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摘要:我国城镇职工基本医疗保险制度自建立至今,取得了很大进展,但也引发了一些新问题、新矛盾。因此,必须逐步改革个人账户,提高医疗保险待遇,建立规范的医院运行机制,加快医疗保险立法步伐,才能解决目前城镇职工医疗保险存在的问题。
关键词:城镇职工 医疗保险 走向何方
1 新时期呼唤新改革
1998年,城镇职工基本医疗保险制度正式建立,这使公费医疗和劳保医疗得到了制度上的统一。但随着改革不断深入,建立新医保制度的良好初衷并未真正完全体现出来,反而出现了许多新问题、新矛盾,比如覆盖面窄、看病难而贵、医疗卫生机构改革滞后等。社会民众要求进一步改革的呼声越来越高,呼唤国家完善制度,切实解决实际问题。国务院新颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“到2011年切实缓解“看病难、看病贵”问题,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”。
2 中国城镇职工医疗保险制度存在的问题
2.1 个人账户管理成本高,约束性和互济性差
一方面,从医保卡的制作、维护,到个人账户金的使用、保值增值,花费了大量的人力、物力和财力。而对医保个人账户金的使用是严管还是放开,不同地区也采取不同的管理方式,有管得精心的辽阳,有放得潇洒的北京。无论是管,还是放,都没有有效解决浪费问题。另一方面,个人账户积累了大量资金,据人力资源和社会保障部、国家统计局发布的《2008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2008年年末城镇基本医疗保险个人账户基金累计结存1142亿元,如此巨资,如何实现其保值、增值?另外,现行制度规定了个人账户金与统筹基金相互不得挤占,这样就把整个医疗保险基金分成两个完全独立的两个部分,实际上部分放弃了医疗保险基金的互济性。
2.2 基本医疗保障水平低,扩面难度大
目前我国各统筹地区实行的医疗保险管理模式,大致可分为“通道式”和“板块式”两种。无论采取哪种模式,各统筹地区医疗保障水平都偏低,采取“通道式”的,设置了较高的统筹基金支付门槛,如北京门诊起付线为1800元;采取“板块式”的,制定了门诊医疗费、住院医疗费严格的支付界限。面对“低水平”的医疗保障制度,无论机关、事业单位,还是原来医疗保障水平较高的企业以及新建企业,都缺乏参保的积极性、主动性。据统计,中国的城镇职工基本医疗保险覆盖面1998年为7.3%,2007年为61.4%,增长了7.8倍,虽然在逐年不断扩大,但与西方国家的90%以上的覆盖率相比,还有很大的差距。
2.3 医疗卫生体制改革滞后,医疗费用控制难
随着中国市场经济体制的确立,医疗保险制度改革一路高歌猛进,而医疗卫生、药品流通体制改革却萎缩不前,尤其是医疗机构改革滞后,早已成为医疗保险新改革的瓶颈。随着政府对医院投入减少,医院逐渐变成了自给自足,片面追求经济效益的利益主体,尤其是医务人员在各种考核机制的促使下,常常给患者开大处方,开进口药、贵重药,进行不必要的甚至无关的检查和治疗服务,想方设法多套取医疗保险基金。各地医疗保险机构为了控制医疗费用增长,在管理协议,结算方式,制度设计等方面采取了各种各样的办法,但这些措施都无法真正触及医疗机构制度本身深层次的矛盾和问题,往往“摁下葫芦起来瓢”,有的办法虽然控制了统筹基金支出,却反而增加了个人负担。因而收效甚微。
2.4 医疗保险制度立法层次低,各地发展不平衡
