可能会导致抑郁,甚至自杀。
【何教授】 疼痛终归是种心理生理反应,因此,巧妙的运用心理治疗与护理,约有6成患者可以缓解症状或大幅度减少对止痛药的依赖性。
(1)松弛和意象干预:这些都是心身医学或心理治疗的常用方法。其中,松弛指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象是指运用有目的的思想活动,设想能达到某种治疗目的,借此减轻疼痛。
(2)心理治疗:对象应选择文化水平高、有学习接受能力、治疗愿望迫切且无明显性格障碍者。首先应教育患者,使其改变对药物副作用及耐受性的认识;再通过疏泄和安慰,即在耐心听取患者病情和情绪感受的同时,充分表达同情,给予适当安慰。在此基础上,使用暗示、松弛疗法等心理治疗方法,对止痛有一定作用。
(3)心理护理:随着整体护理的逐步实施和完善,护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。在心理护理时,应注重减轻患者心理负担,提高痛阈,保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度及争取家属配合等,对癌症疼痛患者的护理也是必不可少的。
此外,家庭护理对癌症疼痛也有良好的缓解作用。
【延伸阅读】
增悦”与“祛痛”同行
何裕民教授指出:中医学(应包含广义的"医学")应该是一门增添快乐的技艺。中医学的目的指向很明确,祛除病家痛苦,增进其健康,尽可能地增添其快乐,提高其生存质量。这在肿瘤患者中,尤其显得重要。
只要符合这一目的指向,很多方法都可选用,例如对许多患者采取合理的药物熏蒸泡洗可减轻痛苦,增添舒适感;必要的舞蹈、健身操可活络筋肉,畅通经气;人对人的按摩指压也可减轻不适,增加舒服感。此外,诸如琴棋书画、养花种草、幽默笑话等(对治疗期和康复期患者)也可愉悦性情,减疾添乐。甚至有些特殊的情境下,为了减少病人的心身痛苦,增添些快乐或轻松,善意的谎言,必要的隐瞒或"欺骗"(保密性医疗措施),不仅被允许,而且受到推崇。同时,有一些疗效不明确又有可能影响其生存质量或带来负面效应的治疗方法或措施(如不必要或明知无效的化放疗,及过度的手术化放疗等),就必须慎之又慎。