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目的 比较帕瑞昔布和右美托咪定超前镇痛在全膝关节置换术(TKA)的术后镇痛作用,为临床选择镇痛方案提供依据.方法 90例择期行单侧TKA患者,按随机数字表法分为帕瑞昔布组(P组)、右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组),每组30例.分别于麻醉前10 min静脉注射帕瑞昔布0.5 mg·kg-1、右美托咪定1 μg·kg-1和生理盐水10 ml,3组患者均给予标准的全麻诱导、维持程序,术毕连接舒芬太尼静脉镇痛泵.记录并比较3组患者在麻醉前30 min,术后2、4、8、12、24、48、72 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)；评估术后各时间点疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分和舒适评分(BCS评分)；记录术后24 h内按压镇痛泵的总次数、有效次数和二者比值(D/D比值)及镇痛泵的用药量；观察术后72 h内药物不良反应情况并调查患者对术后疼痛控制的满意度.结果术后8h,N组的HR和MAP高于麻醉前30min(P ＜0.05).术后各时间点,P组的VAS评分均低于N组(P＜0.05)；术后2、4、8、12 h,D组的VAS评分低于N组(P＜0.05)；术后8、12、24、48 h,P组的VAS评分低于D组(P＜0.05).术后各时间点,3组患者Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各时间点,P组的BCS评分均高于N组(P＜0.05),D组在术后2、4、8、12 h的BCS评分高于N组(P＜0.05)；术后8h,P组的BCS评分高于D组(P＜0.05).P组与D组在术后24h内的镇痛泵总按压次数、有效次数、D/D比值和镇痛泵用药量均低于N组(P＜0.05),P组与D组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后72 h内,P组和D组患者恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率均低于N组(P＜0.05),P组和D组患者对疼痛控制的满意度均高于N组(P＜0.05),P组与D组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布或右美托咪定超前镇痛均能有效降低TKA术后疼痛程度,但帕瑞昔布镇痛效果更好、作用时间更持久；帕瑞昔布或右美托咪定超前镇痛均能降低术后72 h内恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率,且提高了患者对术后疼痛控制的满意度.