无论从中央到地方,至今还没有制定一部统一的医疗保险法律,医疗保险费的征缴、支付、管理还很不规范,各地的医疗保险政策更是五花八门,千差万别。现有的医疗保险法律规定都属于行政法规,立法层次低,难以发挥法律的强制性和权威性。从长远来看,这些都很难适应医疗保险的发展要求。
3 中国城镇职工医疗保险制度改革设想
3.1 逐步缩减个人账户
一方面,个人账户是“严管”,还是“放开”,“存”,还是“废”,这与医疗保险制度改革的目标息息相关。笔者认为个人账户在“存”续期间,必须要“严管”,可逐步减少个人账户规模,将减少的个人账户部分并入统筹基金,将原由个人账户支付的门诊费用,逐步变为由统筹基金部分支付。另一方面,建立全国通用的社会保障卡,一可以降低管理成本和下一步的改革成本,二可以突破统筹区域限制,扩展信息共享能力,为实现市级、省级、区域乃至全国统筹扫清障碍。
3.2 逐步提高医疗保险待遇
据统计,2008年年末城镇基本医疗保险基金累计结存3432亿元,其中统筹基金结存2290亿元,提高医疗保险待遇尚存较大空间。因此,有条件的统筹地区可以率先提高医疗保险待遇。
首先,探索门诊病种的报销办法。国家相关部门可联合成立研究机构,以门诊慢性病为突破口,按照疾病类型制定“医保诊疗快餐”,对同一种疾病,制定几种不同需求层次的诊疗方案,诊疗方案可以分为全免费、按一定比例报销和全自费等类型,由医师根据患者病情选择相应的诊疗方案,并可做适当调整。
其次,制定“免费医疗目录”。各统筹地区在科学、合理地确定“三大目录”的基础上,可积极探索制定“免费医疗目录”,也就是从“三大目录”中遴选出价廉、适用的药品品种、诊疗项目和医疗服务设施项目,给予免费提供,免费的药品种类可以与国家建立的基本药物制度衔接起来,这样,可以积极引导患者合理消费,减轻患者负担。
最后,按缴费年限确定统筹基金支付比例。目前,无论在职人员,还是退休人员,只要身份一样,统筹基金支付的比例一般是一样的,与缴费年限长短没有关系,早缴晚缴一个样,缴多缴少一个样,这样容易造成年轻时不愿参保,年长体弱时突击参保。因此,统筹基金支付的比例应该随着缴费年限的增加而提高。
3.3 逐步建立规范的医院运行机制
医疗保险改革的难点是如何既能保证广大职工基本的医疗需求,而又将不合理的医疗费的迅猛增长控制住。长期以来,这一问题一直没有得到有效解决,而往往是故此失彼,这是造成“看病难,看病贵”的根本原因。实践证明,要有效解决这一问题,关键要建立科学的医院运行机制,坚持公立医院的公益性,而其核心是高效的用人机制。因此,建立科学高效的医务人员用人机制乃重中之重。通过制定相关法律,明确规定医务人员的社会地位、职责和权益等,一方面提高医务人员的社会地位和待遇,另一方面严控医务人员的医疗行为。统筹兼顾好公立医院医务人员和民营医院医务人员,统筹兼顾好大医院医务人员和基层社区医务人员,通过工资总额控制公立医疗机构医务人员的收入水平,从制度上严控医院的逐利趋向,消除医务人员唯利益至上的意识。
3.4 加快医疗保险立法步伐
一方面,在立法层次方面,由地方立法向全国立法发展。目前,中国医疗保险在立法层次上,主要表现为地方性法规。但随着医疗保险制度改革深入,必须制定全国性的医疗保险法律与法规,明确发展目标,统驭发展方向。另一方面,在立法体系方面,由分散性立法向相对统一性立法发展。现阶段应制定统一性质的《医疗保险法》,以其统率其它的法规、制度,变各统筹地区各自为战为全国统筹兼顾,协调发展,才能使医疗保险法律系统得到科学发展。
参考文献:
[1]国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009年3月.
[2]林枫,范国富.《医疗保险统账结合模式分析思考》,《中国社会保障》.2002年第6期.
[3]曾亮亮.《严管还是放开.两种模式引发个人账户存废之争》.《经济参考报》2006年12月.
[4]仇雨临,孙树菡.《医疗保险》.中国人民大学出版社.
关键词:城镇职工 医疗保险 走向何方
1 新时期呼唤新改革
1998年,城镇职工基本医疗保险制度正式建立,这使公费医疗和劳保医疗得到了制度上的统一。但随着改革不断深入,建立新医保制度的良好初衷并未真正完全体现出来,反而出现了许多新问题、新矛盾,比如覆盖面窄、看病难而贵、医疗卫生机构改革滞后等。社会民众要求进一步改革的呼声越来越高,呼唤国家完善制度,切实解决实际问题。国务院新颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“到2011年切实缓解“看病难、看病贵”问题,到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”。
2 中国城镇职工医疗保险制度存在的问题
2.1 个人账户管理成本高,约束性和互济性差
一方面,从医保卡的制作、维护,到个人账户金的使用、保值增值,花费了大量的人力、物力和财力。而对医保个人账户金的使用是严管还是放开,不同地区也采取不同的管理方式,有管得精心的辽阳,有放得潇洒的北京。无论是管,还是放,都没有有效解决浪费问题。另一方面,个人账户积累了大量资金,据人力资源和社会保障部、国家统计局发布的《2008年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2008年年末城镇基本医疗保险个人账户基金累计结存1142亿元,如此巨资,如何实现其保值、增值?另外,现行制度规定了个人账户金与统筹基金相互不得挤占,这样就把整个医疗保险基金分成两个完全独立的两个部分,实际上部分放弃了医疗保险基金的互济性。
2.2 基本医疗保障水平低,扩面难度大
目前我国各统筹地区实行的医疗保险管理模式,大致可分为“通道式”和“板块式”两种。无论采取哪种模式,各统筹地区医疗保障水平都偏低,采取“通道式”的,设置了较高的统筹基金支付门槛,如北京门诊起付线为1800元;采取“板块式”的,制定了门诊医疗费、住院医疗费严格的支付界限。面对“低水平”的医疗保障制度,无论机关、事业单位,还是原来医疗保障水平较高的企业以及新建企业,都缺乏参保的积极性、主动性。据统计,中国的城镇职工基本医疗保险覆盖面1998年为7.3%,2007年为61.4%,增长了7.8倍,虽然在逐年不断扩大,但与西方国家的90%以上的覆盖率相比,还有很大的差距。
2.3 医疗卫生体制改革滞后,医疗费用控制难
随着中国市场经济体制的确立,医疗保险制度改革一路高歌猛进,而医疗卫生、药品流通体制改革却萎缩不前,尤其是医疗机构改革滞后,早已成为医疗保险新改革的瓶颈。随着政府对医院投入减少,医院逐渐变成了自给自足,片面追求经济效益的利益主体,尤其是医务人员在各种考核机制的促使下,常常给患者开大处方,开进口药、贵重药,进行不必要的甚至无关的检查和治疗服务,想方设法多套取医疗保险基金。各地医疗保险机构为了控制医疗费用增长,在管理协议,结算方式,制度设计等方面采取了各种各样的办法,但这些措施都无法真正触及医疗机构制度本身深层次的矛盾和问题,往往“摁下葫芦起来瓢”,有的办法虽然控制了统筹基金支出,却反而增加了个人负担。因而收效甚微。
2.4 医疗保险制度立法层次低,各地发展不平衡
无论从中央到地方,至今还没有制定一部统一的医疗保险法律,医疗保险费的征缴、支付、管理还很不规范,各地的医疗保险政策更是五花八门,千差万别。现有的医疗保险法律规定都属于行政法规,立法层次低,难以发挥法律的强制性和权威性。从长远来看,这些都很难适应医疗保险的发展要求。
3 中国城镇职工医疗保险制度改革设想
3.1 逐步缩减个人账户
一方面,个人账户是“严管”,还是“放开”,“存”,还是“废”,这与医疗保险制度改革的目标息息相关。笔者认为个人账户在“存”续期间,必须要“严管”,可逐步减少个人账户规模,将减少的个人账户部分并入统筹基金,将原由个人账户支付的门诊费用,逐步变为由统筹基金部分支付。另一方面,建立全国通用的社会保障卡,一可以降低管理成本和下一步的改革成本,二可以突破统筹区域限制,扩展信息共享能力,为实现市级、省级、区域乃至全国统筹扫清障碍。
3.2 逐步提高医疗保险待遇
据统计,2008年年末城镇基本医疗保险基金累计结存3432亿元,其中统筹基金结存2290亿元,提高医疗保险待遇尚存较大空间。因此,有条件的统筹地区可以率先提高医疗保险待遇。
首先,探索门诊病种的报销办法。国家相关部门可联合成立研究机构,以门诊慢性病为突破口,按照疾病类型制定“医保诊疗快餐”,对同一种疾病,制定几种不同需求层次的诊疗方案,诊疗方案可以分为全免费、按一定比例报销和全自费等类型,由医师根据患者病情选择相应的诊疗方案,并可做适当调整。
其次,制定“免费医疗目录”。各统筹地区在科学、合理地确定“三大目录”的基础上,可积极探索制定“免费医疗目录”,也就是从“三大目录”中遴选出价廉、适用的药品品种、诊疗项目和医疗服务设施项目,给予免费提供,免费的药品种类可以与国家建立的基本药物制度衔接起来,这样,可以积极引导患者合理消费,减轻患者负担。
最后,按缴费年限确定统筹基金支付比例。目前,无论在职人员,还是退休人员,只要身份一样,统筹基金支付的比例一般是一样的,与缴费年限长短没有关系,早缴晚缴一个样,缴多缴少一个样,这样容易造成年轻时不愿参保,年长体弱时突击参保。因此,统筹基金支付的比例应该随着缴费年限的增加而提高。
3.3 逐步建立规范的医院运行机制
医疗保险改革的难点是如何既能保证广大职工基本的医疗需求,而又将不合理的医疗费的迅猛增长控制住。长期以来,这一问题一直没有得到有效解决,而往往是故此失彼,这是造成“看病难,看病贵”的根本原因。实践证明,要有效解决这一问题,关键要建立科学的医院运行机制,坚持公立医院的公益性,而其核心是高效的用人机制。因此,建立科学高效的医务人员用人机制乃重中之重。通过制定相关法律,明确规定医务人员的社会地位、职责和权益等,一方面提高医务人员的社会地位和待遇,另一方面严控医务人员的医疗行为。统筹兼顾好公立医院医务人员和民营医院医务人员,统筹兼顾好大医院医务人员和基层社区医务人员,通过工资总额控制公立医疗机构医务人员的收入水平,从制度上严控医院的逐利趋向,消除医务人员唯利益至上的意识。
3.4 加快医疗保险立法步伐
一方面,在立法层次方面,由地方立法向全国立法发展。目前,中国医疗保险在立法层次上,主要表现为地方性法规。但随着医疗保险制度改革深入,必须制定全国性的医疗保险法律与法规,明确发展目标,统驭发展方向。另一方面,在立法体系方面,由分散性立法向相对统一性立法发展。现阶段应制定统一性质的《医疗保险法》,以其统率其它的法规、制度,变各统筹地区各自为战为全国统筹兼顾,协调发展,才能使医疗保险法律系统得到科学发展。
参考文献:
[1]国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009年3月.
[2]林枫,范国富.《医疗保险统账结合模式分析思考》,《中国社会保障》.2002年第6期.
[3]曾亮亮.《严管还是放开.两种模式引发个人账户存废之争》.《经济参考报》2006年12月.
[4]仇雨临,孙树菡.《医疗保险》.中国人民大学出版社.